Решение по делу № 3А-37/2025 от 10.07.2025 | Суд Еврейской автономной области (Еврейская автономная область)

Дело № 3а-37/2025

УИД 79OS0000-01-2025-000041-13

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

27 июня 2025 г. г. Биробиджан

Суд Еврейской автономной области в составе:

председательствующего судьи Папуловой С.А.,

при секретаре судебного заседания Корсуковой Т.С.,

с участием исполняющего обязанности прокурора ЕАО ФИО1,

рассмотрел в открытом судебном заседании административное дело по административному иску исполняющего обязанности прокурора Еврейской автономной области, поданному в защиту интересов неопределённого круга лиц, к правительству Еврейской автономной области о признании противоречащим федеральному законодательству и недействующим в части постановления правительства Еврейской автономной области от 13.02.2025 № 36-пп «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»,

УСТАНОВИЛ:

Постановлением правительства ЕАО от 13.02.2025 № 36-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Территориальная программа).

Текст документа опубликован 19.02.2025 в сетевом издании «Сборник правовых актов Еврейской автономной области и иной официальной информации» на сайте https://npa79.eao.ru.

Исполняющий обязанности прокурора ЕАО ФИО1 обратился в суд ЕАО с административным иском (с учётом заявления об уточнении требований от 25.06.2025), поданным в защиту интересов неопределённого круга лиц к правительству ЕАО о признании противоречащим федеральному законодательству и недействующим в части постановления правительства ЕАО от 13.02.2025 № 36-пп, а именно просил суд:

признать противоречащими федеральному законодательству и недействующими положения Приложения № 4 к Территориальной программе в части установления заниженных территориальных нормативов объема медицинской помощи:

- для специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара за счет бюджетных ассигнований областного бюджета в 2026 году - 0,0030 случаев лечения, в 2027 году - 0, 0030 случаев лечения;

- для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), в том числе ветеранам боевых действия, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета в 2025 году - 0,0264 койко-дней, в 2026 году - 0,0264 койко-дней, в 2027 году - 0,0264 койко-дней;

признать противоречащими федеральному законодательству и недействующими положения Приложения № 4 к Территориальной программе в части установления заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи:

- на 1 обращение в связи с заболеваниями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета на 2025 год в размере 2114,78 руб., на 2026 год - 1793,91 руб., на 2027 год - 1793,91 руб.;

- на 1 случай лечения в условиях дневного стационара (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) за счёт средств областного бюджета на 2025 год в размере 15506,59 руб., на 2026 год - 13202,95 руб., на 2027 год - 13202,95 руб.;

- на 1 случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) за счёт средств областного бюджета на 2025 год в размере 174345,13 руб., на 2026 год - 152099,75 руб., на 2027 год - 150375,94 руб.;

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи без учёта посещений на дому патронажными бригадами, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета на 2025 год в размере 52,27 руб., на 2026 год - 42,27 руб., на 2027 год - 42,27 руб.;

- на 1 комплексное посещение при диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2025 год в размере 1842,7 руб.;

признать противоречащим федеральному законодательству и недействующими положения раздела VI Территориальной программы в части установления заниженных размеров территориальных подушевых нормативов финансирования (без учёта расходов федерального бюджета) за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчете на одного жителя): в 2025 году - 6637,73 руб., в 2026 году - 5726,76 руб., в 2027 году - 5693,93 руб.

Требования мотивированы тем, что постановлением Правительства РФ от 27.12.2024 № 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (далее - Федеральная программа).

Утверждённые Федеральной программой средние нормативы объёма медицинской помощи и средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, являясь государственной гарантией равного права граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, не могут быть уменьшены субъектами Российской Федерации.

Установление территориальных нормативов объёма медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи в размере ниже, чем это предусмотрено Федеральной программой, не отвечает принципу доступности и качества медицинской помощи и нарушает права граждан на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Из анализа положений Федеральнойи Территориальной программ следует, что Территориальной программой установлены территориальные нормативы объемов медицинской помощи, а также нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, в размере ниже, чем это предусмотрено Федеральной программой.

