УИД 66RS0031-01-2025-000927-86
Дело № 2-617/2025
Мотивированное решение составлено 13 октября 2025 года.
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
29 сентября 2025 года город Качканар
Качканарский городской суд Свердловской области в составе:
председательствующего судьи Закировой О.А.,
при секретаре судебного заседания Коноваловой Е.А.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,
установил:
в Качканарский городской суд поступило посредством заполнения формы, размещённой на официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», исковое заявление акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса.
В обоснование иска указано, что Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - Филиал) осуществляет свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В порядке ст. 39 Закона № 326-ФЗ страховая организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному в соответствии с территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь. Согласно приговору от 25 апреля 2024 года по делу № 1-7/2024, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, в отношении ФИО8, застрахованного по полису ОМС в Филиале. ФИО8 проходил лечение с 13 по 27 января 2023 года в ГАУЗ СО «Качканарская ЦГБ» за счет средств обязательного медицинского страхования. Между Филиалом и ГАУЗ СО «Качканарская ЦГБ» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Медицинская помощь, оказанная ФИО3, оплачена Филиалом в полном объеме за счет целевых средств обязательного медицинского страхования и составила 97 466 рублей 28 копеек, что подтверждается, в том числе выпиской из реестра счетов о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости. Соответственно ответчиком причинен имущественный вред Филиалу. Истец АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит суд взыскать с ответчика ФИО1 сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО8 в размере 97 466 рублей 28 копеек.
Определением суда от 01 сентября 2025 года к участию в деле привлечены в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета иска, на стороне истца ФИО8, ГБУЗ СО «Качканарская центральная районная больница».
Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО4, действующая на основании доверенности № № от 20 мая 2025 года, в судебное заседание не явилась, направила ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрении дела надлежащим образом, заявлений и ходатайств не направлял.
Представитель третьего лица ГБУЗ СО «Качканарская центральная районная больница» в судебное заседание не явился, извещен о времени и месте рассмотрении дела надлежащим образом, направил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования просил удовлетворить.
Третье лицо ФИО8 и его представитель – адвокат Бурмистров Я.Ю., в судебное заседание не явились, извещены о времени и месте рассмотрении дела надлежащим образом, направили заявление о рассмотрении дела в их отсутствие, считают заявленные требования подлежащими удовлетворению.
Суд, учитывая, что все лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещены о времени и месте рассмотрения дела, полагает возможным рассмотреть дело в их отсутствие, в порядке ч.ч. 3, 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Суд, учитывая доводы истца, изложенные в исковом заявлении, исследовав письменные материалы дела, оценив все доказательства в совокупности, пришел к следующим выводам.
Ч. 2 ст.56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.
При принятии решения суд оценивает доказательства, определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для рассмотрения дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, каковы правоотношения сторон, какой закон должен быть применен по данному делу и подлежит ли иск удовлетворению (часть 1 статьи 196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).
Судом установлено и следует из материалов дела, что вступившим в законную силу приговором Качканарского городского суда Свердловской области от 24 апреля 2024 года ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание в виде в виде лишения свободы на срок 02 года 06 месяцев. На основании ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное наказание в виде лишения свободы, считать условным, установить испытательный срок 03 года.
Данным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> ФИО1, находясь в первой комнате частного <адрес> по адресу: <адрес>, распивал спиртные напитки со знакомым ФИО8 В ходе распития спиртных напитков ФИО8 на некоторое время вышел из указанного дома на улицу, а затем, спустя небольшой промежуток времени, вернулся в этот дом, где у входной двери в первую комнату находился ФИО1 Последний, находясь в состоянии алкогольного опьянения, в результате внезапно возникшего прямого умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО8, реализуя свои преступные намерения, предвидя наступление общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью потерпевшего, опасного для жизни человека, и желая их наступления, действуя умышленно, удерживая в своей руке нож хозяйственно-бытового назначения и используя его в качестве оружия, действуя умышленно и неожиданно для ФИО8, нанес ему один удар данным ножом в область грудной клетки слева, причинив своими преступными действиями потерпевшему ФИО8 физическую боль и повреждения в виде проникающего колото-резаного торако-абдоминального ранения грудной клетки слева с повреждением диафрагмы, брюшины, селезенки, левой почки, с развитием левостороннего гемоторакса и гемоперитениума, которые согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №-Э от ДД.ММ.ГГГГ относятся к повреждениям, причинившим тяжкий вред здоровью, как опасный для жизни человека.
Из материалов дела также следует, что в период с 14 по 27 января 2023 года ФИО8 проходил лечение в ГАУЗ СО «Качканарская ЦГБ».
Медицинская помощь, оказанная ФИО8, в полном объеме оплачена за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, её стоимость составила 97 466 рублей 28 копеек.
В соответствии с требованиями статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
В силу п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется Федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
П. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
П. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Из разъяснений, указанных в абз. пятом п. 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина», следует, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
По смыслу п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.
Принимая во внимание, что ответчик ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью ФИО8, а оказанная потерпевшему медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для взыскания с ответчика в пользу истца расходов, связанных с лечением потерпевшего.
В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ, вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно подп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Из приведенного правового регулирования следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи производятся территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения понесенных расходов.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Таким образом, регрессные иски, предъявляемые в интересах Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации на основании указанных норм права, представляют собой правовой механизм возложения бремени ответственности за причиненный вред в конечном итоге непосредственно на его причинителя.
Приговором суда от 25 апреля 2024 года ФИО1 признан виновным в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО8, приговор вступил в законную силу 14 мая 2024 года и в силу ст. 61 ГПК РФ имеет преюдициальное значение при разрешении настоящего дела.
ФИО8 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
01 января 2023 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области, именуемым в дальнейшем «Фонд», страховой медицинской организацией Екатеринбургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГАУЗ СО «Качканарская центральная городская больница», именуемой в дальнейшем «Организация» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (л.д. 7-16), согласно п. 1 которого организация обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря 2023 года включительно оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
Факт оказания ФИО6 медицинской помощи в ГАУЗ СО «Качканарская центральная городская больница» в период с 13 по 18 января 2023 года и её объемы подтверждаются выпиской из реестра счетов о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости (л.д. 6). Согласно указанной выписке стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО8. составила 97 466 рублей 28 копеек.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» возмещены затраты на лечение ФИО8 в общем размере 97 466 рублей 28 копеек, что подтверждается платежным поручением № от 11 января 2023 года (л.д. 20).
Установив указанные обстоятельства, руководствуясь приведенными выше положениями законодательства, оценив собранные по делу доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, учитывая преюдициальное значение приговора по уголовному делу при рассмотрении настоящего спора, проверив размер затраченных на лечение потерпевшего сумм, суд приходит к выводу о необходимости взыскания с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в возмещение затрат лечение потерпевшего денежных средств в размере 97 466 рублей 28 копеек.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации
Истец при подаче данного иска был освобожден от уплаты государственной пошлины в силу п. 4 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.
Поскольку иск по итогам рассмотрения дела подлежит удовлетворению, то суд считает необходимым взыскать с ответчика ФИО1 государственную пошлину в размере 4 000 рублей в доход федерального бюджета.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
иск акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (<данные изъяты>) расходы на лечение в размере 97 466 (девяносто семь тысяч четыреста шестьдесят шесть) рублей 28 копеек.
Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение месяца со дня составления мотивированного решения путем подачи апелляционных жалоб в Качканарский городской суд Свердловской области.
Судья О.А. Закирова