Решение по делу № 2-223/2022 от 22.06.2022 | Еланский районный суд (Волгоградская область)

Категория дела О взыскании расходов на лечение Гражданское Удовлетворено

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

Судом установлено, что постановлением Еланского районного суда Волгоградской области от 11 февраля 2022 года по делу № 5-2/2022 Л.К.Г признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2

Мотивировочная частьчем суд руководствовался и почему так решил

Таким образом, установив, что вред здоровью <ФИО> и <ФИО> причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что Л.К.Г является ответственным лицом по возмещению Государственному учреждению «Территориальный фонд

Резолютивная частьитоговое решение суда

Исковое заявление Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Л.К.Г о взыскании расходов на лечение, удовлетворить.

Суды по аналогичным делам принимают разные решения

Посмотреть все аналогичные дела →

Дело № 2-223/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Елань № июня 2022 г.

Еланский районный суд Волгоградской области

в составе председательствующего судьи Самохина В.В.,

единолично,

при секретаре Филоновой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Л.К.Г о взыскании расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», обратилось в суд с иском к Л.К.Г о взыскании расходов на лечение, в обосновании указав, что согласно постановлению Еланского районного суда Волгоградской области от 11 февраля 2022 года по делу № 5-2/2022 Л.К.Г признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ. В результате данного правонарушения потерпевшим ФИО2 и ФИО3 причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся, как причинившие средней тяжести вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с 13.04.2021 по 23.04.2021, в ГБУЗ «ВОКБ № 1» с 27.04.2021 по 07.05.2021 и в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» с 11.05.2021 по 02.07.2021, где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 55 183,00 рубля. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю № 24, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 24 379,00 рублей, которые включены в счет №S от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю № 31, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «ВОКБ № 1» в размере 30 135,00 рублей, которые включены в счет № 34002-74-1S от 17.05.2021, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю № 215, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 669,00 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой Медведицкого филиала «ТФОМС ФИО5 » об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Волгоградский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» - произведена оплата данных страховых случаев. В связи с полученными травмами ФИО3 находилась на лечении в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» с 13.04.2021 по 23.04.2021 и в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» с 11.05.2021 по 04.06.2021, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 25 048,00 рублей. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю № 22, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО1 в ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» в размере 24 379,00 рублей, которые включены в счет № 34007-54-1S от 27.04.2021, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю № 212, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО3 в ГБУЗ «Еланская ЦРБ» в размере 669,00 рублей, которые включены в счет №А от ДД.ММ.ГГГГ, предъявленном на оплату из средств ОМС; справкой Медведицкого филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал МС» в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев. Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшей ФИО3 по 2 (двум) страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 25 048,00 рублей (24 379,00 руб. + 669,00 руб.). Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшему ФИО2 и пострадавшей ФИО3 по страховым случаям оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях составил 80 231,00 рубль (55 183,00 руб. + 25 048,00 руб.). В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЭ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЭ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. На основании ч.1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЭ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Согласно п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 г. № 152-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан постановлением Главы Администрации Волгоградской области от 24 мая 1993 г. № 128 «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области. В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Волгоградской области» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Волгоградской области. Таким образом, «ТФОМС Волгоградской области» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Волгоградской области» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий. В соответствии с п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ф3 «ТФОМС Волгоградской области» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Просит суд взыскать с Л.К.Г, в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО2 и ФИО3 денежную сумму в размере 80 231 (восемьдесят тысяч двести тридцать один) рубль 00 копеек.

Представитель истца ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ФИО4, в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в своё отсутствие.

Ответчик Л.К.Г в судебное заседание не явился, согласно заявлению просит рассмотреть дело в его отсутствие, с исковыми требованиями не согласен.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско - правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Исходя из текста вышеуказанного постановления, ДД.ММ.ГГГГ в 11 часов 30 минут на 78 км а\д Жирновск-Рудня-Вязовка-Михайловка- Кумылженская- Вешенская в Еланском районе Волгоградской области Л.К.Г управляя автомобилем LADA- 219010 г\н №, не выполнил требования п.13.11 ПДД уступить дорогу транспортному средству, пользующемуся преимущественным правом проезда перекрестка. В результате чего совершил столкновение с автомобилем ВАЗ-21154, государственный номер <***>, под управлением ФИО2, в результате которого ФИО2 и ФИО3 был причинён средний вред здоровью.

При этом, ФИО2 являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Волгоградском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед», а ФИО3 являлась застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в Волгоградском филиале ООО «Капитал МС.

В связи с причинением среднего вреда здоровью ФИО2 оказаны медицинские услуги ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» на сумму 24 379 рублей 00 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, медицинские услуги ГБУЗ «ВОКБ №1» на сумму 30 135 рублей 10 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, а также оказаны медицинские услуги ГБУЗ «Еланская ЦРБ» на сумму 669 рублей 00 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №А от ДД.ММ.ГГГГ.

Указанная стоимость медицинских услуг была оплачена Волгоградским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» лечебным учреждениям за счет средств Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», что подтверждается представленными выписками из счетов от 27.04.2021 года, 17.05.2021 года и 16.07.2021 года.

В связи с причинением среднего вреда здоровью ФИО3 оказаны медицинские услуги ГБУЗ «Михайловская ЦРБ» на сумму 24 379 рублей 00 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №S от ДД.ММ.ГГГГ, а также оказаны медицинские услуги ГБУЗ «Еланская ЦРБ» на сумму 669 рублей 00 копеек, которые выставлены медицинской организацией к оплате в счете №А от ДД.ММ.ГГГГ.

Указанная стоимость медицинских услуг была оплачена Волгоградским филиалом ООО «Капитал МС» лечебным учреждениям за счет средств Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», что подтверждается представленными выписками из счетов от 27.04.2021 года и 29.06.2021 года.

Представленный стороной истца расчет расходов на лечение ФИО2 и ФИО3 проверен судом, признан обоснованным и арифметически верным.

Установленные обстоятельства, не опровергнуты ответчиком, каких-либо доказательств, подтверждающих отсутствие вины в причинении вреда здоровью потерпевшей, суду в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ, не представлено.

Таким образом, установив, что вред здоровью ФИО2 и ФИО3 причинен действиями ответчика, суд приходит к выводу, что Л.К.Г является ответственным лицом по возмещению Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» понесенных затрат на лечение застрахованных лиц.

В соответствии с п. 1 ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Учитывая, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден в порядке п. 3 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, то с Л.К.Г подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 2 606 рублей 93 копейки.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194, 198 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Взыскать с Л.К.Г в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованным лицам ФИО2 и ФИО3 денежную сумму в размере 80 231 (восемьдесят тысяч двести тридцать один) рубль 00 копеек.

Взыскать с Л.К.Г в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 606 (две тысячи шестьсот шесть) рублей 93 копейки.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Еланский районный суд Волгоградской области в течение месяца.

Судья:

В ряде случаев суды приходят к противоположным выводам

Актуальная практика 2025–2026 →