УИД: 72RS0010-01-2025-000444-73
Дело №5-49/2025
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
по делу об административном правонарушении
город Ишим 24 марта 2025 года
Судья Ишимского городского суда Тюменской области Хромов С.А., рассмотрев материалы дела об административном правонарушении, предусмотренного ч. 3, ст. 19.20 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации, в отношении юридического лица Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная больница №4» (г. Ишим), ОГРН №, ИНН №, юридический адрес: <адрес>,
УСТАНОВИЛ:
В отношении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Областная больница №4» (г. Ишим) (далее по тексту ГБУЗ ТО «ОБ-4» (г. Ишим)) ДД.ММ.ГГГГ главным специалистом-экспертом отдела контроля качества и безопасности медицинской деятельности Территориального органа Росздравнадзора по Тюменской области, ХМАО, ЯНАО составлен протокол об административном правонарушении №4, о привлечении ГБУЗ ТО «ОБ-4» (г. Ишим) к ответственности, предусмотренном ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Территориальным органом Росздравнадзора на основании решения от ДД.ММ.ГГГГ № «О проведении внеплановой документарной проверки» в отношении ГБУЗ ТО «ОБ-4» (г. Ишим), в связи с выявлением Территориальным органом Росздравнадзора отклонения от параметров индикаторов риска нарушения обязательных требований, указанных в п. 3 приказа Минздрава России от 27.10.2021г. № 1018н «Об утверждении перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности», выразившиеся в снижение количества выявленных на ранних стадиях (I - II стадии) злокачественных новообразований:
- в ГБУЗ ТО «Областная больница №» объединенный филиал № «<адрес> больница»: в ДД.ММ.ГГГГ - количество выявленных онкологических заболеваний всего 36 случаев, в том числе на ранних I - II стадии - 22 случая, что составляет 61,1 %, в 2023 году - количество выявленных онкологических заболеваний всего 41 случая, в том числе на ранних I - II стадии - 21 случай, что составляет - 51,2 %, следовательно снижение доли злокачественных новообразований, выявленных в I - II стадии - составляет 9,9%.
- в ГБУЗ ТО «Областная больница №» объединенный филиал № «<адрес> больница»: в ДД.ММ.ГГГГ - количество выявленных онкологических заболеваний всего 32 случая, в том числе на ранних I - II стадии - 22 случая, что составляет 68,7 %, в 2023 году - количество выявленных онкологических заболеваний всего 38 случая, в том числе на ранних I - II стадии - 16 случай, что составляет - 42,1 %, следовательно снижение доли злокачественных новообразований, выявленных в I - II стадии - составляет 26,6%.
Вместе с тем, установлено увеличение доли злокачественных новообразований поздних III-IV стадии в ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ТО «Областная больница №»:
- в ГБУЗ ТО «Областная больница №» объединенный филиал № «<адрес> больница»: в ДД.ММ.ГГГГ - количество выявленных онкологических заболеваний всего 36 случаев, в том числе на поздних III-IV стадиях - 14 случаев, что составляет 38,8 %, в 2023 году - количество выявленных онкологических заболеваний всего 41 случая, в том числе на поздних III- IV стадиях - 18 случаев, что составляет - 43,9%, следовательно увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на поздних III-IV стадиях - составляет 5,1%.
- в ГБУЗ ТО «Областная больница №» объединенный филиал № «<адрес> больница»: в ДД.ММ.ГГГГ - количество выявленных онкологических заболеваний всего 32 случая, в том числе на поздних III-IV стадиях - 10 случаев, что составляет 31,2 %, в 2023 году - количество выявленных онкологических заболеваний всего 38 случая, в том числе на поздних III- IV стадиях - 19 случаев, что составляет - 50,0 %, следовательно увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на поздних III-IV стадиях - составляет 18,8%.
Исходя из вышеизложенного, установлено отклонение объекта контроля от параметров индикаторов риска, выявленное в ходе осуществления анализа сведений, предоставленных: Департаментом по запросу Территориального органа Росздравнадзора: снижение доли злокачественных новообразований, выявленных I - II стадии в ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ ТО «Областная больница №» объединенный филиал № «<адрес> больница» на 9,9 % и в ГБУЗ ТО «Областная больница №» объединенный филиал № «<адрес> больница» на 26,6%, что значительно больше, чем на 3% в год.
Получены объяснения ГБУЗ ТО «Областная больница №» объединенный филиал № «<адрес> больница» и ГБУЗ ТО «Областная больница №» объединенный филиал № «<адрес> больница».
