УИД 28RS0023-01-2022-002102-21

Дело № 2-1404/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 декабря 2022 года город Тында

Тындинский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Боярчук И.В.,

при секретере судебного заседания ФИО1,

с участием ответчика ФИО2 по средствам видеоконференц-связи,

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по исковому заявлению акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Тындинского отделения Амурского филиала к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Тындинского отделения Амурского филиала обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании суммы, затраченной на лечение гражданина ФИО3, потерпевшего от преступных действий в размере 93 982 рублей 01 копейки, а также судебных расходов в виде уплаченной при подачи искового заявления государственной пошлины в размере 3019 рублей 46 копеек. В обоснование поданного иска указав, что приговором Тындинского районного суда Амурской области от 28.06.2021г. по делу №1-108/2021 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ. Противоправными действиями ответчика был причинен вред здоровью ФИО3, являющемуся застрахованным лицом АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», которое осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с ст. 39 Федеральным законом от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2021г. оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществлялась по тарифам на медицинские услуги, официально размещённым на сайте ТФОМС АО. Стоимость медицинской помощи оказанной застрахованному лицу ФИО3 в ГАУЗ АО «Тындинская больница» оставила 93 982,01 руб. (амбулаторно-поликлиническая, томография, травматология). В свою очередь между Амурским филиалом АО «Страховая компания «САГАЗ-мед» и ГАУЗ АО «Тындинская больница» 25.01.2021г. был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №65. АО «Страховая компания «САГАЗ-Мед» в полном объеме произвели оплату лечения застрахованного лица на общую сумму 93 981,01 рублей, что подтверждается выпиской из реестра пациента.

Со ссылкой на положения ст.ст. 1064, 1081 ГК РФ, ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Письмом ФФОМС от 05.05.2012г. №3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованного лицу вследствие причинения вреда его здоровью» полагает, что расходы, осуществленные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью полежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, в связи с чем АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», произведя в полном объёме возмещение затрат по оказанию ФИО3 медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителю вреда. Просит взыскать с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала денежные средства, затраченную на лечение ФИО3 в размере 93 982,01 рублей, уплаченную государственную пошлину в размере 3019,46 рублей.

В судебное заседание не явились: представитель истца – АО СК «СОГАЗ-МЕД», представил ходатайство о рассмотрении дела без их участия; представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора – ГАУЗ АО «Тындинская больница», имеются сведения о надлежащем извещении о дате, месте и времени судебного разбирательства; третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора ФИО3, извещен по последнему известному месту жительства – <адрес>, что следует из материалов уголовного дела № 1-108/2021, а также извещался по месту регистрации <адрес>, при этом в материалах дела имеются сведения главы администрации п. Беленький ФИО4 о том, что ФИО3 не проживает длительное время в п. Беленький, сохраняя лишь регистрацию, проживает и работает в г. Тынде. Судом предпринимались попытки извещения ФИО3 по имеющемуся в материалах дела номеру телефона, но телефон абонента недоступен. С учетом изложенного, суд приходит к выводу о том, что последним известным местом жительства ФИО3 является адрес – <адрес>, по указанному адресу ФИО3 извещен надлежащим образом, имеются сведения о возвращении заказного письма по истечении срока хранения. В силу п. 1 ст. 165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним. Отсутствие надлежащего контроля за поступающей по месту регистрации и по месту жительства корреспонденцией, является риском самого гражданина, и он несет все неблагоприятные последствия такого бездействия.

Согласно разъяснениям, изложенным в абз. 2 п. 67 и п. 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", извещение будет считаться доставленным адресату, если он не получил его по своей вине в связи с уклонением адресата от получения корреспонденции, в частности, если оно было возвращено по истечении срока хранения в отделении связи. Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное. Факт неполучения извещения, своевременно направленного по месту жительства ответчика заказной корреспонденцией, расценивается судом как отказ от получения судебного извещения (ч. 2 ст. 117 ГПК РФ).

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело при данной явке.

Ответчик ФИО2, участвующий в судебном заседании по средствам видеоконференц-связи, исковые требования не признал, пояснив, что действительно причинил вред здоровью ФИО3, за что осужден и отбывает наказание. ФИО3 не был застрахованным лицом, он навещал ФИО3 в больницу, приносил ему медикаменты и продукты питания, ФИО3 не имел к нему претензий. Просил отказать истцу в удовлетворении заявленных исковых требований.

