№ 2-82/2023
64RS0035-01-2022-000721-09
Решение
именем Российской Федерации
23 мая 2023 года р. п. Степное
Советский районный суд <адрес> в составе:
председательствующего судьи Степановой О.В.,
при секретаре Якименко Е.Н.,
с участием помощника прокурора <адрес> Гонтарюк Д.М.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО2 к Обществу с ограниченной ответственностью «Сервисстроймонтаж» о возмещении ущерба, причиненного в результате полученной травмы на производстве,
установил:
ФИО2 обратился в Советский районный суд <адрес> с требованиями к ООО «Сервисстроймонтаж» о возмещении ущерба, причиненного в результате полученной травмы на производстве. Свои требования, с учетом уточнений, мотивирует тем, что состоит в трудовых отношениях с ООО «Сервисстроймонтаж», ДД.ММ.ГГГГ с ним произошел несчастный случай на производстве. В результате полученных травм ему оформлена инвалидность первой группы до ДД.ММ.ГГГГ Для лечения им приобретались лекарственные препараты и медицинское оборудование за счет собственных средств. Со ссылкой на положения ст. 184 ТК РФ, истец полагает, что указанные расходы должны быть возмещены ему работодателем, в связи с чем, обратился в суд. С учетом заявленных в судебном заседании уточнений, просил взыскать с ответчика денежные средства 57862 рубля, потраченные на приобретение лекарственных препаратов и медицинского оборудования, 456422 рубля 90 копеек, которые были потрачены на приобретение медицинских препаратов за счет средств Фонда социального страхования, 212716 рублей 40 копеек, затраченные на приобретение путевки, предоставленные истцу Фондом социального страхования.
Истец –ФИО2, в судебное заседание не явился о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом,
Представители истца – ФИО3, ФИО4, действующие на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержали в полном объеме, с учетом заявленных под протокол судебного заседания уточнений.
Представитель ответчика ООО «Сервисстроймонтаж», ФИО5, действующий на основании доверенности, иск не признал, просил отказать истцу в удовлетворении его требований, указав, что ООО «Сервисстроймонтаж» не может являться ответчиком по делу, поскольку в соответствии с ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве» застрахованному лицу приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения оплачивает Фонд социального страхования.
Привлеченный к участию в процессе в качестве третьего лица - Отделение Фонда пенсионного и социального страхования РФ по <адрес>, в судебное заседание не явились, представили отзыв, в котором высказали свою позицию по заявленным требованиям, просили рассмотреть дело в их отсутствие, представили суду выплатное дело застрахованного ФИО2
Изучив представленное исковое заявление, заслушав пояснения участников процесса, заключение прокурора, полагавшего отказать в удовлетворении исковых требований, исследовав материалы гражданского дела, письменные доказательства, представленные в обоснование заявленных требований, имеющиеся возражения, суд приходит к следующему.
Как установлено судом и следует из материалов дела, с ДД.ММ.ГГГГ между ФИО2 состоит в трудовых отношениях с ООО «Сервисстроймонтаж», осуществляет трудовую деятельность в должности вышкомонтажника 2 разряда, заключен трудовой договор. В соответствии с трудовым договором, ФИО2 был ознакомлен с должностной инструкцией, правилами внутреннего распорядка, Коллективным договором, положением о вахтовом методе организации работ в ООО «Сервисстроймонтаж», Положениями о заработной плате и премировании о порядке корректировки месячной премии и вознаграждения по итогам гола в ООО «Сервисстроймонтаж», Положением о выплате компенсаций за разъездной характер работ, в целях возмещения дополнительных расходов, связанных с выполнением трудовых обязанностей работниками ООО «Сервисстроймонтаж».
ДД.ММ.ГГГГ при исполнении ФИО2 своих трудовых обязанностей, произошел несчастный случай, о чем составлен акт № о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ.
Заключением № от ДД.ММ.ГГГГ гола по квалификации повреждения здоровья вследствие несчастного заболевания как страхового случая, случай на производстве с ФИО2 был квалифицирован как страховой, поскольку ФИО2 являлся застрахованным лицом по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, повреждения здоровья, приведшее к травме пострадавшего, получено при исполнении им своих должностных обязанностей.
Согласно выписки из акта № освидетельствования в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы (бюро медико – социальной экспертизы №), ФИО2 установлена 100 % степень утраты профессиональной трудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 выдана индивидуальная программа реабилитации, исполнителем которой является Фонд социального страхования РФ.
Согласно медицинскому заключению от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ поступил в ГУЗ СО» Отрадненская ГО», у него установлены следующие повреждения: компрессионный перелом тела L1, позвоночника с компрессией спинного мозга, переломом поперечных отростков L1-L2-L3-L4позвонков S32.0, расцениваются как тяжкий вред здоровью.
