Решение по делу № 2-2703/2022 от 05.10.2022 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи.

Дело № 2-2703/2022

34RS0007-01-2022-004252-89

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Тракторозаводский районный суд АДРЕС ИЗЪЯТ в составе:

председательствующего судьи Щелконоговой С.С.,

при секретаре судебного заседания Асташевой И.А.,

с участием помощника прокурора АДРЕС ИЗЪЯТ ФИО6,

05 октября 2022 года рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» к ФИО3 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

«ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» обратилось в Тракторозаводский районный суд АДРЕС ИЗЪЯТ с иском о возмещении с ФИО1 расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО7 в размере 106 053 рублей. В обосновании исковых требований указав, что в отношении ФИО1 было возбуждено уголовное дело по ч.1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации. Постановлением Тракторозаводского районного суда АДРЕС ИЗЪЯТ от 14 октября 2021 года уголовное дело прекращено, в связи примирением сторон. Согласно материалам уголовного дела, ФИО1 совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью ФИО7, которая в связи с полученными травмами находилась на лечении в ГУЗ «ГКБСМП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ», ГУЗ «КП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ», ГБУЗ «ВОКЦМР», где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования на сумму 106 053 рубля. Указанные расходы по лечению потерпевшей ФИО7 «ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» просит взыскать с ФИО1 в свою пользу.

Представитель истца – «ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще, об отложении судебного заседания не просил, предоставил заявление о рассмотрении дела без его участия, в котором указал, что исковые требования поддерживает, просит их удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежаще, об отложении судебного заседания не просил, возражений по существу исковых требований не представил, судебное извещение, направленное в адрес ответчика, вернулось в суд с отметкой почтового отделения «истек срок хранения».

По смыслу статьи 14 Международного пакта о гражданских и политических правах лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе.

Поэтому лицо, определив свои права, реализует их по своему усмотрению. Распоряжение своими правами по усмотрению лица является одним из основополагающих принципов судопроизводства.

Неявка лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, является его волеизъявлением, свидетельствующим об отказе от реализации права на участие в судебном разбирательстве дела.

Согласно статье 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Правила пункта 1 настоящей статьи применяются, если иное не предусмотрено законом или условиями сделки либо не следует из обычая или из практики, установившейся во взаимоотношениях сторон.

Как следует из пункта 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Согласно пункту 63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» - по смыслу пункта 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации).

С учетом положения пункта 2 статьи 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, осуществляющему предпринимательскую деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (далее - индивидуальный предприниматель), или юридическому лицу, направляется по адресу, указанному соответственно в едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей или в едином государственном реестре юридических лиц либо по адресу, указанному самим индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом.

При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Гражданин, сообщивший кредиторам, а также другим лицам сведения об ином месте своего жительства, несет риск вызванных этим последствий (пункт 1 статьи 20 Гражданского кодекса Российской Федерации). Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Если лицу, направляющему сообщение, известен адрес фактического места жительства гражданина, сообщение может быть направлено по такому адресу.

Адресат юридически значимого сообщения, своевременно получивший и установивший его содержание, не вправе ссылаться на то, что сообщение было направлено по неверному адресу или в ненадлежащей форме (статья 10 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Применительно к пункту 35 Правил оказания услуг почтовой связи, утвержденных Приказом Минкомсвязи России от 31 июля 2014 года №234, и части 2 статьи 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации отказ в получении почтовой корреспонденции, о чем свидетельствует его возврат по истечении срока хранения, следует считать надлежащим извещением о слушании дела.

Возвращение в суд неполученного ответчиком заказного письма с отметкой «по истечении срока хранения» не противоречит действующему порядку вручения заказных писем и расценивается судом в качестве надлежащей информации органа связи о неявке адресата за получением судебного документа. Таким образом, ответчик добровольно отказался от реализации своих процессуальных прав, не получив своевременно почтовое отправление разряда «судебное», что свидетельствует о злоупотреблении его своими процессуальными правами.

Таким образом, суд исполнил свою обязанность по извещению стороны надлежащим образом, тогда как ответчик добровольно отказался от реализации своих процессуальных прав, не получив почтовое отправление разряда «судебное».

При таких данных, суд приходит к выводу о надлежащем извещении ответчика о времени и месте судебного разбирательства и на основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации полагает возможным рассмотреть дело в его отсутствие.

