Решение по делу № 2-3816/2022 от 29.08.2022 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

Дело №2-3816\2022 29 августа 2022 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Волжский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего Платоновой Н.М.

при секретаре Тимофеевой Е.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Волжском

дело по иску ГУ «ТФОМС Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «ТФОМС Волгоградской » обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью. В обоснование заявленных исковых требований указав, что приговором Волжского городского суда Волгоградской от "."..г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, в результате которого потерпевший ФИО2 получил телесные повреждения, причинившие вред здоровью средней тяжести. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «ГКБ №...» "."..г., в ГУЗ «ГКБСМП №...» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «Городская детская больница» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (ОМС) было затрачено 226934 рубля. Ссылаясь на указанные обстоятельства, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской » расходы за лечение потерпевшего ФИО2 в размере 226934 рубля.

В судебном заседании представитель истца ГУ «ТФОМС Волгоградской » ФИО3 исковые требования поддержал, просил удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен в установленном порядке, доверил представление своих интересов ФИО4

Представитель ответчика ФИО1 – ФИО4 в судебном заседании возражал против удовлетворения требований ГУ «ТФОМС Волгоградской », поскольку истец не доказал факт обращения в АО «АльфаСтрахование», где на момент ДТП была застрахована ответственность ФИО1, с требованием о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу. Представленные истцом письменные доказательства – платежные поручения, акты выполненных работ, не свидетельствуют факта несения расходов на лечение именно ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Третье лица ФИО2, представители АО «Альфа Страхование», ООО Капитал МС (Филиал ООО Капитал МС в Волгоградской ) в судебное заседание не явились, извещены в установленном порядке.

Суд, выслушав представителей истца и ответчика, исследовав материалы дела и письменные доказательства, приходит к следующему.

В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно положениям, содержащимся в статье 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.

Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ,приказ Минздравсоцразвития Nн "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").

В соответствии с пп. 1.1, 2, 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 14.03.2012 №152-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются: обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что "."..г., около 16 часов 20 минут, ФИО1, управляя автомобилем двигался по проезжей части внутреннего проезда ГСК «Чайка», расположенного по , на участке от гаражного бокса №... в направлении гаражного бокса №.... В нарушение п. 1.3, 1.5 Правил дорожного движения РФ, ФИО1, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий (причинения тяжкого вреда здоровью человека) своих действий, не принял к своему вниманию, что на пути его следования у припаркованного возле гаража №... в ГСК «Чайка» автомобиля в сцепке с прицепом «, находится пешеход ФИО2, проезжая мимо которого его автомобиль неизбежно, ввиду особенностей проезда, примет боковой крен в сторону места нахождения пешехода, что может привести к потере контроля за движением транспортного средства и его непроизвольному скатыванию в направлении пешехода, вследствие чего заранее не выбрал скорость, которая позволяла бы ему обеспечивать постоянный контроль за движением транспортного средства на участке, проезд которого представлял повышенную опасность для окружающих, не снизил скорость для предупреждения возможности развития опасной ситуации и, не справившись с управлением, совершил наезд на пешехода ФИО2, прижав его передней правой частью кузова управляемого им автомобиля к левой части прицепа. В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2 получил телесные повреждения в виде: переломов средней степени тяжести, причинившего вред здоровью средней тяжести.

Факт причинения вреда здоровью средней тяжести потерпевшему ФИО2 подтверждается заключением эксперта №... от "."..г..

Приговором Волжского городского суда Волгоградской от "."..г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ и ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 1 год, в соответствии с ч.3 ст.47 УК РФ с лишением права заниматься деятельностью связанной с управлением транспортными средствами на срок один год шесть месяцев.

В соответствии с ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «ГКБ №...» "."..г., в ГУЗ «ГКБСМП №...» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «Городская детская больница» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения потерпевшего ФИО2 составила 226934 рубля.

Указанная сумма была оплачена ГУ «ТФОМС Волгоградской » по платежным документам №... от "."..г. на сумму 762 рубля, №... от "."..г. на сумму 207755 рублей, №... от "."..г. на сумму 142 рубля,, №... от "."..г. на сумму 17883 рубля, №... от "."..г. на сумму 142 рубля, №... от "."..г. на сумму 158 рублей, №... от "."..г. на сумму 142 рубля, что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования от "."..г., а также информацией, представленной Филиалом ООО «Капитал МС» от "."..г..

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской .

Таким образом, материалами дела установлено, что вред здоровью ФИО2 был причинен по вине ответчика ФИО1, в результате чего ФИО2 получил лечение за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Следовательно, у ответчика ФИО1 возникла обязанность перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования возместить понесенные им расходы, связанные с лечением ФИО2, которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно в результате его противоправных действий ему был причинен вред здоровью.

Оснований сомневаться и не доверять правильности и достоверности представленных ГУ «ТФОМС Волгоградской », а также медицинскими организациями сведениям и расчетам, не имеется, как и не имеется оснований для освобождения ответчика от имущественной ответственности судом не установлено.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи потерпевшему и собственного расчета расходов на лечение, ответчик суду не представил.

При таких обстоятельствах, суд считает необходимым удовлетворить исковые требования ГУ «ТФОМС Волгоградской » и взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской » в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 226934 рубля.

Доводы стороны ответчика, что затраты на лечение потерпевшего подлежат возмещению страховой компанией (АО «АльфаСтрахование»), в которой на момент дорожно-транспортного происшествия была застрахована автогражданская ответственность ФИО1 противоречат положениям п. 4.10 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России "."..г.. Органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". По смыслу ч. 1 ст. 3, п. 3 ч. 1 ст. 28, ч. 1 - 3, 5 - 6 ст. 31 указанного закона расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом N 326-ФЗ страховой медицинской организацией, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении этих расходов предъявляется в порядке гражданского судопроизводства, а их размер определяется страховой медицинской организацией после проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом, на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

С учетом вышеизложенных положений действующего законодательства следует, что обязанность по выплате в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской области» у АО «АльфаСтрахование» отсутствует. Следовательно, оснований для взыскания страхового возмещения со страховщика по договору ОСАГО у истца не имеется.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины. В связи с тем, что требования истца подлежат удовлетворению, на основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина исходя из размера удовлетворенных требований в сумме 5469 рублей 34 копейки.

С учетом требований ст. ст. 61.1, 61.2 Бюджетного кодекса РФ госпошлина подлежит зачислению в бюджет городского округа – город Волжский Волгоградской области.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ГУ «ТФОМС Волгоградской области» - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, "."..г. года рождения (паспорт <...>) в пользу ГУ «ТФОМС Волгоградской » расходы на оплату оказанной медицинской помощи в порядке регресса застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 226934 рубля.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета городского округа – город Волжский Волгоградской области государственную пошлину в размере 5469 рублей 34 копейки.

Решение может быть обжаловано в Волгоградский областной суд в течение месяца.

Судья:

Справка: мотивированное решение суда составлено "."..г..

Судья: