№ 2-1095/2025
56RS0010-01-2025-001374-11
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
26 декабря 2025 года город Гай Оренбургской области
Гайский городской суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Волоховой Е.А., при секретаре Балдиной Г.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
истец обратился в суд с вышеназванным иском, указывая, что из прокуратуры Октябрьского района г. Екатеринбурга Свердловской области поступил приговор Октябрьского районного суда г. Екатеринбурга Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ года по уголовному делу в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, повлекшего причинение вреда здоровью потерпевшего ФИО2. Согласно сведениям, имеющимся в Фонде ФИО2, застрахованному по ОМС ООО «Страховая медицинская компания «Урал-Рецепт М», в период с ДД.ММ.ГГГГ года по ДД.ММ.ГГГГ года за счет средств ОМС была оказана медицинская помощь на сумму 61 320 руб. 04 коп. Оплата оказанной медицинской помощи произведена СМК по платежным поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ года, № от ДД.ММ.ГГГГ года, № от ДД.ММ.ГГГГ года, № от ДД.ММ.ГГГГ года за счет средств ОМС, перечисленных фондом в рамках договора о финансовом обеспечении ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ года. Фонд перечислил в СМК за отчетный период денежные средства аванс целевых средств СМО по Территориальной программе ОМС из средств субвенции ФОМС по платежным поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ года, № от ДД.ММ.ГГГГ года. Просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства затраченные на лечение потерпевшего Дьякова Сергея Владимирова в сумме 61 320 руб. 04 коп.
Определением от ДД.ММ.ГГГГ года судом к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ООО "Страховая медицинская компания "Урал-Рецепт М", ГАУЗ СО "ЦГКБ № 23", ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса г. Екатеринбург".
Протокольным определением от ДД.ММ.ГГГГ года судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ФИО2.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, ответчик ФИО1, третье лицо ФИО2 – извещенный телефонограммой, представители третьих лиц ООО "Страховая медицинская компания "Урал-Рецепт М", ГАУЗ СО "ЦГКБ № 23", ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса г. Екатеринбург" в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. Представитель истца в исковом заявлении просил о рассмотрении дела без его участия. От представителя третьего лица ООО "Страховая медицинская компания "Урал-Рецепт М" имеется заявление о невозможности присутствия в судебном заседании. Представитель третьего лица ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса г. Екатеринбург" в отзыве на иск просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Судебные повестки об извещении ответчика ФИО1 о времени и месте судебного заседания, направлялись по адресу его регистрации: <адрес>, по адресу фактического проживания, указанному в приговоре от ДД.ММ.ГГГГ года – <адрес>, однако за получением почтовой корреспонденции ответчик не явился, вследствие чего извещения были высланы обратно отправителю.
Согласно п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.
Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
Согласно разъяснениям, данным в п. п. 67, 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем она была возвращена по истечении срока хранения.
Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.
Статья 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.
При таких данных в силу положений п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации направленные в адрес ответчика судебные повестки считаются доставленными.
Из представленного отзыва на исковое заявление третьего лица ГБУЗ СО "Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса г. Екатеринбург" следует, что ДД.ММ.ГГГГ года зарегистрировано обращение к ФИО2 по адресу: <адрес> По данному адресу выезжала бригада скорой медицинской помощи, пациент ФИО2 с предварительным диагнозом: <данные изъяты> был транспортирован в ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23».
В соответствии со ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассмотреть дело без участия не явившихся лиц.
Изучив материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственный и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Положениями пункта п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется путем возмещения убытков, компенсации морального вреда.
В силу ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
На основании ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.
Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ года в период с 18:30 до 19:00 часов у ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находясь около дома № по <адрес>, произошёл со знакомым ему ранее ФИО2 конфликт, в ходе которого у ФИО1 возник преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2, опасного для жизни. Реализуя свой преступный умысел, в указанное время, того же дня ФИО1, находясь около указанного дома, осознавая противоправность и общественную опасность своих действий, действуя из личных неприязненных отношений, умышленно с силой нанес один удар правым кулаком в область левой щеки ФИО2, от которого последний упал на землю спиной вниз. После чего ФИО1 правой ногой умышленно с силой нанес не менее двух ударов по голове, а также не менее трех ударов в область грудной клетки, лежащему на земле ФИО2 В результате своих противоправных действий ФИО1 умышленно причинил ФИО2 физическую боль и телесные повреждения, что расценивается как тяжкий вред здоровью.
Приговором Октябрьского районного суда г. Екатеринбурга от ДД.ММ.ГГГГ года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренном <данные изъяты> УК РФ и назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года. В соответствии с ч. 1 ст. 73 УК РФ считать назначенное наказание в виде лишения свободы условным с установлением испытательного срока продолжительностью 2 года. На основании ч. 5 ст. 73 УК РФ возложить на ФИО1 в течение испытательного срока следующие обязанности: по вступлении приговора в законную силу явиться в уголовно-исполнительную инспекцию, встать на учет, после чего являться по вызовам в уголовно-исполнительную инспекцию с установленной данным органом периодичностью; не менять постоянное место жительства без уведомления специализированного государственного органа, осуществляющего исправление осужденного.
Для наступления деликтной ответственности необходимо установить наличие состава правонарушения, включающего наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; причинную связь между двумя первыми элементами; вину причинителя вреда.
В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ФИО1, выразившимися в нанесении ФИО2 телесных повреждений, и образовавшимися у последнего телесными повреждениями, описанными и установленными приговором суда при рассмотрении уголовного дела. Соответственно именно ФИО1 является причинителем вреда здоровью ФИО2, и, следовательно, у ответчика возникла обязанность по возмещении вреда, причиненного его противоправными действиями.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения была оказана медицинская помощь.
Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации N 4015-1 от 27 ноября 1992 года "Об организации страхового дела в Российской Федерации").
Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.
Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 Закона "Об организации страхового дела в РФ").
Согласно п. 1 ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее по тексту - ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ). Закон, в частности, определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
В силу положений, содержащихся в ст. 16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Установлено, что ФИО2 на момент госпитализации и на период лечения имел страховой полис, как лицо, застрахованное в ООО СМК «Урал-Рецепт М».
В силу статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.
Согласно справке о стоимости лечения от ДД.ММ.ГГГГ года, ФИО2 проведено лечение по поводу причинения вреда здоровью в период с ДД.ММ.ГГГГ года по ДД.ММ.ГГГГ год:
Наименование МО
Условия оказания МП
Дата начала лечения
Дата окончания лечения
Диагноз основной
Сумма к оплате, руб.
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Итого
61 320,04
Фактическая оплата всей оказанной медицинской помощи ФИО2 подтверждается платежными поручениями.
В порядке пункта 1 статьи 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, подп. 2, 11 п. 8 главы 3 Положения о Территориальном фонде ОМС Свердловской области, утвержденного постановлением Правительства Свердловской области от 19 апреля 2011 года № 431-ПП, территориальный фонд аккумулирует средства ОМС и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, а также вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Данная норма свидетельствует о том, что истец обратившись в суд с иском о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса, имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1, как к лицу, причинившему вред.
Лицо, причинившее вред здоровью застрахованного по ОМС лица, обязано возместить расходы, осуществленные в соответствии с Законом №326-ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью ( ч. 1 ст. 31 Закона №326-ФЗ).
В связи с оплатой Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.
При таких обстоятельствах исковые требования являются законными и подлежат удовлетворению в полном объеме.
Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
требования иска Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, СНИЛС № в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства затраченные на лечение потерпевшего ФИО2 в сумме 61 320 руб. 04 коп.
Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Оренбургского областного суда через Гайский городской суд Оренбургской области в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме – 08 января 2026 года.
Судья Волохова Е.А.