По результатам анализа выявления онкологических заболеваний в <адрес>, в ДД.ММ.ГГГГ было выявлено 19 случаев на 3-4 стадии, что на 50% больше показателя ДД.ММ.ГГГГ.
В ДД.ММ.ГГГГ среди впервые выявленных онкологических заболеваниях на поздней стадии: зно желудочно-кишечного тракта - 4 случая; зно легких - 3 случая; зно молочной железы - 4 случая; зно шейки матки - 3 случая; зно поджелудочной железы - 2 случая; зно языка, полости рта, предстательной железы - по 1 случаю. На первом месте среди случаев запущенной онкологии заболевания шейки матки и молочной железы.
По всем случаям проведены врачебные разборы. На первом месте среди причин онкозапущенности в Сорокинском муниципальном районе выявлены причины связанные с несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью, скрытое течение заболевания, отказ от обследования - 11 случаев. В 8 случаях выявлены дефекты наблюдения на амбулаторном этапе: выполнение неполного перечня обследований при проведении профилактических осмотров.
По результатам анализа выявления онкологических заболеваний в <адрес>, в ДД.ММ.ГГГГ было выявлено 18 случаев на 3-4 стадии, что на 5,1% больше показателя года.
Проведено 13 разборов случаев онкозапущенности (в соответствие с очной сверкой за год с МКМЦ «Медицинский город»). В ДД.ММ.ГГГГ среди впервые выявленных онкологических заболеваниях на поздней стадии: зно желудочно-кишечного тракта - 8 случаев; 2 случая зно шейки матки; мягких тканей нижней конечности, почек, слюнной железы, легких по 1 случаю. На первом месте среди случае запущенной онкологии заболевания желудочнокишечного тракта.
По всем случаям проведены врачебные разборы. На первом месте среди причин онкозапущенности в <адрес> в ДД.ММ.ГГГГ выявлены причины связанные с несвоевременным обращением пациентов за медицинской помощью, скрытое течение заболевания.
Указанных в п. 23 приказа Минздрава России от 27.10.2021 № 1018н «Об утверждении перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности», выразившиеся в превышении по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения).
Общий коэффициент смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) составил (коэффициент смертности в Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ - 10,7, в ДД.ММ.ГГГГ TOC \o "1-5" \h \z 9,9):
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - г. Ишим, Ишимский район - за ДД.ММ.ГГГГ - 11,7, за 2023г.10,8.
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - филиал № 1 «Абатская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ.-14,7, за 2023г.-13,2
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - объединенный филиал № 3 «Армизонская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 15,4, за 2023г. - 14,5. .
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - объединенный филиал № 3 «Бердюжская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 13,5, за 2023г. - 14,3.
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - объединенный филиал № 2 «Викуловская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 13,8, за 2023г. - 12,9.
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - объединенный филиал № 2 «Сорокинская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 14,5, за 2023г. - 14,9.
Исходя из вышеизложенного, при оказания медицинской помощи в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» <адрес> и филиалах (филиал № 1 «Абатская районная больница» <адрес>, объединенный филиал № 3 «Армизонская районная больница» <адрес>, объединенный филиал № 3 «Бердюжская районная больница» <адрес>, строение 1/1, объединенный филиал № 2 «Викуловская районная больница» <адрес>, объединенный филиал № 2 «Сорокинская районная больница») <адрес>, усматривается в ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ по итогам года превышение общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения).
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г, Ишим) осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Департаментом здравоохранения Тюменской области, действует бессрочно.
Нарушения, выявленные в ходе контроля за соблюдением лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности (нарушения указаны на стр. 6-10 Акта проверки № от ДД.ММ.ГГГГ).
Выявлено нарушение требований пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № - в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи и соблюдения соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи (нарушения указаны на стр. 6-10 Акта проверки № от ДД.ММ.ГГГГ):
В ходе проверки выявлены нарушения требований порядков оказания медицинской помощи и соблюдение соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи, а именно: порядка оказания медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» пациентам при оказании медицинской помощи в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим):
Проанализирована медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях № на имя О.С.Н. ДД.ММ.ГГГГ гр. Наблюдение с ДД.ММ.ГГГГ Обратился по поводу болей в спине, прошел лечение. ДД.ММ.ГГГГ наблюдался у невролога. ДД.ММ.ГГГГ прошел лечение по поводу Covid-19. ДД.ММ.ГГГГ приглашен на диспансеризацию, осмотрен терапевтом. Выставлен диагноз: Остеохондроз позвоночника неуточненный. Появился на прием ДД.ММ.ГГГГ
Со слов пациента: заболел после Covid <данные изъяты>
В данном случае усматривается низкая онконастороженность медицинского персонала, не вовремя проведенное обследование, следовательно не назначенное вовремя лечение.
