Дело № 2-28/2025
65RS0007-01-2024-000171-46
Мотивированное решение изготовлено
20 февраля 2025 года.
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
19 февраля 2025 года город Макаров
Поронайский городской суд Сахалинской области постоянное судебное присутствие в городе Макаров Макаровского района Сахалинской области в составе:
председательствующего судьи Чудиновой А.А.,
при секретаре Мирсановой О.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Макаровского района Сахалинской области в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,
установил:
прокурор Макаровского района Сахалинской области обратился в суд в интересах Сахалинской области в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее – ТФОМС Сахалинской области) с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от преступления, ссылаясь на то, что приговором Макаровского районного суда от 14.12.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ. В результате преступных действий ФИО1, потерпевшей *10 были получены телесные повреждения и ей была оказана медицинская помощь ГБУЗ «Макаровская ЦРБ», а затем в ГБУЗ Сахалинской области «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова». Стоимость лечения потерпевшей *10 составила 135 286 рублей, которые страховая компания АО «СК «СОГАЗ-Мед» полностью возместила лечебным учреждениям. На основании обращения территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области от 18.03.2024, прокурор просит взыскать с ответчика ФИО1 в пользу ТФОМС Сахалинской области расходы, понесенные на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу *10, в размере 135 286 рублей.
В судебном заседании прокурор Азизов А.А. поддержал заявленные в интересах Сахалинской области в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области исковые требования, просит их удовлетворить по основаниям, изложенным в исковом заявлении.
Представитель ТФОМС Сахалинской области в судебное заседание не явился; о времени, дате и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, сведениями о неявке представителя по уважительной причине суд не располагает; ходатайств об отложении рассмотрения дела суду не поступало.
Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, на стороне истца, АО «СК-СОГАЗ-мед» в судебное заседание не явился; о времени, дате и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом; в письменном ходатайстве просит о рассмотрении дела в их отсутствие. Ссылаясь на то, что оплата страховой медицинской организации за лечение потерпевшей была произведена из целевых средств на оплату медицинской помощи, которые формируются за счет средств, поступивших из ТФОМС Сахалинской области, исковые требования полагают подлежащими удовлетворению.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился. Направленные по последним известным имеющимся в деле адресам судебные извещения о дате, времени и месте слушания ответчиком не получены, судебная корреспонденция возвращена в суд за истечением срока хранения. Достоверно установить место жительства ответчика не представилось возможным.
Согласно статье 113 ГПК РФ лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд заказным письмом с уведомлением о вручении, судебной повесткой с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату.
Статьей 118 ГПК РФ установлено, что лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу. При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.
На основании части 1 статьи 165.1 ГК РФ, заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.
Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
Таким образом, судом приняты меры к заблаговременному извещению ответчика о дате назначения дела к слушанию. При таких обстоятельствах следует считать, что ответчик извещен надлежащим образом.
Представитель ответчика ФИО1, назначенный судом в порядке статьи 50 ГПК РФ, – адвокат *12 с иском не согласился, в удовлетворении иска просит отказать.
Кроме того, участвующие по делу лица извещены публично путем заблаговременного размещения информации о времени и месте рассмотрения настоящего дела на интернет-сайте Поронайского городского суда Сахалинской обалсти в соответствии со статьями 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации».
В соответствии со статьей 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав прокурора, представителя ответчика ФИО1 – адвоката *11, исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд приходит к следующему.
В соответствии с частью 1 статьи 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, основания возникновения прав и обязанностей участников обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010.
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 данного Федерального закона).
Застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования – составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона).
Согласно статье 14 Федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).
Частью 7 статьи 14 Закона предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19).
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ).
В свою очередь, в силу части 2 статьи 39, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В судебном заседании установлено, что приговором Макаровского районного суда *4 области от 14.12.2023 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.
Потерпевшей по делу признана *10, которой причинен тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Преступление совершено при обстоятельствах, подробно изложенных в самом приговоре (л.д. 13-20).
27.02.2024 приговор вступил в законную силу (т. 1 л.д. 21-23).
В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, факт совершения противоправных действий и вина ответчика ФИО1 в их совершении установлена вступившим в законную силу приговором суда по уголовному делу от 14.12.2023 и доказыванию не подлежит.
Следовательно, затраты на лечение потерпевшей *10 состоят в прямой причинно-следственной связи с действиями ответчика ФИО1; и до настоящего времени причинителем вреда ФИО1 не возмещены.
В результате виновных действий ФИО1, потерпевшая *10, застрахованная в системе обязательного медицинского страхования в АО «СК «СОГАЗ-Мед», 13.07.2022 доставлена с места происшествия для получения медицинской помощи в ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» (л.д. 37-38, 40-47); 14.07.2022 госпитализирована в ГБУЗ Сахалинской области «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова», где находилась на лечении по 02.08.2022 (л.д. 74, 76-79).
Стоимость лечения, оплаченная медицинской страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинскому учреждению ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2022 № 23 (л.д. 51-73, 145-156), составила 17 664 рубля – медицинская помощь, оказанная в ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» с 13.07.2022 по 14.07.2022, что подтверждается реестрами по счетам на оплату медицинской помощи, оказанной ГБУЗ «Макаровская ЦРБ» (л.д. 39, 50, 141-142, 137-138, 105).
Стоимость лечения, оплаченная медицинской страховой компанией АО «СК «СОГАЗ-Мед» медицинскому учреждению ГБУЗ Сахалинской области «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова» в рамках договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2022 № 47 (л.д. 80-102, 157-167), составила 117 622 рубля – медицинская помощь, оказанная в ГБУЗ Сахалинской области «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова» с 14.07.2022 по 02.08.2022, что подтверждается реестрами по счетам на оплату медицинской помощи, оказанной ГБУЗ Сахалинской области «Южно-Сахалинская городская больница им. Ф.С. Анкудинова» (л.д. 75, 143-144, 139-140, 105).
В свою очередь, перечисление денежных средств обязательного медицинского страхования производится из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед», в рамках вышеназванных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 51-73, 80-102).
При этом каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суду не представлено и ответчиком не оспорено.
До настоящего времени ТФОМС Сахалинской области меры к взысканию в порядке регресса с ФИО1 средств, затраченных на лечение потерпевшей *10, не приняты (л.д. 103-104).
Учитывая, что затраты на лечение потерпевшей *10 состоят в прямой причинно-следственной связи с действиями ответчика ФИО1 и до настоящего времени причинителем вреда ФИО1 не возмещены, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения заявленных истцом требований о взыскании с ФИО1 в пользу ТФОМС Сахалинской области суммы расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу *10 в размере 135 286 рублей.
Согласно части 1 статьи 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
На основании пункта 9 части 1 статьи 333.36 НК РФ, прокуроры освобождены от уплаты государственной пошлины по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов РФ, субъектов РФ и муниципальных образований.
Таким образом, с ответчика в доход бюджета Макаровского муниципального округа Сахалинской области подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5 059 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 196-199 ГПК РФ суд,
решил:
исковые требования прокурора Макаровского района Сахалинской области в интересах территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего – удовлетворить в полном объеме.
Взыскать с ФИО1 в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области денежные средства в размере 135 286 рублей.
Взыскать с ФИО1 в доход бюджета Макаровского муниципального округа Сахалинской области государственную пошлину за рассмотрение дела в суде в размере 5 059 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Сахалинский областной суд через Поронайский городской суд Сахалинской области постоянное судебное присутствие в городе Макаров Сахалинской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Судья