Нарушения при установлении нормативов свидетельствует о дефиците Территориальной программы и недостаточном её финансировании, что приводит к снижению доступности медицинской помощи для населения ЕАО. Территориальной программой нарушаются права неопределённого круга граждан на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В целях приведения Территориальной программы в соответствие с требованиями законодательства прокуратурой области 13.03.2025 в адрес исполняющего обязанности председателя правительства ЕАО принесён протест. До настоящего времени региональный нормативный правовой акт в соответствие с требованиями законодательства не приведён.

В судебном заседании исполняющий обязанности прокурора ЕАО ФИО1 административные исковые требования, с учётом заявления об уточнении от 25.06.2025, поддержал, обосновав их доводами, изложенными в административном исковом заявлении, заявлении об уточнении административного иска. Указал, что оспариваемый нормативный правовой акт противоречит федеральному законодательству, до настоящего времени в соответствие не приведён.

Представители административного ответчика правительства ЕАО и заинтересованного лица департамента здравоохранения правительства ЕАО в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили, каких-либо заявлений или ходатайств заявлено не было, письменный отзыв на административный иск административный ответчик не представил, явка обязательной судом не признавалась, в связи с чем суд, руководствуясь частью 5 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации (далее - КАС РФ), с учётом мнения лица, участвующего в деле, определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся представителей административного ответчика и заинтересованного лица.

В письменных возражениях представитель департамента здравоохранения правительства ЕАО Ц. требования не признала, указала, что Территориальная программа создавалась и рассчитывалась с учётом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения ЕАО, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории ЕАО. При разработке Территориальной программы расчёт территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи производится из фактически доведённых департаменту здравоохранения правительства ЕАО бюджетных ассигнований. Считает, что федеральным законодательством не исключается возможность установления нормативов объема медицинской помощи, финансируемых за счёт субъекта РФ, отличных от средних нормативов объема медицинской помощи, установленных Федеральной программой.

Выслушав пояснения исполняющего обязанности прокурора ЕАО ФИО1, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

Конституция Российской Федерации, закрепляя право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, гласит, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счёт средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (статья 41).

Согласно пункту «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).

Полномочия и ответственность органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан определяются в соответствии с положениями пункта 3 статьи 1 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу ОМС, относится к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации (пункт 3 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

Исходя из части 1 статьи 29, пунктов 4, 10, 15 части 1 статьи 30 Устава Еврейской автономной области (принят Законодательным Собранием ЕАО 08.10.1997), части 1 статьи 7, частей 1, 2, 4, 5 статьи 11 закона ЕАО от 27.06.2012 № 79-ОЗ «О правительстве Еврейской автономной области» оспариваемый прокуратурой ЕАО правовой акт принят правительством ЕАО в пределах полномочий, предоставленных федеральным законодательством, с соблюдением требований законодательства к форме нормативного правового акта, порядку принятия и введения его в действие, вступил в силу.

Указанные обстоятельства прокурором не оспариваются.

Проверив оспариваемый нормативный правовой акт на предмет соответствия нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд приходит к следующим выводам.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Федеральный законодатель, наделяя органы государственной власти субъекта Российской Федерации названными выше полномочиями и включая законодательство субъектов Российской Федерации в систему правовых регуляторов в области охраны здоровья, установил объемы и границы правового регулирования, осуществляемого органами государственной власти субъекта Российской Федерации в этой сфере, указав на необходимость утверждения территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Федеральной программой и на возможность предусматривать дополнительные виды и дополнительные объемы медицинской помощи, в том числе превышающие усредненные показатели, установленные стандартами медицинской помощи, а также условия оказания медицинской помощи Территориальной программой при условии выполнения финансовых нормативов, установленных Федеральной программой (части 1 и 3 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В случае несоответствия норм об охране здоровья, содержащихся в других федеральных законах, иных нормативных правовых актах Российской Федерации, законах и иных нормативных правовых актах субъектов Российской Федерации, нормам названного Федерального закона применяются нормы этого Федерального закона (часть3 статьи 3 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи 27.12.2024 постановлением Правительства Российской Федерации № 1940 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, которая также в абзаце 4 раздела I (Общие положения) содержит предписание о необходимости принимать Территориальную программу в соответствии с Федеральной программой.

Из системного толкования приведённых норм федерального законодательства в их совокупности следует, что Территориальная программа должна соответствовать Федеральной программе, так как предусмотренные ею нормативы рассчитаны как средние показатели и являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере.