При рассмотрении представленных ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» копий протоколов заседания ВК по разбору запущенных форм злокачественных заболеваний (прилагаются 19 шт.) установлено, что основными причинами являются: несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью, нерегулярные прохождения профилактических осмотров, скрытое течение заболевания, отказ от обследования.
Протокол Г.П.Д. ДД.ММ.ГГГГ: на «Д» учет поставлен ДД.ММ.ГГГГ, при этом в ходе диспансеризации ДД.ММ.ГГГГ выявлены факторы риска, при которых необходимо ежегодное полное обследование. Только ДД.ММ.ГГГГ направлен МКМЦ МГ, выставлен диагноз: ЗНО головки поджелудочной железы.
Протокол Д.Г.И. ДД.ММ.ГГГГ: на «Д» учет поставлена ДД.ММ.ГГГГ, при этом профилактические осмотры не проходила в течении 3-х лет. ДД.ММ.ГГГГ направлена в ТООД, установлен диагноз: Рак шейки матки с инвазией с строму.
Протокол П.В.Г. ДД.ММ.ГГГГ: на «Д» учет поставлен ДД.ММ.ГГГГ, при этом профилактические осмотры проходил редко в ходе диспансеризации ДД.ММ.ГГГГ выявлены. В ходе диспансеризации ДД.ММ.ГГГГ выявлены факторы риска, страдает ХОБЛ много лет. установлен диагноз: Центральный рак легкого.
При рассмотрении представленных ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» копий карт экспертной оценки качества медицинской помощи в случае выявления онкозаболевания в запущенной стадии (амбулаторно-поликлинический этап) - 11 карт.
Карта экспертной оценки Н.В.И. ДД.ММ.ГГГГ На «Д» учет поставлен ДД.ММ.ГГГГ, наблюдался у терапевта с диагнозом Хронический атрофический гастрит. В ДД.ММ.ГГГГ при диспансеризации проведена коррекция лечения, в ДД.ММ.ГГГГ в МКМЦ МГ выставлен диагноз: Аденокарцинома прямой кишки.
Карта экспертной оценки Ж.О.Н. ДД.ММ.ГГГГ На «Д» учет поставлена ДД.ММ.ГГГГ, Поступила экстренно в стационар с диагнозом Острый панкреатит. ЗНО шейки матки? ДД.ММ.ГГГГ направлена в МКМЦ МГ, где выставлен диагноз: Рак шейки матки с распространением в тело матки. Пройдено 2 курсах/т, ДД.ММ.ГГГГ внесена в регистр паллиативных больных. Смерть наступила ДД.ММ.ГГГГ на дому.
Основной причиной смертности от ЗНО является прогрессирование заболевания с развитием полиорганной недостаточности, как правило на фоне кахексии. Причины и ошибки, допущенные при диагностике заболеваний и лечении пациентов, разбираются на врачебных конференциях лечебного учреждения. В некоторых случаях выявлены дефекты наблюдения на амбулаторном этапе: выполнение неполного перечня обследований при проведении профилактических осмотров. Отсутствует анализ и разбор диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний, не приняты организационные меры по улучшению профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, таких как активный онкопоиск при диспансеризации населения и повышение онконастороженности врачей всех специальностей и пациентов, что является нарушением требований:
п. 4, 7, 8, 9 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2021 г. № 116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях» - первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом- онкологом по медицинским показаниям по направлению медицинских работников в плановой форме. При подозрении (наличии клинических, лабораторных и/или инструментальных данных, которые позволяют предположить наличие онкологического заболевания и/или не позволяют его исключить) или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи- терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники направляют пациента для оказания первичной специализированной медицинской помощи в центр амбулаторной онкологической помощи, а в случае его отсутствия - в первичный онкологический кабинет медицинской организации или поликлиническое отделение онкологического диспансера (онкологической больницы). Информация о выявленном подозрении на онкологическое заболевание направляется медицинским работником врачу-онкологу медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную медицинскую помощь; ч. 8 п. 2: срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Не соблюдены требования гл. VII Постановления Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»: сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований; срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня со дня постановки диагноза онкологического заболевания.
