Решение по делу № 2-786/2025 от 01.11.2025 | Ахтубинский районный суд (Астраханская область)

Категория дела О признании права на специальную социальную выплату Гражданское Удовлетворено

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

<ФИО> обратилась в суд с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» (далее – ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), в котором просила.

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

Истцы <ФИО>, <ФИО>, <ФИО>, <ФИО> и их представитель по доверенности от <дата> № <адрес>3, сроком действия три года; по доверенности от <дата> № <адрес>2, сроком действия три года

Мотивировочная частьчем суд руководствовался и почему так решил

Вместе с тем, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» отказало истцу в установлении выплаты и во включении в реестр работников для получения специальной социальной выплаты (том № 1 л.д. 4-7). Вместе с тем, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО

Резолютивная частьитоговое решение суда

Исковое заявление <ФИО> (), <ФИО> (), <ФИО> ( 412481), <ФИО> (), <ФИО> () к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» о назначении

Суды по аналогичным делам принимают разные решения

Посмотреть все аналогичные дела →

Гражданское дело № 2-786/2025

(УИД 30RS0005-01-2024-002763-41)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 октября 2025 г. Ахтубинский районный суд Астраханской области в составе: председательствующего Куликовой М.Д., при ведении протокола судебного заседания секретарем Корсуновой Ю.А., с участием истцов ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, представителя истцов ФИО5, третьего лица ФИО6,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Знаменске в помещении Ахтубинского районного суда Астраханской области, находящемся по адресу: <...>, гражданское дело по исковому заявлению ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО7, ФИО4 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» о назначении специальной социальной выплаты для медицинских работников,

УСТАНОВИЛ:

ФИО2 обратилась в суд с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» (далее – ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), в котором просила:

- признать право на специальную социальную выплаты медицинским работникам, предусмотренную постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования»;

- возложить на ответчика обязанность включить истца в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», со дня возникновения права- с 24 октября 2023 г.

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО2 осуществляет <данные изъяты>.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» установлены специальная социальная выплата для категории работников, оказывающих медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций:

- средний медицинский персонал, работающий с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающий первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «е» пункт 2 Постановления).

Социальная выплата не производится, несмотря на то, что истец работает в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, с врачом-инфекционистом инфекционного отделения ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», к которому обращаются граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, а также осуществляющего диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

ФИО1 обратилась в суд с исковым заявлением к ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в котором просила:

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО1 осуществляет <данные изъяты>.

Вместе с тем, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» отказало истцу в установлении выплаты и во включении в реестр работников для получения специальной социальной выплаты (том № 2 л.д. 4-7).

ФИО7 обратилась в суд с исковым заявлением к ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в котором просила:

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО7 осуществляет <данные изъяты>

Вместе с тем, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» отказало истцу в установлении выплаты и во включении в реестр работников для получения специальной социальной выплаты (том № 3 л.д. 4-7).

ФИО4 обратилась в суд с исковым заявлением к ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в котором просила:

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО4 осуществляет <данные изъяты>

Вместе с тем, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» отказало истцу в установлении выплаты и во включении в реестр работников для получения специальной социальной выплаты (том № 4 л.д. 4-7).

ФИО3 обратилась в суд с исковым заявлением к ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в котором просила:

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО3 осуществляет трудовую деятельность <данные изъяты>

Вместе с тем, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» отказало истцу в установлении выплаты и во включении в реестр работников для получения специальной социальной выплаты (том № л.д. 4-7).

Определением суда от 30 мая 2025 г. гражданские дела по указанным выше исковым заявлениям ФИО2 (гражданское дело № 2-786/2025), ФИО1 (гражданское дело № 2-787/2025), ФИО3 (гражданское дело № 2-818/2025) объединены в одно производство, определением суда от 17 июня 2025 г. гражданские дела по указанным выше исковым заявлениям ФИО7 (гражданское дело № 2-897/2025), ФИО8 (гражданское дело № 2-898/2025) объединены в одно производство для совместного рассмотрения и разрешения (далее- гражданское дело № 2-786/2025 по иску ФИО2- том № 1, гражданское дело № 2-787/2025 по иску ФИО1- том № 2, гражданское дело № 2-897/2025 по иску ФИО7-том № 3, гражданское дело № 2-898/2025 по иску ФИО4- том № 4, гражданское дело № 2-818/2025 по иску ФИО3- том № 5, объединенное гражданское дело № 2-786/2025- тома №№ 6-10) (том № 6 л.д. 57-58, 91-92).

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены: Министерство здравоохранения Астраханской области, Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области, первичная профсоюзная организация работников здравоохранения Российской Федерации ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», Знаменская территориальная профсоюзная общественная организация Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, заведующая отделением врач-инфекционист инфекционного отделения ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» ФИО6

Истец ФИО7 о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, в судебное заседание не явилась, направила в суд своего представителя по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ № <адрес>3, сроком действия три года,- ФИО5

Истцы ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4 и их представитель по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ № <адрес>3, сроком действия три года; по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ № <адрес>2, сроком действия три года; по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ № <адрес>, сроком действия три года; по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ № <адрес>5, сроком действия три года, соответственно-Дружинина О.А. заявленные требования поддержали по основаниям, изложенным в исковом заявлении. Дополнили, что истцами оказывается первичная медико-санитарная помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, поскольку деятельность учреждения здравоохранения основана именно на таком территориально-участковом принципе организации оказания помощи прикрепленному населению. Врачом-инфекционистом инфекционного отделения ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» ФИО6 осуществляется проведение исследований при посещении граждан, а также диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), поскольку в инфекционном отделении до 2025 г. были размещены как койки стационара круглосуточного пребывания, так и дневного стационара, а с 2025 г. в связи с отсутствием в поликлиниках для обслуживания взрослого и детского населения ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» врача-инфекциониста, только в инфекционном отделении ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» проводится прием пациентов с инфекционным заболеваниями, их осмотр, проведение необходимых исследований и выполнение комплекса назначенных врачом лечебных процедур, диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию). Пациенты, которым требуется лечение на дневном стационаре, в силу отсутствия коек дневного стационара, остаются на лечение в стационаре круглосуточного пребывания. При этом, все <данные изъяты> ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО7, которые работают с <данные изъяты> ФИО6, во исполнение должностных обязанностей осуществляют качественное и квалифицированное выполнение комплекса лечебных процедур в пределах своей компетенции; выполнение лечебно-диагностических назначений врача, своевременное и точное выполнение назначений врачей. Осуществление врачом-инфекционистом диспансерного наблюдения граждан по основному заболеванию (состоянию) подтверждается исследованными в судебном заседании выписками из медицинских карт стационарных больных, сведения об оказании которым первичной медико-санитарной помощи и диспансерного наблюдения внесены в информационную систему в сфере здравоохранения- региональную информационно-аналитическую медицинскую систему «Промед».

Ответчик ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом. Представителем ответчика по доверенности ФИО9 представлены возражения относительно заявленных требований, в которых она просила отказать в удовлетворении исковых требований, указав, что ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» входит к государственную систему здравоохранения Астраханской области, участвует в реализации программы обязательного медицинского страхования. Основными видами деятельности учреждения здравоохранения являются: осуществление доврачебной медицинской деятельности, осуществление стационарной медицинской помощи, осуществление амбулаторно-поликлинической деятельности, осуществление скорой и скорой специализированной медицинской помощи. Медицинская деятельность ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» осуществляется в соответствие с лицензией на осуществление медицинской деятельности. Согласно приказу главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» от 10 февраля 2023 г. № 75 с учетом изменений, внесенных приказами от 9 марта 2023 г. № 97, от 11 апреля 2024 г. № 54, от 12 апреля 2024 г. № 55, от 12 апреля 2024 г. № 55/1, от 24 июня 2024 г. № 84, от 8 июля 2024 г. № 92, в перечень структурных подразделений, работа в которых дает право на установление ежемесячных специальных социальных выплат по постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 вошли: <данные изъяты>. Группы обслуживаемого населения по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделений не формировались, участки не создавались, обслуживаемое население по участкам не распределялось. Таким образом, трудовая деятельность истцов не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению (том № 1 л.д. 75-80 ).

