Решение по делу № 2-39/2023 от 31.01.2023 | Качугский районный суд (Иркутская область)

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

рп. Качуг 31 января 2023 года

Качугский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Коноваловой И.В., при секретаре Прудских М.В., с участием представителя ответчика адвоката Добротина С.Н., привлеченного к участию на основании ст.50 ГПК РФ, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 79 438,56 руб.

УСТАНОВИЛ:

Иркутский филиал "АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи в порядке регресса.

В обоснование иска указано, что Иркутский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2020 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Основанием для предъявления искового заявления является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи. Согласно приговору Ленинского районного суда г.Иркутска от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 УК РФ, в отношении Щ.., застрахованного в Иркутском филиале АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед". Щ.. проходил лечение в ОГБУЗ «Иркутской областной клинической больнице № 3», где ему оказывалась медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес истца счет на оплату лечения Щ.. на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №. Медицинская помощь, оказанная Щ. по полису № в ОГБУЗ «Иркутской областной клинической больнице № 3», оплачена Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 79 438,56 руб. АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Иркутского филиала заключила договор № от ДД.ММ.ГГГГ "О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования" с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, на основании которого страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых денежных средств. Истец просит взыскать с ФИО1 в пользу Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 79 438,56 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 584 руб.

Представитель истца ФИО2, действующая на основании доверенности, в судебное заседание не явилась, о месте и времени его проведения была уведомлена надлежащим образом, представила ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, место жительство (пребывания) не установлено, согласно установочным данным копии приговора последнее фактическое место жительство ФИО1 известно по адресу: <адрес>, зарегистрирован по адресу: <адрес>

По данным адресной справки УВМ ГУ МВД России по республике Бурятия ФИО1 был зарегистрирован по адресу: <адрес> с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, снят с регистрации по решению суда от ДД.ММ.ГГГГ

Согласно данным отдела адресно-справочное работы УВМ ГУ МВД России по Иркутской области ФИО1 на территории Иркутской области регистрации не имеет.

По месту отбывания наказания УФСИН России по республике Бурятия <адрес>. не указан.

Согласно информации сотрудника ИК-2 УФСИН России по республике Бурятия ранее отбывавший в учреждении наказание ФИО1 переведен в иную колонию, информацию о которой сообщить не представляется возможным.

При указанных обстоятельствах к участию в деле в качестве представителя ответчика ФИО1 привлечен адвокат Качугского филиала ИОКА Добротин С.Н. в порядке ст.50 ГПК РФ.

Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области в судебное заседание не явился, о месте и времени его проведения был уведомлен надлежащим образом, об уважительной причине неявки не сообщил, не просил об отложении судебного заседания и о рассмотрении дела в его отсутствие, возражений по существу иска не представил.

При таких обстоятельствах суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, в соответствии с ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, в порядке заочного производства, а также в отсутствие представителей истца и 3-го лица на основании ст. 167 ГПК РФ.

Изучив материалы дела, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь их в совокупности, суд приходит к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющими принципы состязательности гражданского судопроизводства и равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Пунктом 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Закона N 326-ФЗ).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Закона N 326-ФЗ).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5 ст. 31 Закона N 326-ФЗ).

В судебном заседании установлено и подтверждено вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г.Иркутска от ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 02 часов 10 минут до 02 часов 35 минут ДД.ММ.ГГГГ находясь по адресу: <адрес> в ходе конфликта ФИО1 вооружившись деревянной палкой, использую ее в качестве оружия, нанес ФИО3 два удара в область головы, причинив последнему телесное повреждение в виде открытой черепно-мозговой травмы в форме ушиба головного мозга средней степени тяжести, с переломами затылочной кости с обеих сторон, костей лицевого скелета (задней и медиальной стенок правой верхнечелюстной пазухи со смещением, скулового отростка височной кости справа) с переходом на основание черепа (глазничная поверхность клиновидной кости справа, основания клиновидной кости), с субдуральной гематомой лобно-теменной области слева, с субарахноидальным кровоизлиянием лобных долей обеих сторон, с рвано-ушибленной раной в лобной области головы слева, с кровоподтеками на лице, ссадинами головы, которое оценивается как причинивший тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Данным приговором ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, с назначением наказания в виде лишения свободы, с применением ч.3 ст.69 УК РФ сроком в 4 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1 потерпевший Щ. находился на лечении в ОГБУЗ «Иркутской областной клинической больнице № 3» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

ДД.ММ.ГГГГ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ заключенному между АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Иркутского филиала и ГУ Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, последняя обязуется оказать необходимую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из материалов дела следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ застрахованному лицу Щ.. оказана соответствующая медицинская помощь, что не оспаривается сторонами.

ОГБУЗ «Иркутская областная клиническая больница № 3» предъявила в адрес Иркутского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" счет на оплату расходов, в том числе понесенных в связи с лечением Щ.. на сумму 79 438,56 руб., что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг.

В соответствии с ч.ч. 2, 3 ст. 40 Закона N 326-ФЗ, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Из экспертного заключения (протокола оценки медицинской помощи), составленного экспертом ФИО4, следует, что при оказании медицинской помощи Щ.. не выявлены нарушения оказания медицинской помощи.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ от ДД.ММ.ГГГГ, составленному экспертом по поручению АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", с учетом отсутствия замечаний по оказанному лечению размер расходов, подлежащих возмещению в связи с лечением Щ.. составил 79 438,56 руб. Указанные денежные средства были перечислены истцом в адрес медицинской организации на основании платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ.

Давая оценку исследованным доказательствам в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд, руководствуясь положениями статей 1079, 1081 ГК РФ, статей 13, 31, 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приходит к выводу о том, что вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, в результате которого причинен тяжкий вред здоровью потерпевшему Щ.., установлен вступившим в законную силу приговором Ленинского районного суда г.Иркутска от ДД.ММ.ГГГГ, факт несения Иркутским филиалом АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" расходов на лечение и их размер подтверждены относимыми, допустимыми и достаточными доказательствами, соответственно, на ответчика как причинителя вреда должна быть возложена обязанность по возмещению в порядке регресса Иркутскому филиалу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" расходов в сумме 79 438,56 руб., связанных с оказанием застрахованному лицу Щ.. медицинской помощи. При этом Федеральный закон № 326-ФЗ, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств (ст. 31), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении истцу средств, затраченных на лечение.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

При подаче искового заявления Иркутский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" уплатил государственную пошлину в размере 2584 руб., что подтверждается платежным поручением №3417 от 26 сентября 2022 г., которая подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 79 438,56 руб. и расходы по оплате государственной пошлины в сумме 2 584 руб., всего взыскать 82 022,56 руб.

Реквизиты Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» для оплаты:

<данные изъяты>

Ответчик вправе подать в Качугский районный суд Иркутской области заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

<данные изъяты>

Судья Коновалова И.В.