Дело № 2-51/2025

70RS0013-01-2025-000076-98

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

12 марта 2025 года Верхнекетский районный суд Томской области в составе:

председательствующего судьи Климановой А.И.,

при секретаре Трегуб Т.А.

помощник судьи Киселева О.В.,

с участием ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании в р.п. Белый Яр Верхнекетского района Томской области гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего,

установил:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение Б. в размере 141 949,06 руб.

В обоснование требований указано, что Б. является потерпевшим по уголовному делу в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. Постановлением мирового судьи судебного участка Верхнекетского судебного района Томской области от 12.05.2023 производство по уголовному делу в отношении ФИО1 по обвинению его в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшим. Потерпевший в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахован по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и в связи с причинением вреда здоровью ему была оказана помощь в ОГАУЗ «ТОКБ», ОГБУЗ «Верхнекетская РБ». Стоимость вышеуказанной медицинской помощи с учетом ее снижения на 10% по результатам экспертизы качества медицинской помощи, оказанной потерпевшему, составила 141 949,06 руб. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинской организацией производились путем оплаты ею счетов медицинской организации в соответствии с заключенными с медицинской организацией договорами. Оплата оказанной медицинскими учреждениями помощи потерпевшему произведена истцом в полном объеме в размере 141 949,06 руб.

Истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного заседания в суд представителя не направил. В исковом заявлении изложена просьба о рассмотрении дела в отсутствие истца.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, о чем представил в суд письменное заявление, последствия признания иска ему разъяснены и понятны.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) судом определено о рассмотрении дела в отсутствие истца.

Изучив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно п. 1, 4, 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию; страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (далее - страховое обеспечение) - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

В силу п. 1 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с настоящим Федеральным законом в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, включающий в себя сведения о медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывающих медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, и реестры медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования (далее также - единый реестр медицинских организаций): 1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

В соответствии с ч. 1, 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (п. 1 ст. 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (п. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

В силу положения пп. 2, 2.1 ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: 1) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; 2) оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном п. 1 ч. 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Как предусмотрено положениями ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно постановлению мирового судьи судебного участка Верхнекетского судебного района Томской области от 12.05.2023 ФИО1 умышленно причинил Б. вред здоровью средней тяжести, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, нанеся из личной неприязни удар кулаком по лицу. ФИО1 свою вину в совершении преступления, предусмотренного ст.112 ч.1 УК РФ признал, на основании ст. 76 УК РФ и ст. 25 УПК РФ производство по уголовному делу в отношении ФИО1 прекращено в связи с примирением с потерпевшим. Постановление вступило в законную силу 30.05.2023.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившее в законную силу постановление суда по уголовному делу обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесено постановление суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

С учетом изложенного, вступившее в законную силу постановление мирового судьи судебного участка Верхнекетского судебного района <адрес> от 12.05.2023 по делу № имеет преюдициальное значение при рассмотрении данного гражданского дела.

Из представленных АО «СК «СОГАЗ-Мед» сведений следует, что Б. является застрахованным лицом в рамках обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь в связи с причинением Б. телесных повреждений в результате действий ответчика ФИО1 была оказана областным государственным автономным учреждением здравоохранения «Томская областная клиническая больница» (далее - ОГАУЗ «ТОКБ»), стоимость составила 156 866 руб. и областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Верхнекетская РБ» (далее - ОГБУЗ «Верхнекетская РБ») стоимость составила 855,18 руб. и была оплачена страховой компанией с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи на основании соответствующих договоров с медицинской организацией в размере 141 949,06 руб.

В силу ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно лицензии на осуществление страхования от 28 февраля 2019 года, выданной Центральным банком Российской Федерации, АО «СК «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию. Лицензия выдана без ограничения срока действия.

Пунктом 2.17 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 2 от 01.01.2023, заключенного между ТФОМС Томской области и АО «СК «СОГАЗ-Мед», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинение вреда здоровью застрахованного лица.

Как следует из п. 7.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2021 № 21, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области страховой медицинской организацией АО «МАКС – М», страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед», ОГАУЗ «ТКПБ», страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу, на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетом и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца включительно.

По условиям п. 8.8 указанного Договора Организация обязуется представлять страховой медицинской организации заявку финансирование медицинской помощи по территориальной программе счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования.

Б., в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахован по программе ОМС в Томском филиале АО «СК «СОГАЗ-Мед», полис ОМС №, что подтверждается выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области.

Факт оказания медицинской помощи Б., как застрахованному лицу, медицинскими организациями ОГАУЗ «ТОКБ» в период с 11.01.2023 по 26.01.2023, и ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» в период с 09.02.2023 по 09.02.2023, подтверждается справкой о стоимости лечения застрахованного от 24.01.2025, выписками из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области.