Выслушав пояснения ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Приговором Тындинского районного суда Амурской области от 28 июня 2021 года по делу № 1-108/2021 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, а именно в том, что умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО3, опасный для жизни человека 3 марта 2021 года в период времени примерно с 19.00 12.00ч. до 16.33ч. в <адрес>.

За совершение указанного преступления ФИО2 назначено наказание в виде лишения свободы на срок 3 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу 2 сентября 2021 года.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из сообщения № 2765 от 16.11.2022г. ФИО3 находился на стационарном лечении в хирургическом отделении ГАУЗ АО «Тындинская больница» с 03.03.2021г. по 15.03.2021г., выписан на амбулаторное лечение. За лечение ФИО3 в хирургическом отделении в период с 03.03.2021г. по 15.03.2021г. ГАУЗ АО «Тындинская больница» предъявила страховой компании к оплате 95 284,34 рублей.

Из выписного эпикриза следует, что ФИО3 был госпитализирован 03.03.2021г. с сотрясением головного мозга без открытой внутричерепной раны, множественные переломы ребер закрытые, закрытый перелом ребер слева, пневмагематоракс. ЗЧМТ. Ушиб мягких тканей лица. Пароорбитальная гематома слева, дата выписки – 15.03.2021г., проведено койко-дней 12.

Согласно записи из реестра ФИО3 является застрахованным лицом АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховой полис 2852310844000065. Дата госпитализации -03.03.2021г., дата услуги -15.03.2021г., сумма - 95 284,34 рублей.

В соответствии со ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованного лица на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

При этом порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью регулируется вышеуказанным Федеральным законом.

Так, в силу части 1 статьи 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31).

В силу статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствие с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

Право на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено пп. 11 ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

В силу ст. 39 Федерального закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

25 января 2021 года № 65 между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Амурской области, АО Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ АО «Тындинская больница» заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

ФИО3 в период с 3 марта 2021 года 15 марта 2021 года была оказана медицинская помощь ГАУЗ АО «Тындинская больница» как застрахованному лицу.

Согласно выписки из реестра пациента за март 2021 года за оказанные медицинские услуги по территориальной программе ОМС ГАУЗ АО «Тындинская больница» стоимость медицинской помощи ФИО3 с 03.03.2021г. по 15.03.2022г составила 93 982,01 рублей. Оплата медицинской помощи застрахованного лица ФИО3 осуществлялась по тарифам на медицинские услуги согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2021г..

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в соответствии с подпунктом 8 пункта 21 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 N 857 направил Письмо от 05.05.2012 N 3220/30-3/и "О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью" (вместе с "Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью") для использования в работе территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно 2.1 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты.

Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.); нарушение правил содержания животных; умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести; заражение; незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств; приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ; нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование); совершение экологических преступлений; недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей; прочие случаи.

Поскольку АО «Страховая компания «САГАЗ-Мед» в полном объёме произвело оплаты лечения застрахованного лица ФИО3 на сумму 93 982,01 рублей, истец имеет право на предъявления иска в суд к ФИО2 как к лицу, причинившему вред ФИО3 в порядке регресса.

На основании изложенного, суд приход к выводу об обоснованности заявленных исковых требований, в связи с чем, они подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В данном случае при удовлетворении исковых требований с ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «САГАЗ-Мед» подлежат взысканию судебные расходы в виде уплаченной при подачи искового заявления государственная пошлина в размере 3019 рублей 46 копеек, что подтверждается платежным поручением № 2364 от 16.08.2022г.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст.194, 197-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Тындинского отделения Амурского филиала к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (ДД.ММ.ГГГГ.р., СНИЛС №) в пользу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала (ИНН <***>) расходы на лечение застрахованного лица ФИО3 в размере 93 982 рублей 01 копейки, судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3019 рублей 46 копеек, а всего определить к взысканию 97 001 рубль 47 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Тындинский районный суд Амурской области, в месячный срок со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий Боярчук И.В.

Решение в окончательной форме изготовлено 22 декабря 2022 года