Дело № 2-6930/2025 22 сентября 2025 года
78RS0014-01-2025-007975-10
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Московский районный суд Санкт-Петербурга в составе:
председательствующего судьи Кротовой М.С.
при секретаре Банщиковой Е.А.
рассмотрев в открытом основном судебном заседании гражданское дело по исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее по тексту – ТФОМС Санкт-Петербурга) к ФИО1 о возмещении ущерба,
УСТАНОВИЛ:
Истец ТФОМС Санкт-Петербурга обратился в Московский районный суд города Санкт-Петербурга с исковым заявлением к ответчику, в котором просит взыскать с ответчика денежные средства в размере 385437,30 руб., указывая, что постановлением Московского районного суда Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № в отношении ФИО1 прекращено на основании ст. 25 УПК РФ - в связи с примирением сторон (нереабилитирующее основание), судом установлено, что ФИО1 совершила нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека (потерпевший ФИО3). Действия ФИО1 квалифицированы по ст. 264 ч. 1 УК РФ.
В результате дорожно-транспортного происшествия, потерпевший ФИО3 был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГБУ «Санкт- Петербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», где проходил лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 380 187,30руб. Счет за медицинские услуги оплачен Санкт-Петербургским филиалом АО «МАКС-М» из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга».
В соответствии с законом Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ N 737-121 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" стоимость 1 вызова бригады скорой медицинской помощи в 2023 году составляла - 5 250,00 рублей.
Таким образом, на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО3 были затрачены государственные средства на общую сумму 385 437,30 рублей (380 187,30 + 5 250,00), чем бюджету ТФОМС Санкт-Петербурга причинен материальный ущерб.
Стороны в судебное заседание не явились, о слушании дела извещены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили, об отложении слушания по делу не просили.
Руководствуясь положениями ст.233 ГПК РФ, суд полагает возможным рассматривать дело в отсутствии неявившихся лиц, извещенных о слушании дела в заочном производстве.
Изучив материалы дела, установив имеющие значение по делу обстоятельства, проанализировав и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд полагает возможным удовлетворить исковые требования ТФОМС Санкт-Петербурга по следующим основаниям.
Судом установлено и следует из материалов дела, что постановлением Московского районного суда Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело № в отношении ФИО1 прекращено на основании ст. 25 УПК РФ - в связи с примирением сторон (нереабилитирующее основание), судом установлено, что ФИО1 совершила нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека (потерпевший ФИО3). Действия ФИО1 квалифицированы по ст. 264 ч. 1 УК РФ.
В результате дорожно-транспортного происшествия, потерпевший ФИО3 был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГБУ «Санкт- Петербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», где проходил лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 380 187,30руб. Счет за медицинские услуги оплачен Санкт-Петербургским филиалом АО «МАКС-М» из средств бюджета ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга».
В соответствии с законом Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ N 737-121 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" стоимость 1 вызова бригады скорой медицинской помощи в 2023 году составляла - 5 250,00 рублей.
Таким образом, на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО3 были затрачены государственные средства на общую сумму 385 437,30 рублей (380 187,30 + 5 250,00), чем бюджету ТФОМС Санкт-Петербурга причинен материальный ущерб.
Расчет суммы возмещаемых расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованного лица, вследствие причинений вреда его здоровью приобщен к материалам дела. Расходы подтверждаются представленной истцом документацией, в том числе счетами, платежными поручениями.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования являются некоммерческими организациями, созданными субъектами РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляют управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ (п. 1 ст. 13, п. 2 ст. 34 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, далее - Закон об ОМС).
В соответствии с пп. «а» п. 1 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Генерации в объеме, установленном базовой программой ОМС.
Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС (межтерриториальные расчеты) регулируется ч.8 ст. 34 Закона об ОМС.
В соответствии с ч. 8 ст. 34 Закона об ОМС, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, :оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
В свою очередь территориальный фонд субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, осуществляет возмещение средств по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Учитывая, что потерпевший имел полис обязательного медицинского страхования, выданный на территории г. Санкт-Петербурга, ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» в полном объеме возместил средства, затраченные на лечение пациента как пострадавшего в ДТП.
В соответствии с п. 1 ст. 13, п. 2 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС), ТФОМС Санкт-Петербурга является некоммерческой организацией, созданной субъектом РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ.
ТФОМС Санкт-Петербурга действует на основании Постановления Правительства Санкт-Петербурга от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (имеется в открытом доступе в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»).
Согласно п.п. 3.1, 3.2.2 указанного Положения, ТФОМС Санкт-Петербурга аккумулирует финансовые средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в Санкт-Петербурге. Также ТФОМС Санкт-Петербурга в порядке, установленном Законом об ОМС, осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии.
Взаимоотношения страховых медицинских организаций с ТФОМС Санкт-Петербурга регулируются ежегодно заключаемыми между ними договорами о финансовом обеспечении ОМС, в соответствии с которыми ТФОМС Санкт-Петербурга ежемесячно предоставляет страховой медицинской организации целевые финансовые средства в соответствии с заранее утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами.
Страховая медицинская организация, в свою очередь, обеспечивает застрахованным гражданам надлежащую организацию медицинской помощи и оплату счетов, выставленных медицинскими учреждениями за оказанную медицинскую помощь.
Средства бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга являются государственной собственностью, не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы РФ и изъятию не подлежат.
Согласно ст. 3 Закона об ОМС обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования. Страховщики по обязательному социальному страхованию правом предъявлять регрессные требования к страховщикам, осуществляющим обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.
В силу п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утв. Положением Центрального банка РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-П, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование. К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся социальные страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
Вместе с тем, п. 8 ч. 1 ст. 11 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» устанавливает право страховщика обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. В соответствии со ст. 6 вышеупомянутого закона страховщиками признаются некоммерческие организации, создаваемые в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев.
Пунктом 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право Территориального фонда ОМС предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Пунктом 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взыскать денежные средства в размере 385437,30 руб.
Учитывая, что заявленное истцом основное исковое требование удовлетворено судом, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 12135,93 руб.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 – 199,233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд,
РЕШИЛ:
Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки Ленинграда в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» денежные средства в размере 385437,30 руб.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки Ленинграда в доход бюджета Санкт-Петербурга государственную пошлину в размере 12135,93 руб.
Ответчик вправе подать в Московский районный суд Санкт-Петербурга заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Заочное решение может быть обжаловано сторонами в Санкт-Петербургский городской суд в течение месяца по истечение срока подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения, а в случае если такое заявление подано – в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья- Кротова М.С.
Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.