Как следует из ответа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области от 19.02.2025 на запрос суда, Б. оказана медицинская помощь в отделении челюстно-лицевой хирургии ОГАУЗ «ТОКБ» с 11.01.2023 по 26.01.2023, амбулаторная медицинская помощь в поликлинике ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» 09.02.2023. На лечение Б. были затрачены средства ОМС в сумме 157 721,18 руб., из которых: 156 866,00 руб. – стоимость оказания медицинской помощи в отделении челюстно-лицевой хирургии ОГАУЗ «ТОКБ»; 855,18 руб. – стоимость оказания амбулаторной медицинской помощи в поликлинике ОГБУЗ «Верхнекетская РБ».

Из справки о стоимости лечения застрахованного от 24.01.2025, а также из ответа Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на судебный запрос от 17.02.2025 следует, что потерпевший Б. был пролечен в стационаре ОГАУЗ «ТОКБ» стоимостью 156 866 руб. По результатам экспертизы качества медицинской помощи стоимость случая лечения уменьшена на 10%, итоговая стоимость составила 141 179,40 руб. 09.02.2023 потерпевшему оказаны медицинские услуги ОГБУЗ «Верхнекетская РБ» стоимостью 855,18 руб. По результатам экспертизы качества медицинской помощи стоимость случая лечения уменьшена на 10%, итоговая стоимость составила 769,66 руб. Общая стоимость лечения потерпевшего с учетом результатов экспертизы составила 141 949,06 руб. (141179,40 + 769,66).

Указанные выше обстоятельства также подтверждаются представленными истцом заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 30.06.2023 № №, от 07.08.2023 № № соответствующими протоколами к ним.

Оплата истцом оказанной медицинскими организациями медицинской помощи подтверждается представленными платежными поручениями: № от 21.02.2023, № от 08.02.2023, № от 21.03.2023, № от 31.03.2023.

Таким образом, суд считает установленным факт причинения материального вреда истцу виновными действиями ответчика ФИО1 в результате совершения им противоправных действий, предусмотренных ст.112 ч.1 Уголовного кодекса Российской Федерации в отношении потерпевшего Б.

Сведений о том, что ответчик возместил АО «СК «СОГАЗ-Мед» расходы на лечение Б., материалы дела не содержат.

Кроме того, ответчик представил суду с заявление от 05.03.2025 о признании исковых требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск.

Частью 3 ст. 173 ГПК РФ установлено, что при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных исковых требований.

Суд считает возможным принять признание иска ответчиком, так как это не противоречит закону, не нарушает прав сторон и других лиц, исковые требования АО «СК «СОГАЗ-Мед» о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение Б. в размере 141 949,06 руб. удовлетворить.

В соответствии с ч. 4.1 ст. 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Представленные ответчиком в материалы дела справка, выданная Северным филиалом ГУП ТО «Областное ДРСУ» от 19.10.2024, о размере заработной платы и размере удержаний из заработной платы по исполнительному производству, справка ПАО Сбербанк о действующей кредитной карте ответчика по состоянию на 12.03.2025, справка о доходах и суммах налога физического лица за 2024 год от 19.11.2024, в подтверждение имущественного положения причинителя вреда, правового значения для уменьшения судом на основании п.3 ст. 1083 ГК РФ размера взысканной суммы, затраченной истцом на лечение потерпевшего, не имеют.

Так, согласно п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абз. 5 п.17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснено, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Поскольку в рассматриваемом деле заявлены требования о взыскании денежных средств, затраченных на лечение Б., которому ответчик ФИО1 в результате преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ, причинил вред умышленными действиями, что подтверждается постановлением мирового судьи от 12.05.2023, финансовая обеспеченность ответчика в данном случае не может служить основанием для уменьшения размера заявленной ко взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего, в силу п. 3 ст. 1083 ГК РФ.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшему вреда здоровью, доказанности предъявленной к взысканию суммы, признания ответчиком исковых требований, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований и считает иск подлежащим удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые согласно статье 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина – в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку истец в силу положений ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины, то в соответствии со ст. 103 ГПК с ответчика ФИО1 в доход соответствующего бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 5258 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала к ФИО1 о взыскании средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>) средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшего Б., в размере 141 949,06 руб.

Взысканные суммы перечислить по следующим реквизитам:

Получатель: Томский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ИНН <***>, КПП 701743001, расчетный счет <***>, Банк получателя: в Филиале Банка ВТБ (ПАО) в Красноярске, корреспондентский счет 30101810200000000777, БИК 040407777.

Взыскать с ФИО1, <данные изъяты> в доход соответствующего бюджета государственную пошлину в размере 5 258 руб.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в Томский областной суд через Верхнекетский районный суд Томской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья (подпись) А.И. Климанова

Мотивированный текст решения изготовлен 26.03.2025.

На момент размещения на сайт не вступило в законную силу.