Впоследствии представитель ответчика ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» по доверенности ФИО10 в судебное заседание не явился, в переданном суду по телефонной связи сообщении пояснил, что специальная социальная выплата по постановлению Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» осуществляется территориальными органами Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, поэтому интересы ответчика ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» не затрагиваются. При наличии доказательств оказания истцами первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковом принципу организации оказания помощи ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» не возражает против удовлетворения искового заявления (том № 6 л.д. 85, 96).

Главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» ФИО11 возражения относительно заявленных требований не представлены.

Третье лицо ФИО12 в судебном заседании полностью поддержала исковые требования и просила об их удовлетворении, указав, что осуществляет трудовую деятельность <данные изъяты>. При этом, <данные изъяты> ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО7, которые с ней работают, во исполнение должностных обязанностей осуществляют качественное и квалифицированное выполнение комплекса лечебных процедур в пределах своей компетенции; выполнение лечебно-диагностических назначений врача, своевременное и точное выполнение назначений врача.

Третьи лица Министерство здравоохранения Астраханской области, Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области, Отделение Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области, Знаменская территориальная профсоюзная общественная организация Ракетный войск Стратегического назначения профессионального СОЮЗА гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации о дате и времени судебного заседания извещены надлежащим образом.

Представителем Министерства здравоохранения Астраханской области по доверенности ФИО13 представлен отзыв на исковое заявление, в котором она просила отказать в удовлетворении заявленных требований, указав, что приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 марта 2023 г. № 99н утверждены Разъяснения по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования», в которых в пункте 4 указано, что при осуществлении специальной социальной выплаты в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам, указанным в подпунктах «б», «е» и «и» пункта 2 постановления № 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе созданных как структурные подразделения медицинских организаций). Медицинские работники городских больниц (ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), оказывающие стационарную медицинскую помощь, не обладают правом на получение специальных социальных выплат в отличие от работников центральных районных, районных и участковых больниц, а также больниц медико-санитарных частей, в том числе центральных, находящихся в ведении Федерального медико-биологического агентства, расположенных на административно-территориальных образованиях, перечень которых утвержден распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. № 1156-р. Кроме того, трудовая деятельность истцов не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению (том № 1 л.д. 106-107).

Представителем Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области по доверенности ФИО14 представлено ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя третьего лица, в котором представитель просил принять решение на усмотрение суда (том № 1 л.д. 84-85).

Представителем Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области по доверенности ФИО15 представлен отзыв на исковое заявление, в котором она просила рассмотреть дело в отсутствие представителя Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Астраханской области, указав, что специальная социальная выплата осуществляется территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в течение 7 рабочих дней со дня получения реестра, в котором отражен получатель. Реестр для осуществления специальной социальной выплаты сведения о работниках инфекционного отделения ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» не содержит (том № 1 л.д. 99-100).

Взаимосвязанные положения части 1 статьи 113, части 3 статьи 157, части 2 статьи 167 и части 1 статьи 169 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не позволяют суду рассматривать дело без надлежащего уведомления лиц, в нем участвующих, поскольку прямо устанавливают, что лица, участвующие в деле, извещаются или вызываются в суд с использованием средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование судебного извещения или вызова и его вручение адресату, а в случае неявки в судебное заседание кого-либо из лиц, участвующих в деле, в отношении которых отсутствуют сведения об их извещении, разбирательство дела откладывается.

Процедура доставки почтовых отправлений (включая заказные письма разряда «судебное») прописана в Правилах оказания услуг почтовой связи, утвержденной Приказом Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации от 17 апреля 2023 г. № 382, а также в Порядке приема и вручения внутренних регистрируемых почтовых отправлений, утвержденном Приказом Акционерного общества «Почта России» от 21 июня 2022 г. № 230-п.

Кроме того, информация о времени и месте судебного заседания размещена на официальном сайте Ахтубинского районного суда Астраханской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»: www.ahtubinsky.ast.sudrf.ru, и является дополнительным способом информирования участников гражданского судопроизводства о времени и месте судебного заседания.

При таких обстоятельствах, учитывая надлежащее извещение о времени и месте судебного заседания лиц, участвующих в деле, соблюдение почтовой организацией порядка вручения почтовых отправлений разряда «судебное», суд счел возможным на основании положений части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотреть гражданское дело в отсутствие не явившихся участников процесса.

Выслушав объяснения истцов ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, представителя истцов ФИО5, третьего лица ФИО12, показаний свидетелей ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО19, исследовав материалы гражданского дела, и, оценив в совокупности представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Право на вознаграждение за труд, без какой бы то ни было дискриминации и не ниже установленного федеральным законом минимального размера оплаты труда гарантировано Конституцией Российской Федерации (часть 3 статьи 37 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с абзацем пятым части 1 статьи 21 Трудового кодекса Российской Федерации работник имеет право на своевременную и в полном объеме выплату заработной платы в соответствии со своей квалификацией, сложностью труда, количеством и качеством выполненной работы. Работодатель обязан выплачивать в полном размере причитающуюся работникам заработную плату в сроки, установленные в соответствии с данным Кодексом, коллективным договором, правилами внутреннего трудового распорядка, трудовыми договорами (абзац седьмой части 2 статьи 22 Трудового кодекса Российской Федерации).

Понятие заработной платы сформулировано в части 1 статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации, согласно которой она определяется как вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты).

Пунктом 5 части 1 статьи 72 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинские работники и фармацевтические работники имеют право на основные гарантии, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также конкретными результатами деятельности.

Правительство Российской Федерации, органы государственной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским работникам и фармацевтическим работникам за счет соответственно бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (часть 2 статьи 72 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. « 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 (далее - постановление Правительства Российской Федерации № 2568) с 1 января 2023 г. медицинским работникам (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, установлена специальная социальная выплата.

Перечень получателей специальной социальной выплаты (категории медицинских работников) приведен в пункте 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568.

Так, специальная социальная выплата постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 (в редакции от 31 декабря 2022 г. № 1) установлена:

а) врачам центральных районных, районных и участковых больниц;

б) врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);

в) врачам и медицинским работникам с высшим (немедицинским) образованием, осуществляющие прижизненные гистологические и цитологические исследования по направлениям медицинских работников, указанных в подпунктах «а» и «б» настоящего пункта;

г) врачам станций (отделений) скорой медицинской помощи;

д) специалистам со средним медицинским образованием центральных районных, районных и участковых больниц;

е) специалистам со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию);

ж) фельдшерам и медицинским сестрам станций (отделений) скорой медицинской помощи;

з) младшему медицинскому персоналу центральных районных, районных и участковых больниц;

и) младшему медицинскому персоналу медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам по территориально-участковому принципу;

к) младшему медицинскому персоналу станций (отделений) скорой медицинской помощи;

л) медицинским сестрам (фельдшерам) по приему вызовов скорой медицинской помощи и передаче их выездным бригадам скорой медицинской помощи.

Постановлениями Правительства Российской Федерации от 15 августа 2023 г. № 2, от 20 марта 2024 г. № 3, от 20 марта 2024 г. № 4 в положения постановления Правительства Российской Федерации № 2568 внесены изменения, в том числе в формулировку пунктов «б», «е» пункта 2 данного нормативного правового акта.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации (в редакции от 15 августа 2023 г. № 2) специальная социальная выплата установлена:

- врачам, к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «б» пункта 2);

- специалистам со средним медицинским образованием, работающие с врачами, указанными в подпункте «б» пункта 2, а также оказывающие первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию) (подпункт «е» пункта 2).

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации (в редакции от 20 марта 2024 г. № 3,) специальная социальная выплата установлена медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства), медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в реализации базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования, и категориям медицинских работников (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и расположенных на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, в том числе:

- среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающему первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Категории медицинских работников, указанных в части пунктов «б» и «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568 в редакции от 20 марта 2024 г. № 4 остались неизменными.

Постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 утверждены Правила осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования (далее- Правила осуществления выплат № 2568), которые определяют порядок и условия осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников.

В пункте 2 Правил осуществления выплат № 2568 установлено, что выплата осуществляется работникам, занимающим штатные должности по состоянию на 1 января 2023 г., в том числе находящимся в отпуске по уходу за ребенком и работающим на условиях неполного рабочего времени, а также вновь пришедшим на вакантные должности в медицинские организации.

