Решение по делу № 2-3084/2024 от 05.03.2025 - о взыскании возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

Дело № 2-581/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

05 марта 2025 года Томский районный суд Томской области в составе:

председательствующего Крикуновой А.В.

при секретаре Клюшниковой Н.В.,

помощник судьи Ковалева Д.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Томске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о взыскании возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - АО «МАКС-М») в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Томске обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в медицинском учреждении в размере 127 021,84 рублей.

Требования мотивированы тем, что 26.01.2024 мировым судьей судебного участка Зырянского судебного района Томской области вынесено постановление о прекращении уголовного дела №1-16/2024 в отношении ФИО2 Уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2 прекращено судом на основании статьи 76 Уголовного кодекса Российской Федерации, статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением ФИО2 с потерпевшим ФИО1 Действия ФИО2 органом дознания квалифицированы по части 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, - умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть. Указанное постановление вступило в законную силу 13.02.2024, сторонами обжаловано не было. Несмотря на то, что ФИО2 примирился с ФИО1, что явилось основанием для прекращения в отношении него уголовного дела, его вина в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации юридически установлена. Сам ФИО2 факт совершения им преступления и свою виновность, как следует из текста постановления мирового судьи судебного участка Зырянского судебного района Томской области от 26.01.2024, признал. В результате указанных преступных действий, совершенных ответчиком, потерпевшему ФИО1 потребовались медицинские услуги общей стоимостью 125 449,52 рублей. Данные услуги оплачены истцом в рамках ОМС, в связи с чем, истец обращается с регрессными требованиями к ответчику.

В судебном заседании представитель истца АО «МАКС-М» участия не принимал. В просительной части искового заявления содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, в случае неявки ответчика представитель истца не возражал против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Суд в соответствии со статьей 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации принял меры для извещения ответчика ФИО2 по адресу его регистрации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Как разъяснил Пленум Верховного Суда Российской Федерации в абзаце первом пункта 63 постановления от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по смыслу пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора).

При этом необходимо учитывать, что гражданин несет риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 Гражданского кодекса Российской Федерации). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Статья 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (пункт 68 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25).

Учитывая изложенное, судебные извещения считаются доставленными ответчику.

Частью 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

Суд в соответствии с положениями статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации счел возможным рассмотреть дело по существу в отсутствие истца, ответчика в порядке заочного производства на основании статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, оценив представленные сторонами доказательства в совокупности, суд находит исковые требования АО «МАКС-М» подлежащими удовлетворению.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно положениям статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Федеральным законом от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подпункт 1 части 1 статьи 7).

Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подпункт 8 части 1 статьи 11).

Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (статья 17).

Частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 3 1).

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (часть 6 статьи 39 названного закона).

Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.

В силу статьи 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (статьи 38 - 39 закона).

В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принципы состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

26.01.2024 мировым судьей судебного участка Зырянского судебного района Томской области вынесено постановление о прекращении уголовного дела №1-16/2024.

Уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО2 прекращено судом на основании статьи 76 Уголовного кодекса Российской Федерации, статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением ФИО2 с потерпевшим ФИО1

Как следует из указанного постановления, мировым судьей судебного участка Зырянского судебного района Томской области установлено, что ФИО2 в период не ранее 00 часов 00 минут и не позднее 01 часа 10 минут 15 октября 2023 года (более точное время в ходе дознания установить не представилось возможным), находясь около беседки, расположенной на берегу <адрес>, в ходе возникшей между ним и ФИО1 ссоры по причине личных неприязненных отношений, находясь в состоянии эмоционального возбуждения, умышленно, с целью причинения ФИО1 физической боли и телесных повреждений, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно-опасных последствий в виде причинения вреда здоровью последнему и желая их наступления, нанес ФИО1 один удар кулаком руки по лицу в область нижней челюсти, в результате чего потерпевшему ФИО1 была причинена физическая боль и телесное повреждение в виде: открытого перелома нижней челюсти слева в области 6,7 зубов, который влечет средней тяжести вред здоровью, как вызывающий длительное расстройство здоровья, продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Действия ФИО2 органом дознания квалифицированы по части 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, - умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, но вызвавшего длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть,

Вышеуказанное постановление не обжаловалось и вступило в законную силу 13.02.2024.