Не соблюдены требования гл. VII Постановления Правительства РФ от 28 декабря 2023 г. № 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»: сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований; срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня со дня постановки диагноза онкологического заболевания.
Территориальным органом Росздравнадзора по Тюменской области, Ханты-Мансийскому автономному округу-Югре и Ямало-Ненецкому автономному округу (далее - Территориальный орган Росздравнадзора) в ходе анализа информации, предоставленной Департаментом здравоохранения Тюменской области (далее - Департамент) исх. № от ДД.ММ.ГГГГ (Вх. № от ДД.ММ.ГГГГ) о показателях смертности выявлены отклонения объекта контроля: Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области «Областная больница № 4» (г, Ишим) (далее - ГБУЗ ТО «Областная больница № 4») от параметров индикаторов риска нарушения обязательных требований, указанных п. 23 Перечня к приказу № 1018н, а именно;
Общий коэффициент смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) составил:
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - г. Ишим, Ишимский район - за ДД.ММ.ГГГГ - 11,7, за ДД.ММ.ГГГГ -10,8;
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - филиал № 1 «Абатская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 14,7, за ДД.ММ.ГГГГ - 13,2;
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - объединенный филиал № 3 «Армизонская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 15,4, за ДД.ММ.ГГГГ - 14,5;
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - объединенный филиал № 3 «Бердюжская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 13,5, за ДД.ММ.ГГГГ - 14,3;
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - объединенный филиал № 2 «Викуловская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 13,8, за ДД.ММ.ГГГГ - 12,9;
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» - объединенный филиал № 2 «Сорокинская районная больница» - за ДД.ММ.ГГГГ - 14,5, за ДД.ММ.ГГГГ - 14,9.
Усматривается в ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ по итогам года превышение общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения), коэффициента смертности в Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ - 10,7, в 2023г. - 9,9, что является индикатором риска нарушений обязательных требований, а именно: превышение по итогам года общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения).
Исходя из вышеизложенного, при оказания медицинской помощи в ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» г. Ишим, <адрес> и филиалах (филиал № 1 «Абатская районная больница» <адрес>, объединенный филиал № 3 «Армизонская районная больница» <адрес>, объединенный филиал № 3 «Бердюжская районная больница» <адрес>, объединенный филиал № 2 «Викуловская районная больница» <адрес>, объединенный филиал № 2 «Сорокинская районная больница») <адрес>, усматривается в ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ по итогам года превышение общего коэффициента смертности обслуживаемого медицинской организацией населения (на 1 000 населения) по сравнению с общим коэффициентом смертности по субъекту Российской Федерации (на 1 000 населения), что может свидетельствовать о несоблюдении медицинской организацией порядков оказания медицинской помощи, в том числе при проведении профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, несоблюдении критериев качества медицинской помощи, ненадлежащем осуществлении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Необходимо отметить, что ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» является государственной медицинской организацией осуществляющей диспансеризацию, профилактические осмотры и диспансерное наблюдение прикрепленного населения муниципальных образований: г. Ишим, Ишимский, Абатский, Армизонский, Бердюжский, Викуловский, Сорокинский районы Тюменской - области. От качества проведения диспансеризации, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения по заболеваниям, в том числе при онкологических заболеваниях, зависит своевременность выявления заболеваний и предотвращение негативных последствий для пациентов, в том числе летальных исходов от заболеваний.