Специальная социальная выплата за календарный месяц рассчитывается исходя из исполнения работником трудовой функции, установленной трудовым договором, а также суммарного отработанного времени по табелю учета рабочего времени за дни работы в соответствующем календарном месяце. Расчет отработанного времени ведется с округлением до десятой части числа в большую сторону (пункт 3 Правил осуществления выплат № 2568).

В соответствии с пунктом 4 Правил осуществления выплат № 2568 для получения специальной социальной выплаты медицинские организации направляют ежемесячно, не позднее 10-го рабочего дня после окончания отчетного месяца, в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по месту своего нахождения реестр работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты (далее - реестр). В декабре реестр представляется медицинскими организациями в территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации до 25-го числа исходя из ожидаемого (предполагаемого) рабочего времени полного месяца.

Реестр в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица, направляется-в федеральную государственную информационную систему «Единая интернированная информационная система «Соцстрах», Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации организацией с использованием информационных систем, применяемых организацией для автоматизации своей деятельности, либо с помощью программного обеспечения, предоставляемого Фондом на безвозмездной основе посредством внешних сервисов информационного взаимодействия (пункт 5 Правил осуществления выплат № 2568).

Фондом осуществляется идентификация работников, указанных в реестрах, и проверка факта их трудоустройства в медицинской организации, в том числе с использованием страхового номера индивидуального лицевого счета работника в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования (пункт 7 Правил осуществления выплат № 2568).

Специальная социальная выплата осуществляется территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в течение 7 рабочих дней со дня получения территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации реестра. В случаях, когда в I квартале 2023 г. специальная социальная выплата не установлена медицинскому работнику, имеющему право на ее получение, по организационно-техническим и иным причинам, она подлежит выплате ему в полном объеме во II квартале 2023 г. за период со дня возникновения права на нее (пункт 8 Правил осуществления выплат № 2568).

Судом установлено, что городская районная больница г. Знаменска 4 мая 1994 г. переименована в Городскую объединенную больницу г. Знаменска; 26 октября 1998 г. в Центральную городскую больницу, 20 сентября 2004 г. в МУ «Центральная городская больница г. Знаменск Астраханской области», 8 августа 2011 г. в Бюджетное учреждение здравоохранения ЗАТО Знаменск «Центральная городская больница», 1 января 2012 г. в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Центральная городская больница ЗАТО Знаменск».

23 января 2014 г. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Центральная городская больница ЗАТО Знаменск» на основании распоряжения Министерства здравоохранения Астраханской области от 14 января 2014 г. № 27-р переименовано в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск».

Из пункта 2.2 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (том № 1 л.д. 182-197) следует, что данное учреждение создано для охраны здоровья граждан Российской Федерации, проживающих на территории Астраханской области.

Основными видами деятельности учреждения, в том числе, являются:

- осуществление доврачебной медицинской помощи;

- осуществление стационарной медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи; при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов; при осуществлении специализированной медицинской помощи;

- осуществление амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении первичной медико-санитарной помощи; при осуществлении медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов; при осуществлении специализированной медицинской помощи;

- осуществление скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной) помощи, в том числе: при осуществлении скорой медицинской помощи (пункт 2.3.1 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск».

Медицинская деятельность учреждения осуществляется в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности.

Для учреждения формируются государственные задания и утверждаются отраслевым органом учреждения в порядке, определенном <адрес>, в соответствии с предусмотренными Уставом основными видами деятельности учреждения. Учреждение осуществляет в соответствии с государственными заданиями и (или) обязательствами перед страховщиками по обязательному социальному страхованию деятельность, связанную с выполнением работ, оказанием услуг, относящуюся к его основным видам деятельности (пункт 2.4 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»).

Учреждение вправе сверх установленного государственного задания, а также в случаях, определенных федеральными законами, в пределах установленного государственного задания выполнять работы, оказывать услуги, относящиеся с его основным видам деятельности, для граждан и юридических лиц за плату и на одинаковых при оказании одних и тех же услуг (выполнении работ) условиях (пункт 2.5 Устава ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»).

Согласно выписке из реестра лицензий ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» осуществляется лицензируемый вид деятельности – медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (регистрационный номер лицензии: Л041-01153-30/00349026) (том № л.д. 198-216).

При этом в выписке указано, что учреждение здравоохранения по адресу: <адрес>А, выполняются работы и оказываются услуги при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по инфекционным болезням. Учреждение здравоохранения по адресу: <адрес>А выполняются работы и оказываются услуги при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по инфекционным болезням; при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара по инфекционным болезням; при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по инфекционным болезням.

ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» относится к медицинским организациями первого уровня и оказывает медицинскую помощь населению: <данные изъяты>

Инфекционное отделение входит в структуру ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», починяется заместителю главного врача по медицинской части (структура подчиненности ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск») (том № л.д. 16).

ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО7 являются <данные изъяты> ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», осуществляют <данные изъяты>

- ФИО2 в <данные изъяты>

- ФИО1 в <данные изъяты>

- ФИО7 в <данные изъяты>

- ФИО4 в <данные изъяты>

- ФИО3 в должности <данные изъяты>

9 января 2023 г. приказом исполняющего обязанности главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» № 2 утверждено штатное расписание учреждения здравоохранения. С учетом изменений, <данные изъяты>

<данные изъяты>

10 февраля 2023 г. приказом исполняющего обязанности главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» вынесен приказ № 75 «Об установлении специальной социальной выплаты медицинским работникам», которым утвержден перечень структурных подразделений учреждения здравоохранения и перечень должностей медицинских работников структурных подразделений учреждения здравоохранения, работа в которых дает право на установление ежемесячных специальных социальных выплат (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) (том № 6 л.д. 17-23).

С учетом изменений, вынесенных в указанные выше Перечни структурных подразделений учреждения здравоохранения и должностей медицинских работников структурных подразделений учреждения здравоохранения, установлено право на установление ежемесячных специальных социальных выплат (за исключением руководителей медицинских организаций и их заместителей, а также случаев внутреннего и внешнего совместительства) для следующих структурных подразделений: <данные изъяты>

Инфекционное отделение ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», как и его сотрудники, в том числе заведующий отделением, врач-инфекционист, старшая медицинская сестра, медицинская сестра палатная (постовая) не вошли в перечни структурных подразделений учреждения здравоохранения и должностей медицинских работников структурных подразделений учреждения здравоохранения, работа в которых дает право на установление ежемесячных специальных социальных выплат по постановлению Правительства Российской Федерации № 2568.

Истцами в лице ФИО3 8 августа 2024 г., 23 августа 2024 г. направлено письменное обращение в Правительство Астраханской области, Министерство здравоохранения Астраханкой области о не включении в перечень получателей специальной социальной выплаты городских больниц, расположенных в закрытых административно-территориальных образованиях, находящихся в ведении органов государственной власти субъектов Российской Федерации (том № 8 л.д. 196-229).

Министром здравоохранения Астраханской области в адрес ФИО3 направлено информационное письмо от 22 октября 2024 г. исх. № 104-01-17/16106, в котором разъяснено, что исчерпывающий перечень медицинских работников приведен в пункте 2 Постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568.

Также медицинским коллективом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», в том числе работниками инфекционного отделения, 22 апреля 2024 г. направлены аналогичные обращения руководителю фракции «Справедливая Россия-За правду», премьер-министру Российской Федерации ФИО20, Президенту Российской Федерации П.В.В., Министру здравоохранения Российской Федерации ФИО21, Губернатору Астраханской области Б.И.Г.

Согласно пункту 1.2 раздела I Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н (далее- Номенклатура должностей медицинских работников № 1183н), к должностям специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи) относятся, в том числе, врач-инфекционист

К должностям специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал) относятся, в том числе, медицинская сестра; медицинская сестра палатная (постовая); старшая медицинская сестра (акушер, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник) (пункт 1.4 Номенклатуры должностей медицинских работников № 1183н).

Указанная номенклатура должностей действовала до 1 сентября 2023 г. и утратила силу в связи с утверждением Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. № 205н новой номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников.

