Решение по делу № 2-105/2025 от 23.07.2025 - о возмещении средств ОМС, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц.

КОПИЯ

Дело № 2-105/2025

УИД №32RS0026-01-2025-000087-35

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

23 июля 2025 года г. Сельцо Брянская область

Сельцовский городской суд Брянской области в составе

председательствующего судьи Клюевой Ю.С.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Левиной Е.В., с участием ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к ФИО1 о возмещении средств ОМС, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области (далее по тексту – ТФОМС Брянской области) обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении средств ОМС, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц, ссылаясь на следующее.

Приговором Брянского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, за причинение тяжкого вреда здоровью ФИО3

Пострадавшему от преступных действий ФИО1 была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.

Истец полагает, что в соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Вред причинен ТФОМС <адрес>, а фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования.

На основании изложенного, ТФОМС <адрес> просило взыскать в его пользу с ФИО1 денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавшего, в размере 259770,34 рублей.

Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено ООО «Альфастрахование-ОМС» Брянский филиал.

В судебное заседание истец, извещенный надлежаще о времени и месте судебного разбирательства, не явился. В письменном заявлении представитель истца просила суд рассмотреть дело без ее участия, поддержала исковые требования в полном объеме, не возражала против предоставления ФИО1 рассрочки на период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с выплатой ежемесячного платежа в размере 21647,62 руб.

В судебном заседании ответчик ФИО1 исковые требования признал в полном объеме, однако с учетом его материального и семейного положения просил суд предоставить ему рассрочку исполнения судебного решения на 11 месяцев в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с оплатой ежемесячного платежа в размере 21647,52 рублей, а в последний платеж – 21647,62 рублей.

В судебное заседание третье лицо – ООО «Альфастрахование-ОМС», извещенное надлежаще о времени и месте судебного разбирательства, не явилось. В письменном заявлении представитель третьего лица просила суд рассмотреть дело без ее участия.

Суд, в соответствии со ст. 167 ГПК РФ считает возможным рассмотреть настоящее гражданское дело в отсутствие неявившихся истца, третьего лица.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, устанавливающей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с ч.ч. 1, 2 ст. 6 Федерального закона 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом, согласно ч. 4 ст. 27 названного Федерального закона субвенции на осуществление указанных в ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В соответствии со ст. 13 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации предназначены для исполнения расходных обязательств Российской Федерации.

Согласно ст. 84 БК РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансферов в формах и порядке, предусмотренных Бюджетным кодексом РФ, в том числе субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации, отнесено к расходным обязательствам Российской Федерации.

Таким образом, ТФОМС Брянской области, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 вышеприведенного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» источником поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу приговором Брянского районного суда Брянской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным за совершение преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, выразившегося в нарушении лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, повлекшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО3 был причинен тяжкий вред здоровью. Данные обстоятельства ответчиком в суде не оспаривались.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как разъяснено в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

В решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы (например, учет имущественного положения ответчика или вины потерпевшего).

Лечение ФИО3 в медицинских организациях <адрес> проведено за счет средств обязательного медицинского страхования. Общая стоимость лечения составила 259770,34 рублей.

Поскольку в ходе рассмотрения спора подтверждено, что вред здоровью ФИО1 причинен в результате действий ответчика, при этом ТФОМС <адрес> понесены затраты на его лечение, как застрахованного лица, в рамках приведенных законоположений данные расходы подлежат возмещению путем их взыскания в пользу Российской Федерации в лице данного учреждения.

Проверяя размер стоимости оказанных ФИО3 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования, судом установлено следующее.

В связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему были оказаны следующие медицинские услуги:

- ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая медицинская помощь ГБУЗ «Сельцовская ГБ» фельдшерская линейная бригада, стоимость составила – 1843,84 рублей, счет фактура № от ДД.ММ.ГГГГ;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана медицинская помощь в ГАУЗ «Бярнская городская больница №» стационар травматология, оказана медицинская помощь врачом травматологом ортопедом, стоимость составила 232582,24 + 1800 + 1800 + 1800 + 19944,26 = 257926,50 рублей, счет-фактура № от ДД.ММ.ГГГГ, а всего на сумму 259770,34 рублей.

ТФОМС <адрес> в пользу ООО «Альфастрахование-ОМС» возмещены затраты на оказание медицинских услуг ФИО3 в указанном размере, что подтверждается материалами дела.

Учитывая приведенные требования закона и установленные по делу обстоятельства, суд находит исковые требования ТФОМС <адрес> подлежащими удовлетворению в полном объеме.

Оснований для освобождения ответчика от возмещения вреда либо уменьшения его размера у суда, в силу положений части 3 статьи 1083 ГК РФ, не имеется.

В ходе рассмотрения дела ответчиком заявлено ходатайство о представлении ему рассрочки исполнения решения суда, разрешая которое суд приходит к следующему.

В силу части 1 статьи 203 ГПК РФ суд, рассмотревший дело, по заявлениям лиц, участвующих в деле, судебного пристава-исполнителя исходя из имущественного положения сторон или других обстоятельств вправе отсрочить или рассрочить исполнение решения суда, изменить способ и порядок его исполнения.

Основанием для отсрочки и рассрочки исполнения вступившего в законную силу судебного постановления являются исключительные обстоятельства, затрудняющие его исполнение, с учетом соблюдения общеправового принципа справедливости, баланса интересов иных лиц, принимавших участие в споре.

Необходимость предоставления рассрочки, решается судом в каждом конкретном случае, исходя из обеспечения реального и справедливого исполнения вступившего в законную силу судебного постановления, обоснованности доводов заявления о ее предоставлении, а также с учетом положений статьи 13 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации об обязательности судебных постановлений.

На основании совокупности представленных и исследованных доказательств, с учетом имущественного и семейного положения ответчика, а также учитывая, что истец не возражает против предоставления ФИО1 рассрочки в предлагаемом им варианте ежемесячно в размере платежа – 21647,62 рублей, суд приходит к выводу о предоставлении ему рассрочки исполнения решения в части взысканной задолженности в размере 259770,34 рублей сроком на 11 месяцев, начиная с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с выплатой 21647,52 рублей ежемесячно не позднее 01 числа месяца, следующего за расчетным, а в последний платеж –21647,62 рублей.

Разрешая вопрос о судебных расходах, суд приходит к следующему.

В силу ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет муниципального образования <адрес> подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой при подаче иска был освобожден истец, в размере 8793,11 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

иск территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к ФИО1 о возмещении средств ОМС, израсходованных на лечение потерпевших в результате противоправных действий третьих лиц, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> (ОГРН <***>) денежные средства обязательного медицинского страхования, израсходованные на лечение пострадавших, в размере 259770,34 рублей.

Предоставить ФИО1 (СНИЛС №) рассрочку исполнения настоящего в части взысканной задолженности в размере 259770,34 рублей, сроком на 11 месяцев, начиная с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с выплатой 21647,52 рублей ежемесячно не позднее 01 числа месяца, следующего за расчетным, а в последний платеж –21647,62 рублей.

Взыскать с ФИО1 (СНИЛС №) в бюджет муниципального образования <адрес> государственную пошлину в размере 8793,11 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в Брянский областной суд через Сельцовский городской суд Брянской области в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Председательствующий по делу подпись Ю.С. Клюева

Копия верна: председательствующий Ю.С. Клюева

Помощник судьи Е.В. Левина

Мотивированное решение составлено 06 августа 2025 г.