Дело № 2-134/2022

УИД 55RS0№-90

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

р.п. Оконешниково 02 июня 2022 г.

Оконешниковский районный суд Омской области в составе:

председательствующего судьи Батуриной И.Ю.,

при секретаре Чукановой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению и.о. прокурора Советского административного округа г. Омска в защиту интересов Российской Федерации, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО2 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

установил:

И.о. прокурора Советского административного округа г. Омска Огарь М.В. обратился в суд в защиту интересов Российской Федерации, Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Омской области с иском к ФИО2 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями. В обоснование исковых требований указано, что в ходе проведения проверки соблюдения требований Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что 28.11.2020 ответчик умышленно причинила ФИО1 тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия. По информации ТФОМС застрахованному лицу ФИО1 была оказана и оплачена из средств ОМС следующая медицинская помощь: в период с 28.11.2020 по 07.12.2020 в БУЗОО «ГК БСМП № 1» (диагноз ) на сумму 69 753,67 руб. В судебном порядке данные расходы на оплату оказанной медицинской помощи ранее не взыскивались. В связи с изложенным истец просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области расходы на оплату оказанной медицинской помощи, затраченной на лечение ФИО1, в размере 69 753,67 рублей, а также государственную пошлину.

В судебном заседании представитель истца старший помощник прокурора Оконешниковского района Омской области Гравит Е.Ю., выступающая на основании доверенности, заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в судебном заседании участия не принимал, в материалах дела имеется отзыв, в котором просит рассмотреть дело без его участия, исковые требования поддерживает в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении.

Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте слушания дела извещена надлежащим образом. Об уважительных причинах неявки суду не сообщила, о рассмотрении дела в свое отсутствие не просила, об отложении судебного заседания не ходатайствовала.

Судом определено рассмотреть настоящее гражданское дело в порядке заочного производства.

Заслушав старшего помощника прокурора Оконешниковского района, исследовав письменные доказательства по делу, суд приходит к следующему.

Статьей 45 ГПК РФ предусмотрено, что прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов РФ.

В соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно статье 57 ГПК РФ доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 ст. 9 указанного Федерального закона предусмотрено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ч. 3 ст. 31 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области, утвержденном постановлением Правительства Омской области от 20.04.2011 № 64-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Омской области.

В п. 7 вышеуказанного Положения предусмотрено, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Омской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Омской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», настоящим Положением, законом Омской области о бюджете территориального фонда.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Советского городского суда г. Омска от 27.05.2021, вступившим в законную силу 08.06.2021 (л.д. 5-9), ФИО2 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, т.е. умышленном причинении тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия, при следующих обстоятельствах.

28.11.2020 в период с 15 час.00 мин. до 15 час. 16 мин. ФИО2, находясь в помещении склада №, расположенного у ..., в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений к находившемуся там же ФИО1, осознавая общественную опасность своих действий и предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий, желая из наступления, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, умышленно взяла нож хозяйственно-бытового назначения с весов, расположенных в непосредственной близости от нее, и, удерживая в правой руке, используя в качестве оружия, умышленно нанесла ФИО1 один удар в область груди слева, чем причинила ему телесные повреждения в виде , которые квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Материалами дела подтверждается, что застрахованному в филиале ООО «Капитал МС» в ... ФИО1, года рождения, была оказана и оплачена из средств ОМС следующая медицинская помощь: с 28.11.2020 по 07.12.2020 в БУЗОО «ГК БСМП № 1» (диагноз S26:81) на сумму 69 753,67 руб. (включая проведение операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1), в стационаре проведено 9 койко-дней.

Период и стоимость лечения подтверждены информацией, предоставленной филиалом ООО «Капитал МС» в Омской области, расчетом стоимости оказания медицинской помощи, предоставленным БУЗОО «ГК БСМП № 1» (л.д. 13-14, 15-16).

Статьей 37 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 39 указанного Федерального закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6 ст. 39 Федерального закона).

В 2020 году оказание медицинской помощи в Омской области осуществлялось в соответствии с утвержденной постановлением Правительства Омской области от 25.12.2019 № 460-п Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов.

В соответствии с ч. 1 ст. 20 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом

Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В силу положений частей 2, 3 ст. 30 Федерального закона РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации, устанавливаемые в соответствии с частью 2 настоящей статьи, являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На территории Омской области между участниками обязательного медицинского страхования 27.12.2019 было заключено Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2020 год (текст которого также является доступным в сети Интернет на сайте ТФОМС Омской области).

В п. 62 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Омской области и п. 2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Омской области определены способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС при реализации территориальной программы ОМС. Так, установлено, что способ оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), определен за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний) (п. 2 п. 62 Программы).

В соответствии с ч. 1 ст. 48 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 настоящего Федерального закона, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.

Письменными доказательствами подтверждено и сторонами не оспаривается, что ФИО1 вследствие причиненного ответчиком ФИО2 вреда здоровью находился на стационарном лечении в БУЗОО «ГК БСМП № 1» в период с 28.11.2020 по 07.12.2020 с диагнозом S26:81, и ему была оказана медицинская помощь по указанному заболеванию на сумму 69 753,67 руб.

Исследовав представленные доказательства в совокупности, суд приходит к выводу о том, что расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью, подлежит взысканию с ответчика как с непосредственного причинителя вреда, поскольку достоверно установлено, что в результате преступных действий ФИО2 был причинен вред здоровью потерпевшему, на лечение которого страховой медицинской организацией понесены затраты.

Ответчиком в соответствии со ст. 56 ГПК РФ не представлено каких-либо достаточных и допустимых доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО1, а также альтернативного расчета расходов на лечение потерпевшего.

В соответствии ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Таким образом, с ответчика ФИО2 подлежит взысканию в бюджет Оконешниковского муниципального района Омской области государственная пошлина в размере 2790 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Удовлетворить исковые требования и.о. прокурора Советского административного округа г. Омска.

Взыскать с ФИО2 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 69 753 (шестидесяти девяти тысяч семисот пятидесяти трех) рублей 67 копеек.

Взыскать с ФИО2 в местный бюджет Оконешниковского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 2 790 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд путем подачи жалобы через Оконешниковский районный суд в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд путем подачи жалобы через Оконешниковский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья И.Ю. Батурина

Мотивированное решение изготовлено 03.06.2022.