Действующей с 1 сентября 2023 г. Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 мая 2023 г. № 205н (далее- Номенклатура должностей медицинских работников № 205н), установлены должности специалистов с высшим медицинским образованием (врачи) относятся, в том числе, врач-инфекционист (пункт 5.1.23.) (пункт 5 Номенклатуры должностей медицинских работников № 205н).

К должностям специалистов со средним профессиональным медицинским образованием (средний медицинский персонал) относятся: медицинская сестра палатная (постовая) (пункт 9.15); старшая медицинская сестра (старший медицинский брат) (пункт 6.7) (пункты 6, 9 Номенклатуры должностей медицинских работников № 205н).

Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации приказом от 23 июля 2010 г. № 541н утвержден Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих.

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих состоит из квалификационных характеристик должностей руководителей, специалистов и служащих, содержащих должностные обязанности и требования, предъявляемые к уровню знаний и квалификации руководителей, специалистов и служащих.

Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника призван способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований. Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: «Должностные обязанности», «Должен знать» и «Требования к квалификации». В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования (пункты 1, 4 Единого квалификационного справочника). Квалификационные характеристики применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций (пункт 2 Единого квалификационного справочника).

Положениями Единого квалификационного справочника предусмотрено, что врач-специалист выполняет перечень работ и услуг для диагностики заболевания, оценки состояния больного и клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Выполняет перечень работ и услуг для лечения заболевания, состояния, клинической ситуации в соответствии со стандартом медицинской помощи. Осуществляет экспертизу временной нетрудоспособности. Ведет медицинскую документацию в установленном порядке. Планирует и анализирует результаты своей работы. Соблюдает принципы врачебной этики. Руководит работой среднего и младшего медицинского персонала. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

Врач-инфекционист должен знать: Конституцию Российской Федерации; законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения; теоретические основы избранной специальности; общие вопросы организации медицинской помощи инфекционным больным (взрослым и детям); организацию скорой и неотложной помощи инфекционным больным; организацию санитарно-просветительной работы и гигиенического воспитания населения; современную классификацию, этиологию, эпидемиологию инфекционных болезней, принципы эпидемиологического анализа и противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции; механизмы иммунитета и состояние системы иммунитета при различных инфекционных болезнях; патологоанатомические изменения в органах и тканях при инфекционных заболеваниях; клиническую симптоматологию инфекционных заболеваний, осложнения, исходы; показатели водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного равновесия, тромбо-геморрагический синдром при различных инфекционных болезнях; клинику неотложных состояний в инфекционной патологии; территориальную программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; методы лабораторной диагностики (выделение возбудителя, специфические иммунологические реакции, применяемые для диагностики, сроки появления специфических антител, классы иммуноглобулинов), иметь представление о диагностических возможностях инструментальных методов исследования: эндоскопии, специальных методов исследования (рентгенологических, радиологических, компьютерной томографии и магнито-резонансной томографии); дифференциальную диагностику с наиболее часто встречающимися заболеваниями; современные методы лечения инфекционных заболеваний (специфическая и патогенетическая терапия, основы рационального питания и диетотерапия при инфекционных заболеваниях; общие и специфические меры профилактики инфекционных заболеваний; показания к госпитализации инфекционных больных, сроки госпитализации и сроки карантина при различных инфекционных заболеваниях; правила выписки реконвалесцентов; организацию диспансерного наблюдения за переболевшими; восстановительное лечение после инфекционных заболеваний, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению; вопросы медико-социальной экспертизы при инфекционных заболеваниях; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Медицинская сестра оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований. Осуществляет уход за больными в медицинской организации и на дому. Осуществляет стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях. Проводит подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача. Обеспечивает выполнение врачебных назначений. Осуществляет учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта. Ведет персональный учет, информационную (компьютерную) базу данных состояния здоровья обслуживаемого населения. Руководит деятельностью младшего медицинского персонала. Ведет медицинскую документацию. Проводит санитарно-просветительную работу среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра должна знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; статистические показатели, характеризующие состояние здоровья населения и деятельность медицинских организаций; правила сбора, хранения и удаления отходов медицинских организаций; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы валеологии и санологии; основы диетологии; основы диспансеризации, социальную значимость заболеваний; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Старшая медицинская сестра в своей деятельности руководствуется положениями Единого квалификационного справочника в части обязанностей медицинской сестры. Таким образом обязанности старшей медицинской сестры аналогичны обязанностям медицинской сестры.

Медицинская сестра палатная (постовая) осуществляет уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии. Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных. Проверяет передачи больным с целью недопущения приема противопоказанной пищи и напитков. Участвует в обходе врачей в закрепленных за нею палатах, докладывает о состоянии больных, фиксирует в журнале назначенное лечение и уход за больными, следит за выполнением больными назначений лечащего врача. Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных. Выполняет назначения лечащего врача. Организует обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей-консультантов и в лаборатории. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния больного. Изолирует больных в агональном состоянии, вызывает врача для проведения необходимых реанимационных мероприятий. Подготавливает трупы умерших для направления их в патологоанатомическое отделение. Принимая дежурство, осматривает закрепленные за нею помещения, проверяет состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписывается за прием дежурства в дневнике отделения. Контролирует выполнение больными и их родственниками режима посещений отделения. Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья. Следит, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты. Ведет медицинскую документацию. Сдает дежурство по палатам у постели больных. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

Медицинская сестра палатная (постовая) должна знать законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы валеологии и санологии; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику и деонтологию; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.

Исходя из положений Единого квалификационного справочника, обязанности медицинской сестры палатной (постовой), старшей медицинской сестры включают организацию помощи инфекционным больным, скорой и неотложной медицинской помощи; уход за больными; оказание помощи при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях; проведение подготовки пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, к амбулаторному приему врача; обеспечение выполнение врачебных назначений.

В свою очередь, работодатель при разработке и установлении требований к квалификации работника, определении его трудовых функций использует квалификационные справочники либо профессиональные стандарты. При определении обязанностей работника работодатель может включать в них трудовые функции и (или) трудовые действия, содержащиеся как в одном, так и в нескольких профессиональных стандартах, распределять трудовые действия, предусмотренные одним профессиональным стандартом, между работниками, занимающими различные должности, имеющими различные профессии или специальности, с учетом применяемых технологий и организации труда.

Согласно должностной инструкции заведующей <данные изъяты>, утвержденной исполняющим обязанности главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» в 2021 г. (том № л.д. 113-119), в функции данного врача-специалиста, в том числе, входит:

- оказание медицинское помощи пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями.

В обязанности заведующей инфекционным отделением-врача-инфекциониста, в том числе, входит:

- оценивать состояние пациента, требующего оказание медицинской помощи в экстренной форме;

- оказывать медицинскую помощь пациентам (в том числе в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов);

- применять лекарственные препараты и медицинские изделия при оказании медицинской помощи пациентам.

Согласно должностной инструкции <данные изъяты>, утвержденной главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» в 2023 г. (том № 6 л.д. 120-131), в функции данного врача-специалиста входит:

- оказание медицинской помощи пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями);

- проведение обследования пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями с целью установления диагноза;

- назначение лечение пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями, контроль его эффективности и безопасности;

- проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов;

В обязанности врача-инфекциониста инфекционного отделения, в том числе, входит:

- проводить сбор жалоб, анамнеза жизни и заболеваний у пациентов (их законных представителей) с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями);

- проводить физикальное исследование пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

- направлять пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями на лабораторное обследование в соответствие с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

- направлять пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями на инструментальное обследование в соответствие с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

- направлять пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями на консультацию к врачам-специалистам в соответствие с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

- выполнять обоснование и постановку диагноза с учетом действующей МКБ;

- разрабатывать план лечения пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями в соответствие с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

- назначать лекарственные препараты и медицинские изделия пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями в соответствие с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;- назначать немедикаментозную терапию пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями в соответствие с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

- назначать лечебное питание пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями в соответствие с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

- проводить профилактику или лечение осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате диагностических или лечебных манипуляций, применение лекарственных препаратов и (или) медицинских изделий, немедикаментозного лечения,