Средние нормативы объёма оказания и средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи на 2025-2027 годы приведены в приложении № 2 к Федеральной программе.

Средние нормативы объёма медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования определены в разделе VI Федеральной программы.

Положениями статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3).

Согласно разделу VI Федеральной программы подушевые нормативы финансирования устанавливаются органом государственной власти субъекта Российской Федерации исходя из средних нормативов, предусмотренных настоящим разделом.

Подушевые нормативы финансирования за счёт средств обязательного медицинского страхования на финансирование базовой программы обязательного медицинского страхования за счёт субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования устанавливаются с учётом соответствующих коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462 «О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования».

Рассчитанный коэффициент дифференциации для Еврейской автономной области на 2025 год составляет 1,496, коэффициент доступности медицинской помощи - 1,021.

Поскольку предусмотренные Федеральной программой нормативы, рассчитанные как средние показатели, являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, следовательно, не могут быть определены субъектами Российской Федерации в территориальных программах в меньшем размере. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации вправе определять дополнительные условия, виды, объёмы оказания медицинской помощи, между тем в Территориальной программе не может быть предусмотрен меньший по сравнению с Федеральной программой гарантированный объём бесплатной медицинской помощи.

Проанализировав имеющее большую юридическую силу законодательство, регулирующее вопросы формирования программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сопоставив оспариваемые положения о нормативах объёма медицинской помощи Территориальной программы с аналогичными нормами Федеральной программы, суд приходит к выводу о том, что установленные субъектом Российской Федерации (Еврейской автономной областью) нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи и подушевые нормативы финансирования Территориальной программы являются заниженными по сравнению с нормативами, утверждёнными Правительством РФ.

Так, в приложении № 4 к Территориальной программе территориальный норматив объёма медицинской помощи для специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара за счет бюджетных ассигнований областного бюджета составляет 0,0030 случаев лечения как в 2026 году, так и в 2027 году, в то время как в приложении № 2 к Федеральной программе средний норматив объема медицинской помощи для специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях дневного стационара за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов составляет в 2026 году - 0,00302 случаев лечения, в 2027 году - 0,00302 случаев лечения.

В приложении № 4 к Территориальной программе территориальный норматив объема медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского учёта), в том числе ветеранам боевых действий, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета составляет 0,0264 койко-дней как в 2025 году, так и в плановые 2026 и 2027 года, тогда как средний норматив объёма медицинской помощи для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского учёта), в том числе ветеранам боевых действий, за счёт бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в приложении № 2 к Федеральной программе составляет 0,092 койко-дней по каждому году.

Из системного толкования положений Федеральной программы следует, что органами государственной власти субъекта Российской Федерации устанавливаются с учётом коэффициента дифференциации как подушевые нормативы финансового обеспечения территориальной программы, так и нормативы финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи.

Для определения стоимости единицы норматива финансовых затрат на единицу объёма предоставления медицинской помощи в рамках Территориальной программы необходимо провести коррекцию путём умножения величины соответствующих средних нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи по условиям её оказания за счёт бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств обязательного медицинского страхования, установленных Федеральной программой, на величину коэффициента дифференциации и коэффициента доступности медицинской помощи.

При рассмотрении дела судом установлено, что размер нижеприведённых оспариваемых нормативов финансовых затрат ниже, чем размер средних нормативов финансирования, установленных Федеральной программой, с применением коэффициента дифференциации для ЕАО (1,496) и коэффициента доступности медицинской помощи (1,021).

В Территориальной программе часть нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи, установленные приложением № 4, не соответствуют средним нормативам, утверждённым Правительством РФ в Федеральной программе в приложении № 2, так как размер оспариваемых нормативов финансовых затрат ниже, чем размер средних нормативов финансирования, а именно:

- на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета установлен на 2025 год в размере 887,29 руб., при минимально требуемом размере - 1015,12 руб. (664,6 х 1,496 х 1,021= 1015,12 руб., где 664,6 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 752,65 руб., при минимальном требуемом размере - 1112,42 руб. (728,3 х 1,496 х 1,021= 1112,42 руб., где 728,3 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 752,65 руб., при минимальном требуемом размере - 1192,00 руб. (780,4 х 1,496 х 1,021= 1192 руб., где 780,4 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 обращение в связи с заболеваниями при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета установлен на 2025 год в размере 2114,78 руб., при минимально требуемом размере - 2945,32 руб. (1928,3 х 1,496 х 1,021 = 2945,32 руб., где 1928,3 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 1793,91 руб., при минимальном требуемом размере - 3227,74 руб. (2113,2 х 1,496 х 1,021= 3227,74 руб., где 2113,2 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 1793,91 руб., при минимальном требуемом размере - 3458,83 руб. (2264,5 х 1,496 х 1,021= 3458,83 руб., где 2264,5 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 случай лечения в условиях дневного стационара (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) за счёт средств областного бюджета установлен на 2025 год в размере 15506,59 руб., при минимально требуемом размере - 31796,07 руб. (20816,9 х 1,496 х 1,021 = 31796,07 руб., где 20816,9 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 13202,95 руб., при минимально требуемом размере - 34591,24 руб. (22646,9 х 1,496 х 1,021 = 34591,24 руб., где 22646,9 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 13202,95 руб., при минимально требуемом размере - 37058,93 руб. (24262,5 х 1,496 х 1,021 = 37058,93 руб., где 24262,5 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 случай госпитализации в условиях круглосуточного стационара (специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь) за счет средств областного бюджета установлен на 2025 год в размере 174345,13 руб., при минимально требуемом размере - 183824,82 руб. (120350,2 х 1,496 х 1,021 = 183824,82 руб., где 120350,2 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 152099,75 руб., при минимально требуемом размере - 202830,46 руб. (132793,2 х 1,496 х 1,021 = 202830,46 руб., где 132793,2 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 150375,94 руб., при минимально требуемом размере - 217229,71 руб. (142220,4 х 1,496 х 1,021 = 217229,71 руб., где 142220,4 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи без учёта посещений на дому патронажными бригадами, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета установлен на 2025 год в размере 52,27 руб., при минимально требуемом размере - 912,63 руб. (597,5 х 1,496 х 1,021 = 912,63 руб., где 597,5 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 42,27 руб., при минимально требуемом размере - 993,58 руб. (650,5 х 1,496 х 1,021 = 993,58 руб., где 650,5 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 42,27 руб., при минимально требуемом размере - 1064,30 руб. (696,8 х 1,496 х 1,021 = 1064,30 руб., где 696,8 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи, включая посещение на дому выездными патронажными бригадами, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета установлен на 2025 год в размере 343,75 руб., при минимально требуемом размере - 4531,23 руб. (2966,6 х 1,496 х 1,021 = 4531,23 руб., где 2966,6 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 277,50 руб., при минимально требуемом размере - 4931,72 руб. (3228,8 х 1,496 х 1,021 = 4931,72 руб., где 3228,8 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 277,50 руб., при минимально требуемом размере - 5284,55 руб. (3459,8 х 1,496 х 1,021 = 5284,55 руб., где 3459,8 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи, включая посещение на дому выездными патронажными бригадами, в том числе для детского населения, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета установлен на 2025 год в размере 2313,64 руб., при минимально требуемом размере - 4531,23 руб. (2966,6 х 1,496 х 1,021 = 4531,23 руб., где 2966,6 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 2313,64 руб., при минимально требуемом размере - 5209,41 руб. (3410,6 х 1,496 х 1,021 = 5209,41 руб., где 3410,6 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 2313,64 руб., при минимально требуемом размере - 5568,20 руб. (3645,5 х 1,496 х 1,021 = 5568,20 руб., где 3645,5 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 койко-день при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), в том числе ветеранам боевых действий, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета установлен на 2025 год в размере 837,12 руб., при минимально требуемом размере - 5361,69 руб. (3510,3 х 1,496 х 1,021 = 5361,69 руб., где 3510,3 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 642,42 руб., при минимально требуемом размере - 5819,61 руб. (3810,1 х 1,496 х 1,021 = 5819,61 руб., где 3810,1 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 642,42 руб., при минимально требуемом размере - 6225,44 руб. (4075,8 х 1,496 х 1,021 = 6225,44 руб., где 4075,8 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 койко-день при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), в том числе для детского населения, за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета установлен на 2025 год в размере 1148,00 руб., при минимально требуемом размере - 5391,32 руб. (3529,7 х 1,496 х 1,021 = 5391,32 руб., где 3529,7 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2026 год - 1148,00 руб., при минимально требуемом размере - 5854,13 руб. (3832,7 х 1,496 х 1,021 = 5854,13 руб., где 3832,7 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2); на 2027 год - 1148,00 руб., при минимально требуемом размере - 6262,71 руб. (4100,2 х 1,496 х 1,021 = 6262,71 руб., где 4100,2 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2);