Прекращение уголовного дела и уголовного преследования в отношении лица по нереабилитирующим основаниям позволяют освободить лицо от уголовной ответственности, не влекут за собой такого правового состояния как судимость, однако лицо считается совершившим преступление. В таких случаях освобождения от гражданско-правовых последствий совершения преступления, связанных, например, с компенсацией морального вреда, затрат на лечение и т.д. не предусматривается. Несмотря на то, что ФИО2 примирился с ФИО1, что явилось основанием для прекращения в отношении него уголовного дела, его вина в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 112 Уголовного кодекса Российской Федерации юридически установлена. Сам ФИО2 факт совершения им преступления и свою виновность, как следует из текста постановления мирового судьи судебного участка Зырянского судебного района Томской области от 26.01.2024, признал.

В соответствии с частью 2 и частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При таких обстоятельствах, суд находит установленным и доказанным, что ответчик при описанных выше обстоятельствах умышленно причинил потерпевшему ФИО1 телесные повреждения, которые относятся к средней тяжести вреда здоровью.

Как следует из справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 19.09.2024 выданной АО «МАКС-М», справки АО «МАКС-М» о застрахованном лице, выписки из реестра персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи (круглосуточный стационар), выписки из реестра персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи (поликлиника) ФИО1 застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом, полис №, ему же, в период с 15.10.2023 по 30.11.2023,установлен диагноз <данные изъяты>

в ОГБУЗ «Зырянская районная больница» на общую стоимость 276,82 рублей (амбулаторно 27.10.2023, <данные изъяты>

в ОГАУЗ «ТОКПБ» на общую стоимость 125 449,52 рублей (стационарно в период с 15.10.2023 по 25.10.2023, <данные изъяты>

в ОГАУЗ «ТОКПБ» на общую стоимость 920,25 рублей (амбулаторно 14.11.2023, <данные изъяты>

в ОГАУЗ «ТОКПБ» на общую стоимость 375,25 рублей (амбулаторно 14.11.2023, <данные изъяты>

Таким образом, судом установлен размер затрат на лечение потерпевшего в сумме 127 021,84 (125 449,52 + 276,82 + 920,25 + 375,25) рублей за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, который ответчиком не оспорен, своего расчета суду им не представлено.

ТФОМС Томской области направлено в адрес страховой медицинской организации требование от 13.06.2024 № о необходимости предъявления иска к ФИО2 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованному лицу ФИО1 поскольку пунктом 2.18 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ТФОМС Томской области и АО «МАКС-М», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета.

Таким образом, исковые требования АО «МАКС-М» к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на ФИО1 в медицинском учреждении в размере 127 021,84 рублей, подлежат удовлетворению.

В силу части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Принимая во внимание, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, суд в соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подпунктом 4 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации считает необходимым взыскать с ответчика государственную пошлину в доход соответствующего бюджета в размере 4 811 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

иск акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о взыскании возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (СНИЛС №) в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в медицинском учреждении в размере 127 021,84 рублей путем перечисления денежных средств по следующим реквизитам:

Получатель филиал АО «МАКС-М» в г. Томске;

ИНН <***>;

КПП 770501001;

расчетный счет <***>;

Банк получателя Филиал Банка ВТБ (ПАО) в г. Красноярске;

корреспондентский счет 30101810200000000777;

БИК 040407777.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, (СНИЛС №) в доход соответствующего бюджета государственную пошлину в размере 4 811 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, – в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий /подпись/ А.В. Крикунова

УИД: 70RS0005-01-2024-004647-82

Решение суда в окончательной форме изготовлено 19.03.2025 /подпись/

Копия верна

Подлинный документ подшит в гражданском деле № 2-581/2025 Томского районного суда Томской области Томской области

Судья А.В. Крикунова

Секретарь Н.В. Клюшникова