- оказывать медицинскую помощь в неотложной форме пациентам с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями;

- составлять план мероприятий медицинской реабилитации пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями в соответствие с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с учетом стандартов медицинской помощи;

- проводить мероприятия по медицинской реабилитации пациентов с инфекционными заболеваниями и (или) состояниями и их последствиями, в том числе по реализации индивидуальной программы реабилитации и абилитации;

-проводить работы по медицинскому обследованию ВИЧ;

- организовать и проводить противоэпидемиологические мероприятия в случае возникновения очага инфекции, в том числе карантинных мероприятий при выявлении особо опасных (карантинных) инфекционных заболеваний;

- определять медицинские показания к введению ограничительных мероприятий (карантина);

- оказывать психологическую помощь больным (их законным представителям и иным лицам, осуществляющим уход) с учетом индивидуальных особенностей неизлечимого больного;

- проводить работы по организации и осуществлению противоэпидемиологических мероприятий в случае возникновения очага инфекции;

- оказывать медицинскую помощь (участвовать в оказании, обеспечивать оказание медицинское помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствие с установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации временным порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер попрофилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

Согласно должностной инструкции медицинской сестры палатной (постовой), утвержденной главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» в 2021 г. (том № л.д. 132-140), в функции данного медицинского работника, в том числе, входит:

- оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях;

- проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;

- проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни;

- клиническое использование крови и (или) ее компонентов;

- оказание медицинской помощи в экстренной форме.

В обязанности медицинской сестры палатной (постовой), в том числе, входит:

- проводить оценку функциональной активности и самостоятельности пациента в самообслуживании, передвижении, общении; выявлять потребности в посторонней помощи и уходе;

- выполнять врачебные назначения и проводить медицинские манипуляции при оказании медицинской помощи пациенту;

- проводить динамическое наблюдение за показателями состояния здоровья пациента с последующим информированием лечащего врача;

- контролировать выполнение пациентами прием лекарственных препаратов, применения медицинских изделий, двигательного режима и лечебного питания по назначению лечащего врача;

- обучать пациента (его законных представителей) и лиц, осуществляющих уход, приемам ухода и самоухода, консультирование по вопросам ухода и самоухода;

- проведение подготовки пациента к медицинскому осмотру, исследованиям, лечебным и (или) диагностическим вмешательствам;

- подготовка документов и расходных материалов для проведения лечебных и (или) диагностических вмешательств;

- проводить забор биологического материала пациента для исследований по назначению лечащего врача;

- ассистировать врачу при применении медицинских вмешательств;

- выполнять транспортную иммобилизацию и наложение повязок по назначению врача;

- оказывать медицинскую помощь в неотложной форме при внезапных острых состояниях, обострении хронических заболеваний;

- оценка интенсивности и характера болевого синдрома с использованием шкалы оценки боли;

- осуществление сестринского ухода за пациентами, в том числе в терминальной стадии болезни;

- оказывать психологическую поддержку пациентам в терминальной стадии болезни и его родственникам (законным представителям);

- участвовать в проведении мероприятий медицинский реабилитации;

- проводить экстренные профилактические мероприятия при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования;

- распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказание медицинской помощи в экстренной форме;

- проводит мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации;

- проводить мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача.

- Согласно должностной инструкции старшей медицинской сестры, утвержденной главным врачом ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» в 2023 г. (том № 5 л.д. 29-33), в функции данного медицинского работника, в том числе, входит:

- организация труда среднего и младшего медицинского персонала, прочего немедицинского персонала (работающих без врача);

- проведение контроля за соблюдением в отделении лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов;

- организация своевременного пополнения отделения медицинским инструментарием, медикаментами, изделиями медицинского назначения, материалами;

- ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.

В обязанности старшей медицинской сестры, в том числе, входит:

- обеспечение условий для нормальной работы врачей, общий порядок работы в отделении;

- проводить регулярный обход отделения и контролировать своевременное и точное выполнений назначений врача средним медицинским персоналом;

- обеспечивать правильную организацию питания пациентов, контролировать получение и доставку пищи из пищеблока больницы, выполнение персоналом установленного режима дня отделения и проведение противоэпидемических мероприятий, соблюдения правил асептики и антисептики персоналом отделения, надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения, соблюдения лечебно-охранительного режима, правил приема и перевода в другие стационары, выписки пациентов.

При этом, старшая медицинская сестра должна, в том числе знать: основы теории и практики сестринского дела, методы определения функциональной активности и самостоятельности пациента в самообслуживании, передвижении, общении, определения потребности в посторонней помощи и сестринском уходе; технологии выполнения медицинских услуг, манипуляций и процедур сестринского ухода, особенности сестринского ухода с учетом заболевания, возрастных, культурных и этнических особенностей пациента; диагностические критерии факторов риска падений, развития пролежней и контактного дерматита у пациентов, современные технологии медицинских услуг по гигиеническому уходу, позиционированию и перемещению в кровати пациентов, частично или полностью утративших способность к общению, передвижению и самообслуживанию; анатомо-физиологические особенности и показатели жизнедеятельности человека в разные возрастные периоды, правила измерения и интерпретации данных; особенности и принципы лечебного питания пациентов в медицинской организации в зависимости от возраста и заболевания; основы клинический фармакологии, виды лекарственных форм, способы и правила введения лекарственных препаратов, инфузионных сред, побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии, меры профилактики и оказания медицинской помощи в неотложной форме; правила ассистирования врачу при выполнении лечебных или диагностических процедур; правила оказания медицинской помощи в неотложной форме, порядок медицинской реабилитации.

Истцы не являются получателями специальной социальной выплаты по постановлению Правительства Российской Федерации № 2568, работодателем не включены в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации № 2568.

В возражениях на исковое заявление представители ответчика ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» настаивали на отсутствии оснований для назначения истцам специальной социальной выплаты предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации № 2568, указав, что трудовая деятельность истцов не связана с оказанием первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу прикрепленному населению. Группы обслуживаемого населения по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделений не формировались, участки не создавались, обслуживаемое население по участкам не распределялось. Кроме того, работниками инфекционного отделения не осуществляется диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 марта 2023 г. № 99н утверждены Разъяснения по применению постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 (далее - Разъяснения).

В пункте 3 Разъяснений указано, что должности медицинских работников, а также должности руководителей медицинских организаций и их заместителей определены в номенклатуре должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1183н.

В соответствии с пунктом 4 Разъяснений при осуществлении специальной социальной выплаты, в том числе учитывается, что специальная социальная выплата производится медицинским работникам:

указанным в подпунктах «а», «д» и «з» пункта 2 постановления № 2568, работающим в центральных районных, районных и участковых больницах, являющихся как самостоятельными юридическими лицами, их филиалами, так и структурными подразделениями медицинских организаций;

указанным в подпунктах «б», «е» и «и» пункта 2 постановления № 2568, работающим в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом порядков оказания медицинской помощи, включая врачей акушеров-гинекологов в женских консультациях (в том числе, созданных, как структурные подразделения медицинских организаций);

указанным в подпунктах «б» и «е» пункта 2 постановления № 2568 в случае осуществления ими диспансерного наблюдения по основному заболеванию (состоянию), включая врачей-онкологов онкологических диспансеров и больниц, врачей-кардиологов кардиологических диспансеров.

С учетом приведенного правового регулирования спорных отношений, для установления ежемесячной специальной социальной выплаты истцам необходимы следующие условия: 1) медицинский работник должен работать в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях или условиях дневного стационара, с врачами, осуществляющими деятельность по указанной выше формуле; 2) медицинский работник должен осуществлять медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, и (или) осуществление диспансерного наблюдения граждан по основному заболеванию (состоянию).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования установлены статьей 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», среди них - обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования, обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе, методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования. Указанные в настоящей части нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 3 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях: беременность, роды, послеродовой период и аборты (пункт 19 части 6 статьи 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно положениям части 1 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь (часть 2 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: 1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); 2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника; 3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения); 4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (часть 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В части 1 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь (часть 3 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (часть 6 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона (часть 2 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно Конституции Российской Федерации в Российской Федерации как социальном государстве охраняется здоровье людей; каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (статья 7; статья 41, часть 1); при этом координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, что предполагает издание по данным вопросам федеральных законов и принимаемых в соответствии с ними законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации (пункт «ж» части 1 статьи 72 и часть 2 статьи 76).

