Дело № 2-672/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Рязанская область, г. Ряжск 10 ноября 2022 года

Ряжский районный суд Рязанской области в составе: председательствующего судьи Калабуховой О.В., при секретаре Новиковой И.А., с участием помощника прокурора Ряжского района Рязанской области Жихаревой Ю.В., представителя ответчика ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Ряжского районного суда Рязанской области гражданское дело по иску прокурора Ряжского района Рязанской области в интересах Российской Федерации к ФИО2 о взыскании стоимости затрат на оказание стационарной помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Ряжского района Рязанской области в интересах Российской Федерации обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании стоимости затрат на оказание стационарной помощи, мотивировуя требования тем, что прокуратурой Ряжского района проведена проверка соблюдения бюджетного законодательства, в ходе которой установлено, что приговором мирового судьи судебного участка № судебного района Ряжского районного суда Рязанской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим и заглаживанием причиненного вреда. Постановление не обжаловано и вступило в законную силу.

Постановлением мирового судьи о прекращении уголовного дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 17.00 часов у ФИО2 в ходе словесного конфликта со своей женой ФИО4, произошедшего в квартире по адресу: <адрес>, по мотиву личных неприязненных отношений, умышленно причинил своей жене ФИО4 телесные повреждения в виде <данные изъяты>, которые расцениваются как средний вред, причиненный здоровью человека.

В связи с полученной в результате преступления травмой, ФИО4 находилась на стационарном лечении в ГБУ РО «Ряжский межрайонный медицинский центр» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом - <данные изъяты> Страховой медицинской организацией является АО «<данные изъяты>», полис №.

Стоимость затрат на стационарное лечение ФИО4 составила 75733,81 руб. Денежные средства были перечислены в ГБУ РО «Ряжский межрайонный медицинский центр» в полном объеме за счет средств обязательного медицинского страхования.

Так как оплата медицинской помощи осуществлена за счет средств федерального бюджета, прокурор считает, что неправомерными действиями ФИО2 причинен ущерб Российской Федерации.

В связи с этим прокурор Ряжского района Рязанской области в интересах Российской Федерации просит взыскать с ФИО2 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области стоимость затрат на оказание стационарной помощи ФИО4 на сумму 75733 руб. 81 коп.

Ответчик ФИО2 надлежаще извещен о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, согласно письменному заявлению просит рассмотреть дело без его участия, исковые требования не признает, свои интересы доверяет представителю ФИО1

Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области, надлежащим образом извещен о дате, времени и месте проведения судебного заседания, не явился, согласно письменному заявлению просит рассмотреть дело без участия их представителя.

С учетом положений ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело при установленной явке.

В судебном заседании помощник прокурора Ряжского района Рязанской области Жихарева Ю.В. поддержала заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении.

Представитель ответчика ФИО2 - ФИО1 возражал против удовлетворения заявленных требований по тем основаниям, что в отношении ФИО2 приговор не выносился, его виновность в совершении преступления не установлена, в постановлении о прекращении уголовного дела от ДД.ММ.ГГГГ отсутствует ссылка на доказательства, подтверждающие его виновность. В деле отсутствует документ, подтверждающий факт причинения вреда бюджету РФ. В своих письменных возражениях представитель ответчика сослался на то, что прокурором в нарушение требований ч.ч.1,2 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» перед обращением в суд не проведена экспертиза объема оказанной медицинской помощи; не предоставлен акт, оформленный на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи; не соблюден досудебный порядок урегулирования спора, претензия ФИО2 не направлялась; отсутствуют доказательства, подтверждающие стоимость затрат на стационарное лечение ФИО4 в ГБУ РО «Ряжский ММЦ»; страховая медицинская организация и организация, проводившая лечение и выставившая счета, не привлечены к участию в деле.

Суд, заслушав объяснения участвующих в деле лиц, исследовав доводы искового заявления, письменные доказательства по делу, установил следующее.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно статье 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Статьей 1064 ГПК РФ установлено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (часть 1).

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (пункт 1 статьи 1081 ГК РФ).

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).

Территориальный фонд, осуществляя полномочия страховщика, согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несло расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Пунктом 126 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н предусмотрено финансирование медицинских организаций посредством авансовых платежей на основании представленной медицинской организации заявки на авансирование оплаты медицинской помощи, с указанием периода авансирования и суммы.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около 17.00 часов в квартире по адресу: <адрес> ФИО2 в ходе ссоры нанес своей жене ФИО4 несколько ударов кулаком своей правой руки в область правой руки, правого плеча и предплечья, причинив ей телесные повреждения в виде закрытого перелома средней трети лучевой кости правого предплечья со смещением отломков, множественных гематом правого плеча и предплечья, которые расцениваются как средний вред, причиненный здоровью человека.

Вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка № судебного района Ряжского районного суда Рязанской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело, возбужденное в отношении ФИО2 по ч.1 ст.112 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшим и заглаживанием причиненного вреда.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как следует из положений п. 8 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» в силу ч. 4 ст.61ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, установленные вступившим в законную силу постановлением по уголовному делу обстоятельства не подлежат оспариванию при рассмотрении данного дела и не доказываются вновь.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате действий ответчика потерпевшая ФИО6 находилась на стационарном лечении в ГБУ РО «Ряжский ММЦ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты> Данный факт подтверждается сообщением ГБУ «Ряжский ММЦ» от ДД.ММ.ГГГГ, медицинской амбулаторной картой ФИО4, медицинской картой стационарного больного ФИО4

Стоимость стационарного лечения ФИО4 составила 75733 рубль 81 копейки.