- на 1 комплексное посещение при диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования установлен на 2025 год в размере 1842,7 руб., при минимально требуемом размере - 2814,57 руб. (1842,7 х 1,496 х 1,021 = 2814,57 руб., где 1842,7 руб. - средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленный Федеральной программой в приложении № 2).

Также, анализ положений двух программ свидетельствует об установлении правительством ЕАО заниженных подушевых нормативов финансирования (в расчете на одно застрахованное лицо), чем размер средних подушевых нормативов финансирования, установленных Федеральной программой, с применением коэффициента дифференциации для ЕАО.

Так, в соответствии с положениями раздела VI Территориальной программы подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учёта расходов федерального бюджета) за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчете на одного жителя) установлены в размерах:

на 2025 год - 6637,73 руб., при минимально требуемом размере 7719,25 руб. (5053,8 руб. х 1,496 х 1,021 = 7719,25 руб., где 5053,8 руб. - средний подушевой норматив финансирования, установленный Федеральной программой в разделе VI);

на 2026 год - 5726,76 руб., при минимально требуемом размере 8352,52 руб. (5468,4 руб. х 1,496 х 1,021 = 8352,52 руб., где 5468,4 руб. - средний подушевой норматив финансирования, установленный Федеральной программой в разделе VI);

на 2027 год - 5693,93 руб., при минимально требуемом размере 8851,83 руб. (5795,3 руб. х 1,496 х 1,021 = 8851,83 руб., где 5795,3 руб. - средний подушевой норматив финансирования, установленный Федеральной программой в разделе VI).

С учётом данных обстоятельств с нарушением определены территориальные подушевые нормативы финансирования на 2025, 2026 и 2027 годы, что грубо нарушает права граждан на получение гарантированного объема медицинской помощи, а также медицинских организаций, стоимость услуг (работ) которых существенно занижена.

Доказательств, указывающих на отсутствие у жителей Еврейской автономной области потребности в получении бесплатной медицинской помощи в объёмах и пределах, гарантированных Федеральной программой, стороной административного ответчика не представлено.

Таким образом, предусмотренные Федеральной программой нормативы являются государственной гарантией равного права всех граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи, в связи с чем установление в территориальной программе заниженных нормативов влечёт снижение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и является недопустимым в соответствии с федеральным законодательством в области охраны здоровья, не предоставляющим таких полномочий органам государственной власти субъекта Российской Федерации.

Выше, анализируя действующее федеральное законодательство, регулирующее спорное правоотношение, суд приходит к выводу, что субъекты Российской Федерации правом занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи не наделены. При этом реализация права граждан на гарантированный объём бесплатной медицинской помощи не должна зависеть от недостаточности средств в бюджете субъекта Российской Федерации либо иных причин. В связи с этим размер бюджетных ассигнований из областного бюджета должен быть обусловлен нормативами оказания медицинской помощи, установленными Территориальной программой, а не наоборот.

При установленных обстоятельствах, оспариваемые прокурором положения Территориальной программы не соответствуют требованиям вышеприведенных нормативных правовых актов Российской Федерации в сфере государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, имеющих большую юридическую силу, что вопреки доводам административного ответчика нарушает право неопределенного круга лиц - граждан, проживающих на территории Еврейской автономной области, на получение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в объёме, установленном Правительством Российской Федерации, и в силу частей 1, 2 и 3 статьи 3 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, пункта 1 части 2 статьи 215 КАС РФ является основанием для признания Территориальной программы в оспариваемой части недействующей.

Подлежат отклонению доводы представителя заинтересованного лица о том, что федеральным законодательством не исключается возможность установления нормативов объема медицинской помощи, финансируемых за счет субъекта РФ, отличных от средних нормативов объема медицинской помощи, установленных Федеральной программой.