Для случаев оказания гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодатель предусмотрел право граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке и с учетом особенностей, определенных соответствующим нормативно-правовым регулированием.

Так, согласно части 1 статьи 21 указанного Федерального закона при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача. Особенности выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

В силу части 3 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 настоящей статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, которое установило правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее- Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Согласно пункту 5 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах (пункт 6 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе: в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий;

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому (пункт 7 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (пункт 9 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2012 г. № 69н (далее- Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным № 69н).

Согласно пунктам 2-4 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным № 69н медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями № 1 – 8 к настоящему Порядку (пункт 2).

В рамках скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями (пункт 3).

Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации (пункт 4).

Специализированная помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах (пункт 5 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным № 69н).

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным инфекционными заболеваниями осуществляется по медицинским показаниям - в случаях тяжелого и среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования для проведения дифференциальной диагностики, отсутствия клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством. Лечение больных инфекционными заболеваниями в условиях стационара осуществляется по направлению врача терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание (пункт 6 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным № 69н).

Диспансерное наблюдение и лечение больных, перенесших инфекционные заболевания, а также лечение больных инфекционными заболеваниями в стадии реконвалесценции осуществляется в отделении (кабинете) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь или ее структурных подразделениях и структурных подразделениях инфекционных больниц, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь (пункт 10 Порядка оказания медицинской помощи взрослым больным № 69н).

Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 521н (далее- Порядок оказания медицинской помощи детям № 521н).

Согласно пунктам 2-3 Порядка оказания медицинской помощи детям № 521н медицинская помощь детям оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (пункт 2).

Медицинская помощь детям может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (пункт 3).

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний у детей, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению детского населения (пункт 4 Порядка оказания медицинской помощи детям № 521н).

Первичная медико-санитарная помощь детям предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная врачебная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях. При подозрении или выявлении у ребенка инфекционного заболевания, не требующего стационарного лечения по состоянию здоровья ребенка, врач-педиатр участковый (врачи общей практики (семейные врачи), средние медицинские работники медицинских организаций или образовательного учреждения) при наличии медицинских показаний направляет ребенка на консультацию в детский кабинет инфекционных заболеваний медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям осуществляется врачом-инфекционистом (пункт 5 Порядка оказания медицинской помощи детям № 521н).

Скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь детям оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях (пункт 8 Порядка оказания медицинской помощи детям № 521н).

Оказание медицинской помощи в стационарных условиях детям осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение инфекционного заболевания; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемических показаний). Лечение детей осуществляется в условиях стационара по направлению врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших инфекционное заболевание (пункт 14 Порядка оказания медицинской помощи детям № 521н).

Приказом главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» от 2021 г. утверждено Положение об инфекционном отделении ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» (том № 6 л.д. 141-142).

Согласно Положению об инфекционном отделении, последнее предназначено:

- для оказания специализированной медицинской помощи взрослым и детям, требующим круглосуточного медицинского наблюдения и интенсивного ухода в условиях противоэпидемиологического режима, обеспечивающего защиту от случаев внутрибольничного инфицирования, и недопущения распространения инфекционных заболеван6ий за пределы отделения;

- для осуществления реабилитации детей в стационарных и стационарзамещающих условиях, мероприятий, направленных на предупреждение инвалидизации, обострений, рецидивов и затяжного течения инфекционных болезней у детей и взрослых;

- для участия в проведении лечебно-профилактических и организационно-методических мероприятий по снижению заболеваемости и смертности (раздел II Положения об инфекционном отделении).

Инфекционное отделение осуществляет:

- диагностику и оказание квалифицированной консультативной и лечебной помощи в условиях соблюдения лечебно-охранительного и противоэпидемиологического режима;

- освоение и внедрение в практику новых эффективных методом профилактики, диагностики, лечения и реабилитации инфекционных больных;

- экспертизу трудоспособности и первичную диспансеризацию инфекционных больных и рековалесцентов, выдачу больничных листов;

- мероприятия по повышению профессиональной квалификации врачей и другого медицинского персонала по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи инфекционным больным;

- оказание консультативной помощи врачам отделений стационара и поликлиник по вопросам профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний у детей и взрослых;

- проведение санитарно-просветительной работы с детьми и родителями, взрослыми пациентами по вопросам профилактики инфекционных заболеваний и ведению здорового образа жизни (раздел III Положения об инфекционном отделении).

Отделение является структурным подразделением ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», <данные изъяты>

В ходе рассмотрения спора по существу установлено, что <данные изъяты>

Приказом главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» от <данные изъяты>

Приказом главного врача ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» от 6 <данные изъяты>

Таким образом, в Положении об инфекционном <данные изъяты>

Сокращение коек дневного стационара в инфекционном отделении ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» в 2025 г. не свидетельствует о прекращении оказания медицинским персоналом в инфекционном отделении первичной медико-санитарной помощи инфекционным больным как взрослым, так и детям.

Так, в структуру ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» входят поликлиники для обслуживания взрослого и детского населения. <данные изъяты>

<данные изъяты>

При этом, <данные изъяты>

<данные изъяты>

Допрошенные в ходе судебного разбирательства в качестве свидетелей ФИО22, Х.А.В. показали, что осуществляют трудовую деятельность <данные изъяты>

Свидетели Н.Н.П., Б.А.Г. показали, что в <данные изъяты>

Следует учесть, что нормативными правовыми документами Министерства здравоохранения Российской Федерации установлено обязательное оказание первичная медико-санитарная помощь взрослому населению и детям по профилю «инфекция», как в амбулаторных условиях, так и в условиях дневного стационара.

Первичная медико-санитарная помощь инфекционным больным оказывается в плановой и неотложной формах, подразумевает проведение диагностических, профилактических и леченых мероприятий, медицинской реабилитации, санитарно-гигиенического просвещения населения и формирования здорового образа жизни.

В ходе судебного разбирательства в закрытом судебном заседании выборочно изучены выписные эпикризы больных и журналы учета приема больных, которым была оказана первичная медико-санитарная помощь в период 2023-2025 г.г. (том № 7 л.д. 2-201, том № 9 л.д. 1-57, 58-135, 136-202, 203-210, том № 10 л.д. 1-46, 47-57).

Так, из объяснений истцов и представленных выписных эпикризов за 2023-2025 г.г., следует, что пациенты поступают по направлению участкового терапевта и врача педиатра поликлиники для обслуживания взрослого и детского населения соответственно ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», так самообращением. При поступлении пациента врачом- инфекционистом совместно с медицинскими сестрами палатными, старшей медицинской сестрой осуществляется следующий алгоритм действий:

- проводятся исследования, в том числе инструментальные и лабораторные: осмотр, забор биологического материала; общеклиническое обследование (общий анализ крови, биохимическое обследование крови, общий анализ мочи); ультразвуковое исследование, тонометрия, рентгенография, магнитно-резонансная томография; мазок из носа и ротоглотки для анализа на COVID-19, забор мокроты, БАЛ для анализ этиологических агентов пневмонии;

- устанавливается диагноз и оказывается помощь при неотложных состояниях, назначается лечение, при необходимости назначается консультация узких специалистов, производится перевод пациентов с отделения специализированного профиля;

- оформляется медицинская документация, выписки из истории болезней с рекомендациями по дальнейшему диспансерному наблюдению.

В каждом случае проведены осмотр, исследования, установлен диагноз, оказано лечение, в том числе с профилактическими целями, даны рекомендации. Все больные выписаны с улучшением состояния.

