Решение по делу № 2-3547/2025 от 07.07.2025 - о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего.

УИД: 74MS0046-01-2025-001031-17

Дело № 2-3547/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Челябинск 23 июня 2025 года

Калининский районный суд г. Челябинска в составе:

председательствующего судьи Пшеничной Т.С.,

при секретаре Иванцовой Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее по тексту ООО «СМК «РЕСО-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО2 в размере 95 585 рублей 14 копеек, расходов по оплате государственной пошлины в сумме 4000 рублей.

В обоснование заявленных требований указало, что вступившим в законную силу приговором Калининского районного суда г.Челябинска ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 111 УК РФ. Ответчик в ходе конфликта с ФИО на почве личных неприязненных отношений, умышленно наносил удары по лицу и голове, тем самым причинил пострадавшему тяжкий вред здоровью. Потерпевшему ФИО в период с 24 июня 2023 года по 17 июля 2023 года оказана медицинская помощь в ГАУЗ «ОКБ №3», ГАУЗ «ГКБ №5 г.Челябинск». Пострадавший на момент медицинской помощи имел полис ОМС, выданный ООО «СМК «РЕСО-Мед». Согласно счетам от медицинских организаций общая сумма медицинских услуг составила 95 585 рублей 14 копеек. Данным преступлением страховой медицинской компании причинен материальный ущерб.

Представитель истца ООО «СМК «РЕСО-Мед» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принял, о рассмотрении дела извещен надлежащим образом.

Представитель третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом.

Информация о рассмотрении дела заблаговременно размещена на официальном сайте Калининского районного суда г.Челябинска, в связи с чем и на основании ст. ст. 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле, в порядке заочного производства.

На основании ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона №326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч.1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 8 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» №165-ФЗ от 16 июля 1999 года, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Согласно ч. 1 и ч. 5 ст. 31 Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Как установлено вступившим в законную силу приговором Калининского районного суда г.Челябинска от 22 декабря 2023 года в период с 14 часов 30 минут до 15 часов 30 минут 24 июня 2023 года ФИО1 находится совместно с ФИО и в ходе возникшего конфликта, на почве личных неприязненных отношений ФИО1 нанес ФИО удары в лицо и голову, тем самым причинил последнему тяжкий вред здоровью. ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 Уголовного кодекса РФ.

Данные обстоятельства в силу положений ст. 61 ГК РФ являются для суда установленными при рассмотрении настоящего спора и не нуждаются в повторном доказывании.

При этом, вступивший в законную силу судебный акт по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого принят этот судебный акт, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В в связи с полученными телесными повреждениями, потерпевший ФИО2 с 24 июня 2023 года по 11 июля 2023 проходил стационарное лечение в ГАУЗ «ОКБ №3», где ему было оплачено лечение за счет средств ОМС в сумме 95 265 рублей 14 копеек, а также в условиях поликлинической помощи обращался к неврологу 17 июля 2023 года в ГБУЗ «ГКБ №5 г.Челябинска», где было оплачено лечение за счет средств ОМС в сумме 320 рублей. Всего расходы на лечение ФИО2 составили: 95 585 рублей 14 копеек, что подтверждается реестром медицинских услуг по поликлинике и стационару за счет средств обязательного медицинского страхования, счетами на оплату, платежными поручениями.

В соответствии со ст. 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ (ред. от 29.10.2024) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В силу ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 29.10.2024) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

С учетом вышеизложенного, суд соглашается с требованиями иска и считает возможным взыскать в пользу истца денежные средства, израсходованные на оказание медицинской помощи ФИО2 в размере 5 585 рублей 14 копеек за счет средств ОМС.

В силу ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, к которым в том числе относятся и расходы по оплате государственной пошлины.

Поскольку исковые требования ООО «СМК «РЕСО-Мед» удовлетворены в полном объеме, то с ответчика ФИО1, в пользу истца следует взыскать 4000 рублей в качестве возмещения расходов по уплаченной государственной пошлине, которые подтверждаются платежным поручением № 2446 от 25 февраля 2025 года. При взыскании суммы в качестве компенсации расходов по уплате государственной пошлины суд исходит из положений подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, (дата) года рождения, паспорт гражданина РФ № в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», ИНН <***> денежные средства в размере 95585 рублей 14 копеек, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 4000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке через Калининский районный суд г. Челябинска в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий Т.С. Пшеничная

Мотивированное решение изготовлено 07 июля 2025 года

Судья Т.С. Пшеничная