Указанные обстоятельства подтверждаются материалом дела и не оспариваются сторонами.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце втором п. 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина», установленная ст. 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.
Вопросы возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, урегулированы параграфом вторым гл. 59 ГК РФ (ст. 1084 - 1094 ГК РФ).
Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, определены в ст. 1085 ГК РФ.
В силу п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе, расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
В подпункте «б» п. 27 постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» разъяснено, что в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью, включаются расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.). Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.
Частью 2 ст. 56 ГПК РФ установлено, что суд определяет, какие обстоятельства имеют значение для дела, какой стороне надлежит их доказывать, выносит обстоятельства на обсуждение, даже если стороны на какие-либо из них не ссылались.
Статьей 60 ГПК РФ предусмотрено, что обстоятельства дела, которые в соответствии с законом должны быть подтверждены определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими доказательствами.
В соответствии с абз 2 п. 1 ст. 5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая (п. 1 сь. 7 Федерального закона № 125-ФЗ).
Согласно статье 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», под несчастным случаем на производстве понимается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
Производственная травма, возникшая у работника, подлежащего обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, является страховым случаем, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.
В соответствии со ст. 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 125-ФЗ в случае причинения вреда здоровью от несчастного случая на производстве застрахованному лицу выплачиваются следующие виды обеспечения: пособие пло временной нетрудоспособности, единовременные страховые выплаты, оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской помощью, с социально и профессиональной реабилитацией.
Из приведенных положений ГК РФ, разъяснений Пленума Верховного Суда РФ по их применению следует, что объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья, определены положениями ГК РФ. В случае причинения вреда здоровью гражданина расходы на его лечение и иные понесенные им дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, подлежат возмещению такому гражданину (потерпевшему) причинителем вреда или иным лицом, на которого в силу закона возложена такая обязанность, при одновременном наличии следующих условий: нуждаемости потерпевшего в этих видах лекарственных средств и медицинских средств, реабилитации, помощи, ухода, отсутствии права на их бесплатное получение, наличии причинно-следственной связи между нуждаемостью потерпевшего в конкретных видах медицинской помощи и ухода и причиненным его здоровью вредом. При доказанности потерпевшим, имеющим право на бесплатное получение необходимых ему в связи с причинением вреда здоровью видов помощи и ухода, факта невозможности получения такого рода помощи качественно и своевременно на лицо, виновное в причинении вреда здоровью, или на лицо, которое в силу закона несет ответственность за вред, причиненный здоровью потерпевшего, может быть возложена обязанность по компенсации такому потерпевшему фактически понесенных им расходов.
Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО2 в соответствии с заключением ФКУ ГБ МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ № установлена 100 % утрата профессиональной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем, произошедшим ДД.ММ.ГГГГ в период работы в ООО «Сервисстроймонтаж», в связи с чем, он имеет право на бесплатное получение лекарственных препаратов и медицинских изделий, средств реабилитации в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Частью 7 статьи 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона об ОМС).
В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона об ОМС для заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.
Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.
В силу пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона об ОМС базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона об ОМС). При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона об ОМС).
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона об ОМС).
Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона об ОМС).
В силу ст.5 ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат, в том числе, физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем.
ФИО2 является лицом, имеющим право на бесплатное получение необходимых ему в связи с причинением вреда здоровью, видов помощи и ухода, документов, подтверждающих факт невозможности получения такого рода помощи качественно и своевременно, не представил.
Документов, подтверждающих необходимость в приобретении названных медицинских препаратов и средств помощи, ни работодателю, ни в Фонд пенсионного и социального страхования, не представил.
В материалах дела имеются копии квитанций о приобретении лекарственных средств (глицин, инепризол), повязок, подгузников, однако, кем были приобретены названные препараты, для каких целей, стороной истца суду не представлено. Более того, к исковому заявлению приложены квитанции о приобретении туши для глаз, мороженного, фруктов и печенья, которые входят в сумму цены иска. Как пояснил представитель истца ФИО3, данные квитанции приложены ошибочно.
Также, к материалам дела приложена оплата лабораторного исследования COV-2, которая как пояснили представители истца, проходила супруга ФИО1 (л.д.41).
Одновременно, из материалов дела застрахованного ФИО2, представленного Фондом пенсионного и социального страхования следует, что с ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 является получателем страхового обеспечения в виде ежемесячных страховых выплат на основании приказа №-В от ДД.ММ.ГГГГ в сумме 34787 рублей 96 копеек.
В соответствии с приказом № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 выплачена единовременная страховая выплата в размере 117722 рубля 96 копеек.
