Дело №

55RS0№-82

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омска 21 ноября 2022 года

Первомайский районный суд г. Омска

в составе председательствующего А.Н. Кустовой

при секретаре судебного заседания С.Н. Головановой

при помощнике судьи Н.А. Евтушенко,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области о возмещении ущерба, причиненного противоправными действиями с ФИА,

УСТАНОВИЛ:

ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области обратилось в суд к ФИА с вышеназванным иском, в обоснование требований, указав, что ДД.ММ.ГГГГ ФИА причинил КЕВ телесные повреждения в виде <данные изъяты>. КЕВ был застрахован по ОМС в страховой медицинской организации ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области (полис ОМС №). В связи с совершением ответчиком действий, направленных на причинение вреда здоровью потерпевшего, последнему оказывалась медицинская помощь в следующих медицинских организациях: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУЗОО «ССМП» стоимостью 2 982,77 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ специализированная медицинская помощь по профилю нейрохирургии в БУЗОО «ГК БСМП № 1» стоимостью 45 278,10 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ амбулаторная медицинская помощь в БУЗОО «ГП №» стоимостью 1 188,21 руб.; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ специализированная медицинская помощь по профилю нейрохирургии в БУЗОО «ГК БСМП № 1» стоимостью 27 343,27 руб. Общая стоимость лечения потерпевшего составила 76 792,35 руб.

Между ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области и БУЗОО «ГК БСМП № 1», БУЗОО «ССМП», БУЗОО «ГП № 1» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № б/н от ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения КЕВ была оплачена филиалом указанным медицинским организациям на основании счетов на оплату медицинской помощи, представленных медицинскими организациями.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 79 в Первомайском судебном районе в г. Омске уголовное дело в отношении ФИА, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, прекращено, в связи с примирением сторон.

Полагает, что прекращение уголовного дела в отношении ответчика, в связи с примирением сторон, не свидетельствует об освобождении его от обязанности возмещения имущественного ущерба, причиненного истцу в результате совершенного преступления, поскольку не является реабилитирующим основанием для прекращения уголовного дела.

Просит взыскать с ответчика денежные средства, затраченные на лечение КЕВ в размере 76 792,35 руб.; расходы по оплате государственной пошлины - 2 503,77 руб.

В судебное заседание представитель ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие /л.д. 4/.

Ответчик ФИА в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом по последнему известному месту жительства.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав, предоставленные доказательства, изучив материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается, как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Пунктом 1 статьи 15 ГК РФ регламентировано, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Статьей 1064 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2020 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

В силу ст. 37 Федерального закона от 29.11.2020 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 39 Федерального закона от 29.11.2020 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1). По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (ч. 2). В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом (ч. 2.1). Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6).

В соответствии с ч. 1 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИА, находясь в кухне квартиры <адрес>, в ходе конфликта, на почве личных неприязненных отношений с КЕВ, с целью причинения последнему телесных повреждений кулаком левой руки нанес КЕВ один удар в правую верхнюю часть лица, один удар в нижнюю челюсть справа и один удар в область правого глаза. От полученных ударов КЕВ упал на пол, а ФИА в завершении своих преступных действий двумя ногами прыгнул на правый бок потерпевшего.

Своими действиями ФИА причинил потерпевшему КЕВ физическую боль и телесные повреждения в виде: <данные изъяты>, которые согласно заключению эксперта следует квалифицировать, как причинившее средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства на срок более 3-х недель; <данные изъяты>, которые согласно заключению эксперта вреда здоровью не причинили.

Действия ФИА квалифицированы по ч. 1 ст. 112 УК РФ /л.д. 41-43/.

КЕВ был застрахован по обязательному медицинскому страхованию в медицинской организации ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области (полис ОМС №).

Из сообщения БУЗОО «ССМП» от ДД.ММ.ГГГГ № следует, что ДД.ММ.ГГГГ КЕВ оказана скорая медицинская помощь, стоимость которой составила 2 982,77 руб. /л.д. 87, 91/.

Согласно сообщению БУЗОО «ГП №» от ДД.ММ.ГГГГ, КЕВ находился на амбулаторном лечении у врача оториноларинголога с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом – <данные изъяты>. Размер денежных средств из страховой компании ООО «Капитал МС» по ОМС составил 1 188,21 руб. ДД.ММ.ГГГГ посещение врача-стоматолога-хирурга с диагнозом: <данные изъяты>. Размер денежных средств из страховой компании ООО «Капитал МС» по ОМС составил 247,06 руб. в дальнейшем за медицинской помощью КЕВ не обращался /л.д. 95/.

