Решение по делу № 2-104/2023 от 15.02.2023

Дело № 2 –104/2023

№___

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

<адрес> <Дата>

Партизанский городской суд <адрес> в составе председательствующего судьи Приказчиковой Г.А., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО4, с участием помощника прокурора <адрес> ФИО5, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО СМО «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с настоящим исковым заявлением, указав, что СО ОМВД России по <адрес> возбуждено уголовное дело №___ по признакам преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в отношении ФИО6 по факту причинения вреда здоровью ФИО3

Приговором Партизанского городского суда <адрес> от <Дата> по уголовному делу №___ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Судебный приговор вступил в законную силу <Дата> В ходе судебного разбирательства ФИО1 вину признал полностью, раскаялся.

В связи с совершенным преступлением потерпевший ФИО3, застрахованный по ОМС (полис №___), получал медицинскую помощь <Дата> в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 5491 рубль 80 копеек; получал медицинскую помощь в период с <Дата> по <Дата> в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», оплаченную средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 48369 рублей 15 копеек.

Таким образом, лечение потерпевшего ФИО3 оплачено средствами ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в размере 53 860 рублей 95 коеек.

Потерпевший ФИО3, застрахованные по ОМС, находился на лечении в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», с которой ООО СМО «Восточно-с6траховой альянс» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>, находился на лечении в КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>», с которой ООО СМО «Восточно-с6траховой альянс» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>

В соответствии с условиями указанных Договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказываемую застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением согласительной комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (п. 4.1 Договора).

Факт оплаты ООО СМО «Восточностраховой альянс» медицинских услуг, оказанных ФИО7 подтверждается выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» за ноябрь - декабрь 2020 г., выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» <Дата> г., подтверждается Актами №___ от <Дата>, №___ от <Дата> экспертизы качества медицинской помощи.

Просит взыскать с ФИО1 стоимость лечения ФИО3 в сумме 53860 рублей 95 копеек, а также расходы на оплату государственной пошлины в размере 1816 рублей 00 копеек.

Представитель истца ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в судебное заседание не явился при надлежащем извещении, просил о рассмотрении гражданского дела в своё отсутствие.

Ответчик ФИО8, отбывающий наказание в местах лишения свободы, в судебном заседании не принимал участие, поскольку просил в предварительном судебном заседании в дальнейшем рассмотреть дело в своё отсутствие, с исковыми требованиями не согласен.

В соответствии с положениям ст.167 ГПК РФ суд находит возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.

Исследовав материалы гражданского дела, выслушав заключение прокурора об удовлетворении исковых требований, суд считает, что иск подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 ГПК РФ, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу п. 1 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причинённых ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Как следует из абз. 1 п. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 1 ст. 38 Федерального закона от <Дата> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжёлого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с ч. 2 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Как следует из ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как установлено судом и следует из материалов дела, вступившим <Дата> в законную силу приговором Партизанского городского суда <адрес> от <Дата> по уголовному делу №___ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему, с учётом правил ст. 70 УК РФ, назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. В ходе судебного разбирательства подсудимый ФИО1 вину признал полностью, раскаялся (л.д. 31-35).

ФИО3 застрахован в ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс».

Между ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>.

Между ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» был заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №___ от <Дата>.

Пунктом 4.1 указанных Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию предусмотрено, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учётом результатов контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течении трёх рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования, путём перечисления указанных средств на расчётный счёт Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца включительно.

Из экспертных заключений (протоколов оценки качества медицинской помощи) КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» следует, что застрахованное лицо ФИО3 проходил лечение <Дата>, с <Дата> по <Дата>, стоимость оказанного лечения составляет 5491 рубль 80 копеек и 48369 рублей 15 копеек; диагноз клинический заключительный: основной: проникающее ранение грудной клетки слева? Алкогольное опьянение; диагноз клинический заключительный: основной: колото-резаное торакоабдоминальное ранение слева. Ранение селезенки. Гемоперитонеум.

Актом №___ от <Дата> экспертизы качества медицинской помощи (тематическая, Регресс) ФИО3 в КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» за проверяемый период с <Дата> – <Дата> подтверждается, что дефектов оказания медицинской помощи не выявлено, стоимость медицинских услуг составляет 48369 рублей 15 копеек.

Выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» за период с <Дата> по <Дата> подтверждается факт оплаты ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 на сумму 5491 рубль 80 копеек.

Выпиской из реестра счетов КГБУЗ «Партизанская городская больница №___» за период с <Дата> по <Дата> подтверждается факт оплаты ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 на сумму 48369 рублей 15 копеек.

Поскольку вышеуказанным вступившим <Дата> в законную силу приговором Партизанского городского суда <адрес> от <Дата> установлено, что ФИО3 действиями ФИО9 причинен тяжкий вред здоровью, потерпевшему была оказана медицинская помощь КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи <адрес>» и КГБУЗ «Партизанская городская больница №___», а ООО Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» оплатило оказанную ФИО3 медицинскую помощь в указанных медицинских учреждениях в размере 53860 рублей 95 копеек (5491 рубль 80 копеек + 48369 рублей 15 копеек), суд приходит к выводу о наличии безусловных оснований для взыскания с ответчика затрат на лечение потерпевшего ФИО3).

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В связи с этим расходы по оплате государственной пошлины в сумме 1 816 рублей, подтверждённые документально (л.д. 10), подлежат взысканию с ответчика.

С учетом изложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о взыскании стоимости затрат на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт гражданина №___) в пользу общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» №___) стоимость лечения ФИО3 в размере 53 860 рублей 95 копеек и расходы по оплате государственной пошлины в размере 1 816 рублей 00 копеек, а всего взыскать – 55676 рублей 95 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме с подачей жалобы через Партизанский городской суд <адрес>.

Мотивированное судебное решение изготовлено <Дата>.

Судья Г.А. Приказчикова