Решение по делу № 2-536/2025 от 04.08.2025 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

№2-536/2025

УИД: 34RS0042-01-2025-000884-44

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

22 июля 2025 года город Фролово

Фроловский городской суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Куликовой Н.Н.,

при секретаре судебного заседания Самохваловой О.В.,

с участием ответчика ФИО1

представителя ответчика ФИО2,

рассмотрев 22 июля 2025 года в открытом судебном заседании в городе Фролово Волгоградской области гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указав, что приговором <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«а» ч.2 ст.264 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на 2 года, с применением ст.73 УК РФ условно, с испытательным сроком 2 года. В результате указанного преступления ФИО5 и ФИО4 причинены телесные повреждения, потребовавшие оказания медицинской помощи и лечения. На лечение указанных лиц Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» перечислило в адрес медицинских организаций через страховые медицинские организации денежные средства в общей сумме 815 782,40 рублей. Просят взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО5 и ФИО4 денежную сумму в размере 815 782,40 рублей.

Представитель государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» о дате, времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, представил суду заявление о рассмотрении дела в отсутствие, исковые требования просил удовлетворить в полном объеме.

Ответчик ФИО1 и его представитель ФИО2 в судебном заседании исковые требования признали в полном объеме.

Выслушав ответчика, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно статье 31 названного выше Федерального закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В силу статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (часть 3 статьи 13 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

В соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Таким образом, ГУ «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Следовательно, Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Как следует из материалов дела, приговором <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, оставленным без изменения апелляционным постановлением Волгоградского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«а» ч.2 ст.264 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком 3 года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на 2 года, с применением ст.73 УК РФ условно, с испытательным сроком 2 года (л.д.№).

Из указанного приговора следует, что преступные действия водителя ФИО1 послужили причиной дорожно-транспортного происшествия и находятся в прямой причинно-следственной связи с наступившими последствиями в виде причинения тяжкого вреда здоровью водителю ФИО4 и пассажиру ФИО5

В связи с полученными травмами ФИО4 проходил лечение в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГУЗ «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 206 353 рублей, которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО4 в ГБУЗ «ГКБСМП №» в размере 240 745 рублей, которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» произведена оплата данных страховых случаев (л.д.№).

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной с привлечением экспертов качества медицинской помощи по специальностям «анестезиология и реаниматология», «нейрохирургия», «травматология и ортопедия», включенных в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области по поручению «ТФОМС Волгоградской области», произведено удержание денежных средств в размере 39 206,80 рублей по случаю № счета № от ДД.ММ.ГГГГ (206 353 рублей -39 206,80 рублей = 167 146,20 рублей).

Таким образом, размер расходов на оказанную медицинскую помощь по ОМС ФИО4 по двум страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 407 891,20 рублей (167 146,20 рублей +240 745 рублей).

В связи с полученными травмами ФИО5 проходил лечение в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в ГУЗ «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» через страховые медицинские организации, что подтверждается выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 185 718 рублей, которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выпиской по страховому случаю №, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО5 в ГБУЗ «ГКБСМП №» в размере 240 745 рублей, которые включены в счет № от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию – АСП ООО «Капитал МС» - Филиал в Волгоградской области произведена оплата данных страховых случаев (л.д.№).

По результатам экспертизы качества медицинской помощи, проведенной с привлечением экспертов качества медицинской помощи по специальностям «анестезиология и реаниматология», «нейрохирургия», «травматология и ортопедия», включенных в Территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области по поручению «ТФОМС Волгоградской области», произведено удержание денежных средств в размере 18 571,80 рублей по случаю № счета №S от ДД.ММ.ГГГГ (185 718 рублей - 18 571,80 рублей = 167 146,20 рублей).

В связи с чем, размер расходов на оказанную медицинскую помощь по ОМС ФИО5 по двум страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях составил 407 891,20 рублей (167 146,20 рублей +240 745 рублей).

Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС ФИО4 и ФИО5 по страховым случаям оказания медицинской помощи составил 815 782,40 рублей (407 891,20 рублей + 407 891,20 рублей).

Понесенные истцом на лечение ФИО4 и ФИО5 расходы подтверждаются соответствующими финансовыми документами, в связи с чем, имеются правовые основания для возложения на ФИО1 гражданско-правовой ответственности по возмещению ущерба, причиненного РФ в лице Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в виде стоимости оказанных медицинских услуг ФИО4 и ФИО5 в размере 815 782,40 рублей.

Оплата за лечение ФИО4 и ФИО5 в добровольном порядке ФИО1 не производилась, доказательств обратному, в соответствии со ст.56 ГПК РФ ответчиком суду не представлено, напротив при рассмотрении настоящего гражданского дела ответчик ФИО1 и его представитель ФИО2 указали о том, что исковые требования признают в полном объеме.

На основании изложенного, суд, оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями статьи 67 ГПК РФ, установив, что оплата оказанной потерпевшим ФИО4 и ФИО5 медицинской помощи в заявленном размере осуществлена страховой медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС, и, исходя из того, что необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана последствиями виновных действий ответчика, приходит к выводу о взыскании стоимости оказанных потерпевшим медицинских услуг и удовлетворяет требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в размере 815 782,40 рублей.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец, обратившийся в суд с иском о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением, в силу ст.89 ГПК РФ, 333.36 НК РФ был освобожден при подаче иска от уплаты государственной пошлины.

Сумма удовлетворённых исковых требований составляет 815 782,40 рублей.

Учитывая, что истец при подаче иска в суд от уплаты государственной пошлины освобожден, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина, в размере 21 315,64 рублей, в соответствии с ч.1 ст.333.19 НК РФ.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, .... в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (ИНН <***>, ОГРН <***>) в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу денежную сумму в размере 815 782,40 рублей.

Взыскать с ФИО1, .... государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 21 315,64 рублей.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Фроловский городской суд Волгоградской области в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Н.Н. Куликова

Мотивированное решение суда в окончательной форме изготовлено 04 августа 2025 года.