Дело №2-982/2025

УИД 29RS0017-01-2025-001395-55

Решение

именем Российской Федерации

г. Каргополь 22 октября 2025 г.

Няндомский районный суд Архангельской области в составе

председательствующего Галкиной М.С.,

при помощнике судьи Первушине И.О.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о возмещении ущерба,

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области обратился с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение Т.В.А.

В обоснование иска указал, что постановлением мирового судьи судебного участка № 3 Няндомского судебного района Архангельской области от 07 марта 2025 г. о прекращении уголовного дела № 1-6/2025 установлено, что ответчик ФИО1 причинил вред здоровью Т.В.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в связи с чем последнему ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им. Н.Д. Кировой» и ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» была оказана медицинская помощь, сумма расходов на лечение составила 134 896 рублей 42 копеек. Указанная сумма оплачена медицинским организациям за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее – ТФОМС АО). Просят суд взыскать с ФИО1 134 896 рублей 42 копеек, затраченных на лечение Т.В.А.

Судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета, спора привлечены ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им Н.Д. Кировой», ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Истец ТФОМС АО, третьи лица ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им Н.Д. Кировой», ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте рассмотрения дела, представителей для участия в судебном заседании не направили.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с иском согласился, просил уменьшить сумму, подлежащую взысканию с учетом наличия у него на иждивении троих детей, кредитных обязательств, уровня заработной платы.

Суд на основании статьи 167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть гражданское дело при имеющейся явке.

В соответствии со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Статьей 57 ГПК РФ предусмотрено, что доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

При подготовке дела к судебному разбирательству и в судебном заседании сторонам разъяснялись требования статей 56, 57 ГПК РФ, в связи с чем суд выносит решение на основании доказательств, представленных сторонами.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункты 1, 2 статьи 15 ГК РФ).

Положениями статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 г. №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон об основах обязательного социального страхования) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В соответствии с подпунктом 8 пункта 1 статьи 11, статьей 17 Закона об основах обязательного социального страхования страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно части 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об обязательном медицинском страховании) страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 13 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона об обязательном медицинском страховании предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (части 1, 3 статьи 31 Закона об обязательном медицинском страховании). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Кроме этого, иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 названного выше Закона).

Кроме того, право территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, также предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Закона об обязательном медицинском страховании.

Из материалов дела следует, что 29 декабря 2023 г. между ТФОМС ОА и Страховой медицинской организацией ООО «Капитал Медицинское Страхование» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования за № 2/24-ФО. По условиям договора ТФОМС Архангельской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация приняла на себя обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования Архангельской области, за счет целевых средств (л.д. 10-13).

В соответствии с указанным договором ТФОМС Архангельской области в 2024 году финансировал Архангельский филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование», что подтверждается платежными поручениями от 07 октября 2024 г. №, от 18 октября 2024 г. №, № (л.д. 14-15).

Вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка №3 Няндомского судебного района Архангельской области № 1-6/2025 от 07 марта 2025 г. в связи с примирением сторон на основании ст. 25 УПК РФ прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ. В результате противоправного деяния, совершенного ФИО1, потерпевшему Т.В.А. причинены телесные повреждения характера тупой закрытой травмы головы: кровоизлияния верхнего и нижнего век правого и левого глаза, правой и левой подчелюстных областей, области подбородка, субарахноидальное (под мягкой мозговой оболочкой) кровоизлияние головного мозга в левой теменной области; перелом нижней челюсти в области правого угла со смещением отломков и с нарушением целостности слизистой оболочки на уровне перелома, которые в комплексе с тупой закрытой травмой головы (взаимно отягощая друг друга) оценены в совокупности по квалифицирующему признаку длительного расстройства здоровья как вред здоровью средней тяжести, повлекший за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня включительно).

Таким образом, материалами уголовного дела подтверждается, что ответчик совершил противоправное деяние, предусмотренное ч. 1 ст. 112 УК РФ, уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1 прекращено по не реабилитирующим основаниям.

Согласно данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, Т.В.А. в связи с полученными травмами в рамках страхового обеспечения предоставлено лечение за счет средств бюджета ОМС:

14 октября 2024 г. в амбулаторных условиях ГБУЗ АО «Каргопольская центральная районная больница им. Н.Д. Кировой» на сумму 1 207 рублей 41 копеек, медицинские услуги оплачены по счету № от 05 ноября 2024 г.;

с 16 октября 2024 г. по 22 октября 2024 г. в условиях стационара ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница» предоставлено лечение на сумму 133 689 рублей 01 копеек, медицинские услуги оплачены по счету № от 6 ноября 2024 г. (л.д. 18-19).

Таким образом, медицинская помощь, оказанная потерпевшему Т.В.А., оплачена в полном объеме в размере 134 896 рублей 42 копеек за счет средств территориального ФОМС Архангельской области.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Т.В.А., произведена по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов (л.д. 18-19).

Указанные обстоятельства, а также факт оплаты расходов на лечение потерпевшего от преступления за счет средств бюджета ТФОМС АО, ответчик в ходе судебного заседания не оспаривал.

Анализируя изложенное, суд приходит к выводу, что в ходе рассмотрения настоящего гражданского дела нашел свое подтверждение факт оплаты истцом за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной Т.В.А.

Таким образом, своими действиями ответчик ФИО1, виновный в причинении вреда здоровью Т.В.А., причинил ущерб ТФОМС АО в размере возмещения затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Соответственно, в данном случае у ТФОМС АО возникло право регрессного требования с ответчика средств обязательного медицинского страхования, затраченных по его вине на возмещение расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи потерпевшему.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлен.

С учетом приведенных норм материального закона, доказанности вины ответчика в причинении вреда здоровью Т.В.А., надлежащей доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

Положения ч.3 ст. 1083 ГК РФ в данном случае применению не подлежат, поскольку ответчиком ФИО1 вред потерпевшему Т.В.А. причинен умышленными действиями.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ответчика в доход бюджета Каргопольского муниципального района Архангельской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 047 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

решил:

исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о возмещении ущерба удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, СНИЛС №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области (ИНН <***>, ОГРН <***>) 134 896 (сто тридцать четыре тысячи восемьсот девяносто шесть) рублей 42 копейки в счет возмещения расходов на лечение потерпевшего Т.В.А..

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Каргопольского муниципального округа Архангельской области государственную пошлину в размере 5 047 (пять тысяч сорок семь) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебной коллегии по гражданским делам Архангельского областного суда через Няндомский районный суд Архангельской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий М.С. Галкина

Мотивированное решение составлено 22 октября 2025 г.