В условиях дневного стационара медицинскими работниками оказывается экстренная и плановая медицинская помощь пациентам, которые по состоянию здоровья не требуют круглосуточного медицинского наблюдения и лечения. Медицинская помощь по инфекционному профилю оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; неотложной, скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь в инфекционном отделении включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболевания и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Представленными медицинскими документами подтверждается, что фактически функциями инфекционного отделения ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» является:

- диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами и другими состояниями инфекционного профиля;

- обследование обратившихся за медицинской помощью пациентов на предмет выявления заболеваний инфекционного профиля или повышенного риска их возникновения;

- лечение выявленных заболеваний и состояний в условиях дневного стационара и круглосуточного стационара на основе установленных стандартов медицинской помощи;

- медицинская реабилитация лиц, перенесших острые заболевания инфекционного профиля;

- оказание паллиативной медицинской помощи в соответствие с заключением и рекомендациями врачей-специалистов;

- оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной форме пациентам при острых заболеваниях и неотложных состояниях;

- направление пациентов на консультацию к врачам-специалистам;

- санитарно-гигиеническое просвещение населения и формирование здорового образа жизни.

Информация о посещении пациентов внесена в информационную систему в сфере здравоохранения- региональную информационно-аналитическую медицинскую систему «Промед».

Непосредственно понятие территориально-участкового принципа содержится в статье 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Положении об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н (далее- Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Частью 2 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Территориально-участковый принцип организации оказания первичной медико-санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях (пункт 13 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан (пункт 14 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Исходя из представленных ответчиком документов, ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» входит к государственную систему здравоохранения Астраханской области, участвует в реализации программы обязательного медицинского страхования и оказывает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Соответственно, инфекционное отделение, также участвует в реализации программы обязательного медицинского страхования и оказывает первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Территориально-участковый принцип оказания первичной медико-санитарной помощи предполагает формирование групп обслуживаемого населения (приписное население) по месту жительства, по месту работы или учебы в определенных организациях.

Несмотря на то, что в инфекционном отделении отсутствует распределение населения по врачебным участкам, в данном отделении организовано оказание первичной медико-санитарной помощи сформированной группе населения по признаку проживания на определенной территории: <данные изъяты>

Жители данных населенных пунктов- граждане Российской Федерации, имеющие полис обязательного медицинского страхования, вправе бесплатно за счет средств соответствующего бюджета получить первичную медико-санитарную помощь, диспансерное наблюдение, профилактическую помощь, пройти диспансеризацию в ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск» и в его структурном подразделении – инфекционном отделении.

Следует отметить, что такое условие, как распределение населения по врачебным участкам для назначения специальной социальной выплаты Постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 не предусмотрено.

Вопреки доводам ответчика, специальная социальная выплата назначается не врачам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а врачам, работающим в таких в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Материалами дела подтверждается, что истцы работают в медицинской организации (инфекционном отделении ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Из изложенного явствует, что ФИО12 является <данные изъяты>. Представленными документами (лицензия ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск», выписки из истории болезней) подтверждаются, что указанным медицинским работником оказывается первичная врачебная медико-санитарную помощь взрослому населению.

ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО7 занимают должность <данные изъяты>

Представитель ответчика, указывая на обоснованность действий работодателя (ГБУЗ АО «ГБ ЗАТО Знаменск»), в возражениях отметил, что работниками <данные изъяты>

Министерством здравоохранения Российской Федерации от 15 марта 2022 г. № 168н утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми.

Согласно данному порядку диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц (пункт 2).

Диспансерному наблюдению подлежат лица, страдающие отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющие высокий риск их развития, а также лица, находящиеся в восстановительном периоде после перенесенных острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений) (пункт 3).

Диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3-х рабочих дней после: 1) установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; 2) получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях (пункт 4).

Диспансерное наблюдение осуществляют также врачи-специалисты (по отдельным заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) медицинской организации (структурного подразделения иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность), где пациент получает первичную медико-санитарную помощь (пункт 6).

В силу пункта 7 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми при осуществлении диспансерного наблюдения медицинский работник, уполномоченный руководителем медицинской организации, обеспечивает:

1) формирование списков лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в отчетном году, их поквартальное распределение;

2) информирование лиц, подлежащих диспансерному наблюдению в текущем году, или их законных представителей о необходимости явки в целях диспансерного наблюдения;

3) обучение пациентов навыкам самоконтроля показателей состояния здоровья, определенных врачом-терапевтом (фельдшером) или врачом-специалистом, осуществляющим диспансерное наблюдение, и алгоритмам действия в случае развития жизнеугрожающих состояний.

Наличие медицинских показаний для проведения диспансерного наблюдения, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), длительность диспансерного наблюдения, объем профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, в соответствии с настоящим Порядком, с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций. При проведении диспансерного наблюдения учитываются рекомендации врачей-специалистов, содержащиеся в медицинской документации пациента, в том числе вынесенные по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях (пункт 8 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми).

Пунктом 13 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми установлено, что диспансерный прием (осмотр, консультация) медицинским работником, указанным в пункте 6 настоящего Порядка, включает:

- оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, физикальное исследование, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований;

- установление или уточнение диагноза заболевания (состояния); оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, достижения целевых значений показателей состояния здоровья, необходимую коррекцию проводимого лечения, а также повышение мотивации пациента к лечению;

- проведение краткого профилактического консультирования и разъяснение лицу с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) или их осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на санаторно-курортное лечение, в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового).

Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую документацию пациента, а также в учетную форму № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (далее - контрольная карта), за исключением случаев заполнения контрольных карт на заболевания по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, и других случаев, когда законодательством Российской Федерации предусмотрено заполнение специальных карт диспансерного наблюдения за лицами с отдельными заболеваниями или состояниями (группами заболеваний или состояний) (пункт 14 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми).

Посредством медицинской информационной системы медицинской организации и (или) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации при проведении диспансерного наблюдения информация о результатах приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, включая сведения о медицинской документации, сформированной в виде электронных документов, представляется в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, в том числе с целью предоставления гражданам услуг в сфере здравоохранения в электронной форме посредством использования федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» и иных информационных систем, предусмотренных частью 5 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (пункт 14 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми).

В приложениях № 1 – 3 к Порядку проведения диспансерного наблюдения за взрослыми определен Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом, Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-кардиологом, а также Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения.

Приложение № 3 содержит Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами, куда также вошло диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста при наличии следующих заболеваний: хронический вирусный гепатит B и (или) хронический вирусный гепатит C (в соответствии с клиническими рекомендациями, но не реже 1 раза в 12 месяцев для пациентов без фиброза или цирроза печени и не реже 1 раза в 6 месяцев для пациентов с тяжелым фиброзом или циррозом печени); болезнь, вызванная иммунодефицитом человека (ВИЧ) (наблюдение врачом-инфекционистом в соответствии с клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции).

Порядком оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденном Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 521н, также установлено осуществление диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острые инфекционные заболевания (холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, сальмонеллез, вирусные гепатиты, бруцеллез, малярия, геморрагическая лихорадка, клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит); имеющими хронические инфекционные болезни, а также бактерионосителями (вирусоносителями) по таким заболеваниям, как брюшной тиф, возбудитель паратифов, других сальмонеллезов, дизентерии, эшерихиозов, иерсиниоза, кампилобактериоза, холеры, дифтерии (только носители токсигенных штаммов коринебактерий), менингококк, вирусный гепатит B, вирусный гепатит C и другие вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, коклюш, паракоклюш, цитомегаловирусная инфекция, ротавирусная инфекция, листериоз, малярия, амебиаз с лямблиозом и другими гельминтозами, с укусами, ослюнениями и оцарапываниями животными;

Истцы и третье лицо ФИО12 пояснили, что <данные изъяты>

В ходе судебного разбирательства установлено, что инфекционное отделение организует и проводит своевременную и качественную диагностику, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с заболеваниями по инфекционному профилю.

Третье лицо ФИО12 пояснила, что диспансерный учет населения и ведение учетной формы № 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» осуществляет врач-терапевт поликлиники. Вместе с тем, медицинские работники инфекционного отделения непосредственно участвуют в диспансерном наблюдении граждан, поскольку осуществляют необходимый объем обследования, профилактических, лечебных (антибактериальная терапия и т.п.) и реабилитационных мероприятий, которые недоступны участковому врачу-терапевту. Также все необходимые инъекции пациенту при плановой либо и экстренной медицинской помощи осуществляют <данные изъяты>

Показания свидетеля подтверждаются:

<данные изъяты>

Из буквального толкования подпункта «б» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568 следует, что право на получение социальной выплаты имею врачи, которые в том числе, осуществляют диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию).