Также установлено, что произведена оплата за приобретение лекарственных препаратов, рекомендованных программой реабилитации пострадавшего№ от ДД.ММ.ГГГГ на основании приказа №-В от ДД.ММ.ГГГГ, оплачено ДД.ММ.ГГГГ реестром №, а именно тиоктовая кислота 56 таб. - 1238 руб., мильгамма 60 таб. -1918 руб., ипидакрин 100 таб. — 2738 руб. на общую сумма - 5894 руб.
За период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 был обеспечен техническими средствами реабилитации и протезно – ортопедическими изделиями, рекомендованными программой реабилитации пострадавшего № от ДД.ММ.ГГГГ: креслом-коляской с ручным приводом, креслом-коляской с ручным приводом, кроватью медицинской функциональной, противопролежневым матрацем полиуретановым, динамическим параподиумом, ортопедическими брюками, катетерами для эпицистостомы, подгузниками для взрослых, впитывающими простынями (пеленками), мочеприемниками прикроватными (мешками для сбора мочи), специальными средствами по уходу за стомой.
Также установлено, что в соответствии с вышеуказанной программой реабилитации ФИО2, за счет средств Фонда социального страхования была предоставлена путевка на санаторно-курортное лечение в ЦР «Тинаки» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ год, возмещены расходы на проезд застрахованного лица и сопровождающего к месту предоставления санаторно-курортного лечения.
На основании изложенного суд приходит к выводу о том, что право на получение ФИО2 Отделением Фонда пенсионного и социального страхования РФ по <адрес> реализовано, в связи, с чем требования истца к ООО «Сервистроймонтаж» являются необоснованными.
Более того, в случае причинения вреда здоровью гражданина расходы на его лечение и иные понесенные им дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья, подлежат возмещению такому гражданину (потерпевшему) причинителем вреда или иным лицом, на которого в силу закона возложена такая обязанность, при одновременном наличии следующих условий: нуждаемости потерпевшего в этих видах лекарственных средств и медицинских средств, реабилитации, помощи, ухода, отсутствии права на их бесплатное получение, наличии причинно-следственной связи между нуждаемостью потерпевшего в конкретных видах медицинской помощи и ухода и причиненным его здоровью вредом. При доказанности потерпевшим, имеющим право на бесплатное получение необходимых ему в связи с причинением вреда здоровью видов помощи и ухода, факта невозможности получения такого рода помощи качественно и своевременно на лицо, виновное в причинении вреда здоровью, или на лицо, которое в силу закона несет ответственность за вред, причиненный здоровью потерпевшего, может быть возложена обязанность по компенсации такому потерпевшему фактически понесенных им расходов. Указанные требования закона в судебном заседании в силу ст. 56 ГПК РФ, истцом не доказаны.
Также истцом не представлено доказательств, подтверждающих его обращения за возмещением этих расходов в ОСФР по <адрес>, к ООО «Сервисстроймонтаж», отказ последних в возмещении ему заявленных расходов, тогда как, оплата дополнительных расходов на приобретение лекарственных средств предоставляется на основании абзаца 3 подпункта 3 пункта 1 статьи 8 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 125-ФЗ. Законодательное регулирование отношений в сфере обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве предусматривает оплату дополнительной медицинской помощи сверх программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи при лечении прямых последствий несчастных случаев на производстве. Оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода.
Требований о взыскании расходов с Фонда пенсионного и социального страхования, истцами не заявлялось, настаивали на взыскании названных расходов с ответчика.
Требования о взыскании с ответчика ООО «Сервисстроймонтаж» 456422 рубля 90 копеек и 212716 рублей 40 копеек, не основанными на законе.
Установлено, что Фонд пенсионного и социального страхования обеспечил ФИО2 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, средствами реабилитации, протезно – отропедическими изделиями, произведена оплата лекарственных средств, на общую сумму 456422 рубля 90 копеек, предоставлялись иные выплаты, а также, санаторно – курортное обеспечение, оплата расходов на проезд к месту предоставления санаторно – курортного лечения застрахованного лица, а также его сопровождающего, что не отрицалось истцами в судебном заседании.
Оснований для возмещения указанных расходов с ответчика, истцом не обосновано. Более того, работодатель ООО «Сервисстроймонтаж», являясь страхователем, производит отчисление страховых взносов в Фонд пенсионного и социального страхования за своих работников.
Факт возмещения Фондом застрахованному ФИО2 названных расходов, подтверждает исполнение страхователем обязанностей по отчислению страховых взносов в установленном порядке.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд,
решил:
исковые требования ФИО2 к Обществу с ограниченной ответственностью «Сервисстроймонтаж» о возмещении материального ущерба, понесенного ввиду получения травмы на производстве, оставить без удовлетворения.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Саратовский областной суд, в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, путем подачи жалобы через Советский районный суд.
Председательствующий О.В. Степанова