Потерпевшая ФИО4 являлась застрахованным лицом в рамках программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) в АО «<данные изъяты>» по полису ОМС №.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области (ТФОМС) и АО «Страховая компания «<данные изъяты>» заключен договор о финансовом обеспечении ОМС, по условиям которого ТФОМС принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между АО «<данные изъяты>» и ГБУ РО «Ряжский ММЦ», ГБУ РО «Ряжский ММЦ» обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация - оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

По условиям вышеуказанного договора ТФОМС Рязанской области перечислил Рязанскому филиалу АО «<данные изъяты>» платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № денежные средства за оказание медицинской помощи населению в ДД.ММ.ГГГГ.

По сообщению ТФОМС Рязанской области от ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь, оказанная ФИО4, была оплачена ГБУ РО «Ряжский ММЦ» в соответствующий период оказания медицинской помощи. В подтверждение представлены заявки филиала Рязанского филиала АО «<данные изъяты>» от ДД.ММ.ГГГГ на получение целевых средств авансирование оплаты медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ года и от ДД.ММ.ГГГГ на получение целевых средств на оплату счетов на оказанную медицинскую помощь за ДД.ММ.ГГГГ года перечень заявок медицинских организации.

Страховая компания Рязанский филиал АО «<данные изъяты>» оплатила ГБУ РО «Ряжский ММЦ» лечение ФИО4 в размере 75733 руб. 81 коп., что подтверждается выпиской из реестра счета по оплате медицинских услуг, счетом от ДД.ММ.ГГГГ №, платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Учитывая, что затраты на лечение ФИО4 состоят в прямой причинно-следственной связи с умышленными действиями ФИО2 и до настоящего времени причинителем вреда ФИО2 не возмещены, суд считает исковые требования прокурора необходимо удовлетворить, взыскав с ответчика в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области стоимость затрат на оказание стационарной помощи застрахованному лицу ФИО4 в размере 75733 руб. 81 коп.

Довод представителя ответчика о том, что приговор в отношении ФИО2 не выносился и его виновность не установлена, не принимается судом. Вопреки указанным доводам в ходе рассмотрения дела судом достоверно установлено, что вред здоровью ФИО4 причинен именно ФИО2 при изложенных выше обстоятельствах. Доказательств отсутствия вины ответчиком в дело не представлено. Обстоятельства, при которых был причинен вред здоровью ФИО4, ответчиком не оспаривались. На основании постановления мирового судьи судебного участка № судебного района Ряжского районного суда Рязанской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении обвиняемого ФИО2 прекращено по не реабилитирующим основаниям.

Доводы представителя ответчика об отсутствии в материалах дела акта, оформленного на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, не является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований.

Учитывая, что исходя из положений статей 15, 1064, 1081 ГК РФ, а также части 3 статьи 31 Федерального закона 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием для отказа в возмещении вреда.

Поскольку организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи является полномочием Территориального фонда обязательного медицинского страхования, данная экспертиза производится при наличии оснований, предусмотренных разделом V утвержденного Приказом Минздрава России от 19.03.2021 N 231 н "Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", при этом в рамках данного дела такие основания отсутствуют, а Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области сделан вывод об обоснованности указанного в иске размера расходов на лечение ФИО4, отсутствие акта экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи, несение которых подтверждено представленными в материалы дела документами.

Сведений об ином объеме оказания потерпевшей ФИО4 оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области медицинских услуг в материалы дела не представлено, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Утверждение представителя ответчика о несоблюдении прокурором досудебного порядка урегулирования спора суд находит ошибочным, поскольку Федеральный закон 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" не предусматривает обязательный досудебный порядок до предъявления иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица.

С учетом полномочий территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленных п. 2 ч. 7 ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оснований для привлечения к участию в деле страховой медицинской организации и организации, проводившей лечение, которой за счет средств обязательного медицинского страхования медицинским учреждениям произведена оплата за оказанную потерпевшей медицинскую помощь, у суда не имелось.

В силу ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Исковые требования прокурора Ряжского района Рязанской области удовлетворены на сумму 75733 рублей 81 коп, в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ размер государственной пошлины составляет 2472 рубля 01 копейка, из расчета 800 + (55733,81 * 3% / 100).

Сведений об освобождении ответчика от уплаты государственной пошлины не имеется, в связи, с чем, с него следует взыскать государственную пошлину в размере 2472 рубля 01 копеек в доход местного бюджета Ряжского муниципального района Рязанской области.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Ряжского района Рязанской области, действующего в интересах Российской Федерации, к ФИО2 о взыскании стоимости затрат на оказание стационарной помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Рязанской области 75733 (семьдесят пять тысяч семьсот тридцать три) рубля 81 копейку.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета Ряжского муниципального района Рязанской области расходы по оплате государственной пошлины в размере 2472 (две тысячи четыреста семьдесят два) рубля 01 копеек.

Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Рязанского областного суда через Ряжский районный суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья: О.В. Калабухова