Из выписки из истории болезни № следует, что КЕВ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в БУЗОО «ГК БСМП № 1» с диагнозом: <данные изъяты> <данные изъяты> Проведена операция ДД.ММ.ГГГГ – <данные изъяты> /л.д. 102/.

Из выписки БУЗОО «ГК БСМП № 1» из истории стационарного больного №, КЕВ ДД.ММ.ГГГГ обратился в отделении травматологии. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 2 223,57 руб. Оплата лечения произведена за счет средств ОМС /л.д. 105/.

Согласно выписке БУЗОО «ГК БСМП № 1» из истории стационарного больного №, КЕВ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в отделении нейрохирургии. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 45 278,10 руб. Оплата лечения произведена за счет средств ОМС /л.д. 104/.

Из выписки БУЗОО «ГК БСМП № 1» из истории стационарного больного №, следует, что КЕВ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на лечении в отделении нейрохирургии. Стоимость оказанной медицинской помощи составила 27 343,27 руб. Оплата лечения произведена за счет средств ОМС /л.д. 103/.

Таким образом, общая стоимость лечения потерпевшего КЕВ составила 76 792,35 руб.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области, утвержденного постановлением Правительства Омской области от 20.04.2011 № 64-п, и, в том числе, страховой медицинской организацией – ООО «Капитал Медицинское Страхование», в лице директора филиала ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Омской области (Страховая медицинская организация), и БУЗОО «ГП № 1», БУЗОО «ССМП», БУЗОО «ГК БСМП № 1» (организации) были заключены договоры № б/н на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которых организация обязуется с даты вступления в силу договора по 31 декабря текущего года включительно: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п. 1.1); оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором (п. 1.2) /л.д. 33-40, 44-66/.

В соответствии с п. 7.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМСК от 24.01.2021№ б/н, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организацией лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределённых организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, на основании предоставленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориального программе с учетом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее 25 числа месяца (включительно).

В силу п. 14 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМСК от ДД.ММ.ГГГГ № б/н, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилам обязательного медицинского страхования, на основании предоставленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с п. 23 договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМСК от 24.01.2021№ б/н, настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на все правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на ДД.ММ.ГГГГ год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

БУЗОО «ГП № 1», БУЗОО «ГК БСМП № 1», БУЗОО «ССМП» в ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области выставлены счета на оплату медицинской помощи, оказанной КЕВ /л.д. 14/.

По результатам контроля число выявленных записей, содержащих сведения о дефектах, нарушениях при оказании медицинской помощи не выявлено /л.д. 28-30/.

Медицинская помощь оплачена филиалом ООО «Капитал МС» в Омской области лечебным учреждениям БУЗОО «ГП № 1», БУЗОО «ГК БСМП № 1», БУЗОО «ССМП» на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в рамках базово й программы за сечет субвенции из бюджета ФОМС на возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам, что подтверждается платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №от ДД.ММ.ГГГГ № /л.д. 10-13/.

В соответствии с ч.ч. 1, 3 ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 79 в Первомайском судебном районе в г. Омске от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, уголовное дело в отношении ФИА, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ прекращено, в связи с примирением с потерпевшим /л.д. 74-75/.

Из постановления мирового судьи следует, что подсудимый ФИА вину в совершении преступления в отношении потерпевшего КЕВ, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, признал полностью.

Как указано выше, уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон, что не является реабилитирующим основанием, и не освобождает ответчика от обязанности возмещения имущественного ущерба, причиненного истцу в результате совершенного им преступления.

Таким образом, поскольку в результате преступных действий ответчика ФИА причинен вред здоровью потерпевшего, на лечение которого были понесены затраты, сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется, собственного расчета расходов на лечение ответчиком не представлено, денежные средства, выплаченные истцом за лечение потерпевшего КЕВ, подлежат взысканию с ответчика как непосредственного причинителя вреда.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что исковые требования истца подлежащими удовлетворению в заявленном размере.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 ГПК РФ.

Принимая во внимание, что исковые требования ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области судом удовлетворены в полном объеме, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 2 503,77 руб. /л.д. 5/.

Руководствуясь ст. 98, 235-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области удовлетворить.

Взыскать с ФИА в пользу ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Омской области выплаченную сумму за лечение КЕВ в размере 76 792,35 руб.; расходы по оплате государственной пошлины – 2 503,77 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья А.Н. Кустова

Мотивированное решение составлено 25.11.2022.

Решение не вступило в законную силу