Представленные контрольные карты формы № 030/у, выписки из истории болезни и выписные эпикризы являются документальным подтверждением оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи и первичной специализированной медико-санитарной помощи, осуществления диспансерного наблюдения <данные изъяты> ФИО12, с которым работают <данные изъяты> ФИО1, ФИО2, ФИО4, ФИО7, ФИО3

В выписках из медицинских карт отражены все исследования, лечение, конкретные лечебно-профилактические мероприятия, с обязательным указанием состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения, профилактические, диагностические, лечебные, и реабилитационные мероприятия.

Следует вновь отметить, что Министерством здравоохранения Российской Федерации в приказе от 10 марта 2023 г. № 99н, которым утверждены Разъяснения по применению постановления Правительства Российской Федерации № 2568, однозначно обозначено, что право на получение специальных социальных выплат в соответствие с постановление Правительства Российской Федерации г. № 2568 имеют медицинские работники, указанные в подпунктах «б», «е» и «и» пункта 2 постановления № 2568, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Изложенное, по мнению суда, свидетельствует о том, что врач-инфекционист инфекционного отделения в период с 1 января 2023 г. по настоящее время относятся к числу специалистов, указанных в подпункте «б» пункта 2 Постановление Правительства Российской Федерации № 2568, и имеет право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной указанным постановлением в спорный период.

Третье лицо ФИО12 получает <данные изъяты>

При этом, <данные изъяты> ФИО1, ФИО2, ФИО4, ФИО7 и <данные изъяты> ФИО3, которые работает с указанным выше врачом, во исполнение должностных обязанностей осуществляют качественное и квалифицированное выполнение комплекса лечебных процедур в пределах своей компетенции; выполнение лечебно-диагностических назначений врача-инфекциониста, предстерилизационную подготовку и стерилизацию инструментария и перевязочных средств, введение инъекций, осуществляют подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, осуществляют сбор и утилизацию медицинских отходов, осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, участвуют в мероприятиях по профилактике, диагностике, лечению заболевания и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

Таким образом, ФИО1, ФИО2, ФИО4, ФИО7, ФИО3 имеют необходимое в целях назначения специальной социальной выплаты среднее медицинское образование, занимают соответствующую должность <данные изъяты> указанным в подпункте «б» пункта 2 Постановления Правительства Российской Федерации № 2568, а также оказывают первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению.

Правительство Российской Федерации, обладая дискреционными полномочиями, в постановлении от 31 декабря 2022 г. № 2568 предусмотрело различный размер специальной социальной выплаты для врачей центральных районных, районных и участковых больниц, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и для врачей к которым обращаются (которых посещают) граждане по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, работающие в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу прикрепленному населению, а также осуществляющие диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию), среднего медицинского персонала, работающего с врачами, указанными в подпункте «б» настоящего пункта, а также оказывающих первичную медико-санитарную помощь по поводу заболеваний (состояний) или с профилактической целью, включая проведение исследований, по территориально-участковому принципу прикрепленному населению и (или) осуществляющий диспансерное наблюдение граждан по основному заболеванию (состоянию). Тем самым оценивая характер работы того или иного специалиста.

В силу пункта 8 Правил осуществления Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации специальной социальной выплаты отдельным категориям медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации № 2568, специальная социальная выплата осуществляется территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации в течение 7 рабочих дней со дня получения территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации реестра.

В случаях, когда в I квартале 2023 г. специальная социальная выплата не установлена медицинскому работнику, имеющему право на ее получение, по организационно-техническим и иным причинам, она подлежит выплате ему в полном объеме во II квартале 2023 г. за период со дня возникновения права на нее.

Принимая во внимание, что истцы работают в структурном подразделении медицинской организации, входящей в государственную систему здравоохранения, участвующей в территориальной программе обязательного медицинского страхования и оказывающей первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу, и ФИО1, ФИО2, ФИО4, ФИО7, ФИО3 соответствует критериям установленным подпунктом «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации № 2568, и имеют право на получение специальной социальной выплаты.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что требования истцов о признании права на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 и возложении на ответчика обязанность включить истцов в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации № 2568 со дня возникновения права (ФИО1 с 1 января 2023 г., ФИО2 с 24 октября 2023 г., ФИО4 с 1 января 2023 г., ФИО7 с 1 января 2023 г., ФИО3 с 1 января 2023 г.

В соответствие с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, органы публичной власти федеральной территории «Сириус», выступающие по делам, рассматриваемым Верховным Судом Российской Федерации, судами общей юрисдикции, мировыми судьями, в качестве истцов (административных истцов) или ответчиков (административных ответчиков).

Как разъяснил Верховный Суд Российской Федерации в Обзоре судебной практики № 2, 3 (2024), утвержденной Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27 ноября 2024 г., учреждения, подведомственные органам государственной власти и органам местного самоуправления (например, учреждения здравоохранения, образования, культуры, охраны, жилищно-коммунального хозяйства), от уплаты государственной пошлины не освобождаются, за исключением случаев, когда спор связан с выполнением таким учреждением отдельных функций государственного органа (органа местного самоуправления), на что прямо указано в нормативном правовом акте, делегирующем учреждению подобные полномочия, и, соответственно, защитой государственных, общественных интересов (подпункт 19 пункта 1 статьи 333.36, подпункт 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации). Например, освобождаются от уплаты государственной пошлины учреждение здравоохранения при рассмотрении спора по поводу проведения медико-социальной экспертизы; медицинская противотуберкулезная организация при подаче административного искового заявления о госпитализации гражданина в медицинскую противотуберкулезную организацию в недобровольном порядке; исправительное учреждение по делам об установлении административного надзора.

В то же время необходимо учитывать, что, во всяком случае, не является основанием для освобождения учреждения от уплаты государственной пошлины на основании статей 333.36 и 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации его участие в судебном споре, не связанном с защитой государственных, общественных интересов и возникшем из гражданских правоотношений (в частности, в споре об исполнении контракта по оплате поставленных энергоресурсов, товаров, оказанных услуг, результатов выполненных работ). В таком случае учреждение уплачивает государственную пошлину, предусмотренную статьями 333.19 и 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации, наравне с иными участниками процесса.

Поскольку истцы при подаче иска были освобождены от уплаты государственной пошлины, а настоящий судебный спор не связан с защитой государственных, общественных интересов и возник из гражданских правоотношений, то с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета муниципального образования «Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области» в размере 3000 руб.

Руководствуясь статьями 98, 103, 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

исковое заявление ФИО1 (<данные изъяты>), ФИО2 (<данные изъяты>), ФИО3 (<данные изъяты> 412481), ФИО7 (<данные изъяты>), ФИО4 (<данные изъяты>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» (ИНН <***>, ОГРН <***>) о назначении специальной социальной выплаты для медицинских работников, удовлетворить.

Признать право ФИО2 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования»- с 24 ноября 2023 г.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» обязанность включить ФИО2 в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права: с 24 октября 2023 г.

Признать право ФИО1, ФИО3, ФИО7, ФИО4 на специальную социальную выплату медицинским работникам, предусмотренную пунктом «е» пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права- с 1 января 2023 г.

Возложить на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» обязанность включить ФИО1, ФИО3, ФИО7, ФИО4 в реестр медицинских работников, имеющих право на получение специальной социальной выплаты, предусмотренной постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2022 г. № 2568 «О дополнительной государственной социальной поддержке медицинских работников медицинских организаций, входящих в государственную и муниципальную системы здравоохранения и участвующих в базовой программе обязательного медицинского страхования либо территориальных программах обязательного медицинского страхования» со дня возникновения права: с 1 января 2023 г.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Городская больница ЗАТО Знаменск» государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования «Городской округ закрытое административно-территориальное образование Знаменск Астраханской области» в размере 3000 (трех тысяч) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в судебную коллегию по гражданским делам Астраханского областного суда через Ахтубинский районный суд Астраханской области.

Мотивированное решение суда составлено 1 ноября 2025 г.

Судья: Куликова М.Д.

В ряде случаев суды приходят к противоположным выводам

Актуальная практика 2025–2026 →