56RS0009-01-2025-006704-79, 2-4677/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

09 декабря 2025 года г. Оренбург

Дзержинский районный суд г. Оренбурга в составе председательствующего судьи Ботвиновской Е.А., при секретаре Плехановой Л.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов, затраченных на лечение потерпевшего по уголовному делу, указав, что в результате противоправных действий ФИО1 был причинен вред здоровью <ФИО>1, которая является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АО «СК «СОГАЗ-Мед». За оказание стационарной и амбулаторной медицинской помощи <ФИО>1 в ГБУЗ «ООКССМП» и ГАУЗ «ООКЦХТ» страховой компанией было перечислено 226 857,36 рублей.

Просит суд взыскать с ответчика в свою пользу сумму в размере 226 857,36 руб. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте рассмотрения дела были извещены надлежащим образом, что подтверждается уведомлением о вручении почтовых отправлений.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, в соответствии со ст. 113 Гражданского процессуального кодекса РФ извещался о слушании дела по адресам: <...>; <...>.

Направленные в его адрес судебные повестки на судебное заседание возвращены отделением почтовой связи за истечением срока хранения. Таким образом, полученные из отделения связи документы свидетельствуют об уклонении третьего лица от получения судебного извещения.

В соответствии с ч. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. Статья 165.1 Гражданского кодекса РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 №25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации").

При таких обстоятельствах суд, предусмотренную ст. 113 Гражданского процессуального кодекса РФ, обязанность по извещению третьего лица исполнил, на основании ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ юридически значимое сообщение считается доставленным, а адресат несет риск неполучения юридически значимого сообщения.

Суд определил рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке ст.167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» №326-Ф3 от 29.11.2011г. страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

Таким образом, обязанность по регрессному требованию может быть возложена на лицо только при наличии вины этого лица в причинении вреда. Специфика регрессного обязательства состоит в том, что его возникновение непосредственно связано с предшествующим ему обязательством из причинения вреда. И регрессное требование в данном случае вытекает из деликтного обязательства. Необходимым условием является наличие у регредиента ущерба, возникшего в результате возмещения вреда потерпевшему, причем ущерба, понесенного по вине другого лица.

С учетом изложенного, установлению подлежит наличие необходимых условий для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию.

Судом установлено и следует из материалов дела, что Приговором Центрального районного суда г. Оренбурга от 25.07.2024 по делу <Номер обезличен> ФИО1 признан виновным по ч. 3 ст. 264 УК РФ.

Приговором от 25.07.2024 установлено, что 19.02.2024 примерно в 13 часов 46 минут ФИО1, управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что привело к дорожно-транспортному происшествию и причинению тяжкого вреда здоровью <данные изъяты>

Потерпевшая <ФИО>1 была застрахована в Оренбургском филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно выписке из электронного реестра оплаты счетов по случаю оказания медицинской помощи лица в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшей <ФИО>7, <Дата обезличена> года рождения, была оказана медицинская помощь:

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

Общая стоимость лечения составила 226 857,36 рублей.

Между ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая станция скорой медицинской помощи» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Номер обезличен> от 10.01.2024 года (далее - Договор ОМС ГБУЗ «ООКССМП»).

В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона <Номер обезличен>-ФЭ, п. 1 Договора ОМС ГБУЗ «ООКССМП» указанная медицинская помощь была оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в соответствии с утвержденными тарифами на основании счетов: <Номер обезличен> от 04.03.2024 за период февраль 2024 года, <Номер обезличен> от 04.03.2024 за период февраль 2024 года, выставленных медицинской организацией ГБУЗ «ООКССМП», которые подписаны электронной цифровой подписью главного врача и главного бухгалтера.

Фактическая оплата оказанной медицинской помощи <ФИО>1 подтверждается платёжными поручениями <Номер обезличен> от <Дата обезличена>, <Номер обезличен> от <Дата обезличена>.

Между ГАУЗ «Оренбургский областной клинический центр хирургии и травматологии» и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <Номер обезличен> от 10.01.2024 года (далее - Договор ОМС ГАУЗ «ООКЦХТ»).

В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона № Э26-ФЗ, п. 1 Договора ОМС ГАУЗ «ООКЦХТ» указанная медицинская помощь была оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в соответствии с утвержденными тарифами на основании счетов: <Номер обезличен> от 05.03.2024 за период февраль 2024 года, <Номер обезличен> от <Дата обезличена> за период февраль 2024 года, <Номер обезличен> от <Дата обезличена> за период март 2024 года, <Номер обезличен> от <Дата обезличена> за период март 2024 года, выставленных медицинской организацией ГАУЗ «ООКЦХТ», которые подписаны электронной цифровой подписью главного врача и главного бухгалтера.

Фактическая оплата оказанной медицинской помощи <ФИО>1 подтверждается платёжными поручениями <Номер обезличен> от <Дата обезличена>, <Номер обезличен> от <Дата обезличена>, <Номер обезличен> от <Дата обезличена>, <Номер обезличен> от <Дата обезличена>.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3).

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона №326-Ф3).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В соответствии с ч. 3 ст.28 Федерального закона №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

В соответствии с п.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЭ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 30 указанного закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Согласно Территориальной программы обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на 2024 г., п.7 ст.35 Федерального закона №326-Ф3 структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату; начисления на выплаты по оплате труда; прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования); организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации); расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом; оплату программного обеспечения и прочих услуг; социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации; прочие расходы; расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Размер и структура тарифов, порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи, утверждены Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики на 2024 год (размещен на сайте ТФОМС УР http://www.tfomsl8.ru/).

Информация из реестра счета пролеченных больных (приложение к исковому заявлению) содержит сведения персонифицированного учета (база данных) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которая формируются в результате обмена данными между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом в электронном виде по выделенным каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ф3 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона №326-Ф3 размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов н счетов медицинской организации.

В соответствии Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (далее - Методические рекомендации) от 05 мая 2012 г. №3220/30-3/и, согласно п.3.4. размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами проведенных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В данном случае размер расходов в сумме 226 857,36 руб., на оплату оказанной медицинской помощи <ФИО>8 в вышеуказанных медицинских организациях подтверждается сведениями из реестра счета пролеченных и оплаченных больных, а также заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи, которые являются приложением к исковому заявлению.

Поскольку ответчик является лицом, виновным в совершении преступления, в результате которого потерпевшему был причинен тяжкий вред здоровью, у истца возникает право предъявить к причинившему вред лицу регрессные требования в размере произведенной выплаты на сумму стоимости оказанных медицинских услуг.

С учетом установленных по делу обстоятельств и представленных суду доказательств, суд, руководствуясь вышеприведенными положениями действующего законодательства, приходит к выводу о наличии оснований для взыскания с ФИО1, как виновного лица, причинившего вред здоровью застрахованному лицу <ФИО>1, в пользу страховщика АО «СК «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса суммы выплаченного страхового возмещения в счет оплаты затрат на его лечение в размере 226 857,36 руб.

В силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика в бюджет муниципального образования г. Оренбург подлежит взысканию государственная пошлина в размере 7 715,72 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, в пользу акционерного общества Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму в размере 226 857,36 руб.

Взыскать с ФИО1, в бюджет муниципального образования г. Оренбург государственную пошлину в размере 7 715,72 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Оренбургский областной суд через Дзержинский районный суд г. Оренбурга в течение месяца со дня принятия в окончательной форме.

Судья: Ботвиновская Е.А.

В окончательной форме решение суда принято 22.12.2025 года.