Субъектами Российской Федерации на основе перераспределения объемов медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания устанавливаются дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на одного жителя и нормативы объема медицинской помощи на одно застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и географических особенностей регионов, приоритетности финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи (абзац 5 раздела VI Федеральной программы)

При формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования субъект Российской Федерации учитывает объемы специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, оказываемой федеральными медицинскими организациями, в соответствии с нормативами, предусмотренными приложением № 2 к Программе, но не включают их в нормативы объема медицинской помощи, утвержденные территориальной программой обязательного медицинского страхования (абзац 10).

Субъект Российской Федерации вправе корректировать указанные объемы с учетом реальной потребности граждан в медицинской помощи, следовательно, территориальные нормативы объема специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и условиях дневных стационаров, могут быть обоснованно выше или ниже средних нормативов, предусмотренных приложением № 2 к Программе (абзац 11).

Таким образом, федеральным законодательством не исключается возможность установления нормативов объема медицинской помощи, финансируемых за счет субъекта Российской Федерации, отличных от средних нормативов объема медицинской помощи, установленных Федеральной программой, исключительно в том случае, если названные нормативы утверждены с учетом перечисленных выше объективных обстоятельств.

При этом установление субъектом Российской Федерации более низких нормативов возможно только с учетом объективных обстоятельств, правом произвольно занижать нормативы оказания бесплатной медицинской помощи регионы не наделены.

Доказательств того, что Территориальная программа создавалась и рассчитывалась с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения ЕАО, основанных на данных медицинской статистики, климатических и географических особенностей региона, транспортной доступности медицинских организаций и плотности населения на территории ЕАО суду не предоставлено.

Согласно разъяснениям, данным в абзаце 3 пункта 38 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», если нормативный правовой акт до принятия решения суда применялся и на основании этого акта были реализованы права граждан и организаций, суд может признать его недействующим полностью или в части со дня вступления решения в законную силу.

Пунктом 6 постановления от 13.02.2025 № 36-пп установлено, что оно вступает в законную силу после дня его официального опубликования, опубликован на Официальном интернет-портале правовой информации http://pravo.gov.ru - 19.02.2025

Таким образом, поскольку оспариваемые прокурором положения Территориальной программы на момент рассмотрения заявленных требований применяются, то суд признает их недействующими со дня вступления решения суда в законную силу.

На основании пункта 2 части 4 статьи 215 КАС РФ и статьи 35 Закона РФ от 27.12.1991 № 2124-1 «О средствах массовой информации» после вступления настоящего решения суда в законную силу опубликовать сообщение о нём в официальных источниках опубликования нормативных правовых актов Еврейской автономной области.

Руководствуясь статьями 175-180, 213-215 КАС РФ, суд

РЕШИЛ:

Административный иск исполняющего обязанности прокурора Еврейской автономной области, поданный в защиту интересов неопределённого круга лиц, о признании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утверждённой постановлением правительства Еврейской автономной области от 13.02.2025 № 36-пп, противоречащей федеральному законодательству и недействующей в части удовлетворить.

Признать противоречащими федеральному законодательству и недействующими со дня вступления решения суда в законную силу, следующие положения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, утверждённой постановлением правительства Еврейской автономной области от 13.02.2025 № 36-пп:

в приложении № 4 к Территориальной программе в части установления заниженных территориальных нормативов объема медицинской помощи:

в приложении № 4 к Территориальной программе в части установления заниженных размеров территориальных нормативов финансовых затрат на единицу объёма медицинской помощи:

положения раздела VI Территориальной программы в части установления заниженных размеров территориальных подушевых нормативов финансирования (без учёта расходов федерального бюджета) за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета (в расчете на одного жителя): в 2025 году - 6637,73 руб., в 2026 году - 5726,76 руб., в 2027 году - 5693,93 руб.

Возложить на правительство Еврейской автономной области обязанность в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу опубликовать сообщение о принятии настоящего решения в одном из официальных источников опубликования нормативных правовых актов.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба, принесено апелляционное представление в Пятый апелляционный суд общей юрисдикции через суд Еврейской автономной области в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья С.А. Папулова

Мотивированное решение изготовлено 10.07.2025.