По данным Департамента (письмо от ДД.ММ.ГГГГ № на 19 л., (Вх. № В72-1949/24 от ДД.ММ.ГГГГ) о динамике смертности установлено, что в каждом из прикрепленных для обслуживания муниципальном образовании отмечается рост смертности от основных причин, а именно:
в муниципальном образовании г. Ишим Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ по сравнению с ДД.ММ.ГГГГ отмечается рост смертности: от острого инфаркта миокарда - на 45%, от цереброваскулярных болезней - на 46,3%, от болезней органов дыхания на 27,3%;
в муниципальном образовании Ишимский район Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ по сравнению с ДД.ММ.ГГГГ отмечается рост смертности: от болезней системы кровообращения - на 6,2%, от острого инфаркта миокарда - на 50 %, от цереброваскулярных болезней - на 34,8%, от болезней органов дыхания на 14,8%, от болезней органов пищеварения на 100%, от инфекционных и паразитарных заболеваний - на 20%;
в муниципальном образовании Абатский район Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ по сравнению с ДД.ММ.ГГГГ отмечается рост смертности: от ишемической болезни сердца - на 31,4%, от острого инфаркта миокарда - на 50 %, от болезней органов дыхания на 7,1%, от болезней органов пищеварения на 25 %, от инфекционных и паразитарных заболеваний - на 20%;
в муниципальном образовании Армизонский район Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ по сравнению с ДД.ММ.ГГГГ отмечается рост смертности: от ишемической болезни сердца - на 7,3%, от цереброваскулярных болезней - на 4,5%, от инфекционных и паразитарных заболеваний - на 20%, отмечается рост смертности от злокачественных новообразований - на 28,6 % при снижении выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях;
в муниципальном образовании Бердюжский район Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ по сравнению с ДД.ММ.ГГГГ отмечается рост смертности: от острого инфаркта миокарда - на 66,7 %, от злокачественных новообразований - на 71,4 %, от инфекционных и паразитарных заболеваний - на 20%;
в муниципальном образовании Викуловский район Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ по сравнению с ДД.ММ.ГГГГ отмечается рост смертности: от цереброваскулярных болезней - на 116,7%, от злокачественных новообразований - на 64,7 %, от болезней органов дыхания на 55,6%, от болезней органов пищеварения на 22,2 %, от инфекционных и паразитарных заболеваний - на 20%;
в муниципальном образовании Сорокинский район Тюменской области в ДД.ММ.ГГГГ по сравнению с ДД.ММ.ГГГГ отмечается рост смертности: от болезней системы кровообращения - на 14,0%, от острого инфаркта миокарда - на 50 %, от цереброваскулярных болезней - на 80 %, от болезней органов пищеварения на 80 %, от инфекционных и паразитарных заболеваний — на 20%.
Проведение диспансеризации и профосмотров взрослого населения проводится в не полном объёме, с нарушением сроков, что является нарушением требований: Приказа Минздрава России от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми»; Приказа Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 г. № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».
Выявлено нарушение требований пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № - в части несоблюдения в полном объеме установленного ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим)» порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (нарушения указаны на стр. 19-22 Акта проверки № от ДД.ММ.ГГГГ).
Рассмотрены документы и материалы, характеризующие организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении.
Проверкой установлено: Рассмотрены документы и материалы, характеризующие организацию внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в учреждении. Предоставлены при проверке локальные акты медицинской организации.
Проведена оценка соблюдения установленного порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020г. №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности»:
прав граждан в сфере охраны здоровья граждан;
порядков оказания медицинской помощи;
требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Минздрава России от 31.07.2020 №785н;
соблюдение медицинскими организациями соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.
Таким образом, при проверке в ГБУЗ ТО «ОБ №4» (г. Ишим) выявлено несоблюдение установленного медицинской организацией порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, что является несоблюдением требований Приказа Минздрава России от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» и ст. 90 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Так, в соответствии со ст. 10 и ст. 37 Федерального закона №323-ФЗ доступность, качество, организация и оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
В соответствии со ст. 64 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими работниками в соответствии критериям оценки качества медицинской помощи.
Проведенной проверкой выявлены нарушения требований действующего законодательства, в части несоблюдения соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества специализированной медицинской помощи взрослым при онкологических заболеваниях, что влечет нарушение доступности и качества медицинской помощи, риск несвоевременности ее оказания и соответственно риск причинения вреда жизни и здоровью граждан при оказании медицинской помощи (п. 1 раздела I настоящего Протокола).
Таким образом внутренний контроль в ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим) проводится неэффективно.
Указанные выше нарушения являются несоблюдением требований ст. 90 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020г. № 785н, а так же требований Положения о Порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим) установленного приказами главного врача №0334/А от «12» мая 2023 г. «Об утверждении новой модели организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим)»; Приложение № 1 к приказу №0334/А от «12» мая 2023 г. «Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ТО «Областная больница №4» (г. Ишим)"; Приложения № 2-4 к приказу № 0334/А от «12» мая 2023 г. «Об утверждении новой модели организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим)».
Нарушения выявленные при проведении проверки в отношении ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим) являются грубыми нарушениями лицензиатом лицензионных требований, поскольку влекут за собой последствия, предусмотренные пп. 1 ч. 10 ст. 19.2 Федерального Закона от 04.05.2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
Таким образом, юридическое лицо ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим) нарушает:
1. Лицензионные требования, установленные Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)», в части несоблюдения требований:
- пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части несоблюдения порядков оказания медицинской помощи и соблюдения соответствия оказываемой медицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи; - пп. «б» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, в части соблюдения в полном объеме установленного в ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим) порядка проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
2. Федерального закона от 21Л1.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) в части несоблюдения:
ч.1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ: медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации;
ст. 90 Федерального закона № 323-ФЗ: не выполнение обязанности организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения по осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Юридическим лицом ГБУЗ ТО «ОБ № 4» (г. Ишим) не принято должных мер по соблюдению лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности,
Действия ГБУЗ ТО «ОБ-4» (г. Ишим) квалифицированы по ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.
Представитель ГБУЗ ТО «ОБ-4» (г. Ишим) ФИО1 с протоколом согласен, заявил ходатайство о снижении размера штрафа в связи с принятием мер для устранением нарушений.
Согласно ч.1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации».
Согласно ст. 90 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», органами, организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения осуществляется внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с требованиями к его организации и проведению, утвержденными уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В соответствии с п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства РФ от 1 июня 2021. № 852, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также:
а) соблюдение порядков оказания медицинской помощи;
б) соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
В соответствии с п. 7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 г. № 852, осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктами «а», «б» пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».
В соответствии с ч. 10 ст. 19.2 Федерального закона от 04.05.2011г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой:
возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера;
человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.
В соответствии с требованиями статьи 24.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при рассмотрении дела об административном правонарушении на основании полного и всестороннего анализа собранных по делу доказательств установлены все юридически значимые обстоятельства совершения административного правонарушения, предусмотренные статьей 26.1 данного Кодекса.
В соответствии с частью 2 статьи 2.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых названным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.
ГБУЗ ТО «ОБ-4» (г. Ишим), имея возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена административная ответственность, не приняло все зависящие от него меры по их соблюдению, в связи с чем подлежит привлечению к административной ответственности по ч. 3 статьи 19.20 названного Кодекса.
Протокол об административном правонарушении составлен с соблюдением требований, предусмотренных статьей 28.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях. Сведения, подлежащие указанию в протоколе об административном правонарушении в соответствии с частью 2 названной статьи, в этом процессуальном документе отражены, событие административного правонарушения описано в полном соответствии с диспозицией ч. 1 статьи 12.34 названного Кодекса.
Смягчающих и отягчающих ответственность обстоятельств по данному делу судья не находит.
На основании изложенного суд приходит к выводу о назначении ГБУЗ ТО «ОБ-4» (г. Ишим) наказания в виде административного штрафа, предусмотренном санкцией ч. 3 ст. 19.20 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации для юридических лиц.
Согласно ч. 3.2, ст. 4.1 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации следует, что при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей.
Согласно ч. 3.3, ст. 4.1 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации при назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.
С учетом изложенного суд считает возможным снизить наказание до 85 000 рублей.
Руководствуясь ст. ст. 29.9-29.11 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации, суд
ПОСТАНОВИЛ:
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тюменской области «Областная больница №4» (г. Ишим), ОГРН <***>, ИНН <***> признать виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3, ст. 19.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначить ему наказание в виде административного штрафа в размере 85 000 (восемьдесят пять тысяч) рублей с перечислением суммы штрафа по реквизитам:
Наименование получателя платежа: УФК по Тюменской области (Территориальный орган Росздравнадзора по Тюменской области)
ИНН: <***> БИК: 017102101 КПП: 720301001
р/с:03100643000000016700, к/с 40102810945370000060 в отделение Тюмень Банка России,
Код ОКТМО: 71701000, КБК 0601601191010020140 (статья 19.20)
Наименование платежа: административный штраф.
Разъяснить, что в соответствие с частью 1 статьи 32.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях административный штраф должен быть уплачен лицом, привлеченным к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу либо со дня истечения срока отсрочки или срока рассрочки, предусмотренных статьей 31.5 настоящего Кодекса.
Разъяснить, что в соответствие с частью 1 статьи 20.25 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях неуплата административного штрафа в срок, предусмотренный настоящим Кодексом, влечет наложение административного штрафа в двукратном размере суммы неуплаченного административного штрафа, но не менее одной тысячи рублей, либо административный арест на срок до пятнадцати суток, либо обязательные работы на срок до пятидесяти часов.
Постановление может быть обжаловано в Тюменский областной суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.
Судья Хромов С.А.
Подлинник постановления Ишимского городского суда подшит в дело №5-49/2025 и хранится в Ишимском городском суде.
Копия верна:
Судья Ишимского городского суда Хромов С.А.