Исследовав письменные материалы дела, выслушав позицию прокурора, полагавшего исковое заявление подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статье 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной, медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно пункту 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ, утвержденного постановлением ФИО2 АДРЕС ИЗЪЯТ от ДАТА ИЗЪЯТА ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ является некоммерческой организацией, создан постановлением ФИО2 АДРЕС ИЗЪЯТ от ДАТА ИЗЪЯТА ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ.

В силу пункта 2 Положения задачами ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 3.2 Положения ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ.

Таким образом, «ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В судебном заседании установлено, что в отношении ФИО1 было возбуждено уголовное дело по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Постановлением Тракторозаводского районного суда АДРЕС ИЗЪЯТ от 14 октября 2021 года указанное уголовное дело в отношении ФИО1 прекращено на основании ст.25 Уголовного процессуального кодекса Российской Федерации по нереабилитирующим основаниям, в связи с примирением сторон.

Указанным постановлением Тракторозаводского районного суда АДРЕС ИЗЪЯТ от 14 октября 2021 года установлено, что в результате совершения ФИО1 преступления был причинен тяжкий вред здоровью потерпевшей ФИО5

В связи с полученными травмами, ФИО7 находилась на лечении:

- в период с ДАТА ИЗЪЯТА по ДАТА ИЗЪЯТА в ГУЗ «ГКБСМП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ», где получила медицинскую помощь (код st29.013 - операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) по полису обязательного медицинского страхования на сумму 81 172 рублей;

- в период с ДАТА ИЗЪЯТА по ДАТА ИЗЪЯТА в ГУЗ КП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, где получила медицинскую помощь (код 2.78 – обращение с лечебной целью к врачу травматологу-ортопеду травматологического пункта) по полису обязательного медицинского страхования на сумму 1 006 рублей;

- в период с ДАТА ИЗЪЯТА по ДАТА ИЗЪЯТА в ГУЗ «ГКБСМП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ», где получила медицинскую помощь (код st29.009 - операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) по полису обязательного медицинского страхования на сумму 22 291 рубль;

- в период с ДАТА ИЗЪЯТА по ДАТА ИЗЪЯТА в ГУЗ КПДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, где получила медицинскую помощь (код 2.78.30 – обращение с лечебной целью к врачу травматологу-ортопеду травматологического пункта) по полису обязательного медицинского страхования на сумму 1 006 рублей;

- в период с 19 апреля 021 года по ДАТА ИЗЪЯТА в ГУЗ КП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ, где получила медицинскую помощь (код 2.78.16 – обращение с лечебной целью к врачу по лечебной физкультуре) по полису обязательного медицинского страхования на сумму 578 рублей.

Указанные денежные средства перечислены в адрес медицинской организации «ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» через страховую медицинскую организацию ФИО4 филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», что подтверждается справкой об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования (ОМС), выписками из писем ФИО4 филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» №И-3936/Р-34/20 от ДАТА ИЗЪЯТА, №И-310/Р-34/21 от ДАТА ИЗЪЯТА, №И-310/Р-34/21 от ДАТА ИЗЪЯТА, №И-1470/Р-34/21 от ДАТА ИЗЪЯТА, №И-1470/Р-34/21 от ДАТА ИЗЪЯТА.

Таким образом, материалами дела подтверждено оказание медицинской помощи и факт ее оплаты за лечение потерпевшей ФИО7 за счет ТФОМС ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ в ГУЗ «ГКБСМП ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ», ГУЗ КПДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ на общую сумму 106 053 рубля.

Представленный истцом расчет стоимости лечения ФИО7 в указанных медицинских организациях проверен судом, подтвержден соответствующими документами, ответчиком не оспорен.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В соответствии со статьей 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации приговор суда отнесен к числу письменных доказательств по гражданскому делу, и обстоятельства, установленные приговором, имеют значение для рассмотрения и разрешения настоящего дела.

Согласно правовой позиции, изложенной в пункте 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года №23 «О судебном решении» в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

В соответствии с частью 1 статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В силу статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Разрешая заявленные требования суд, исследовав и оценив доказательства, в их совокупности по правилам статей 55, 61, 67, 71 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом требований статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, в связи с наличием в материалах дела доказательств оказания медицинской помощи и оплаты лечения пострадавшего в результате противоправных действий ответчика, и отсутствием в материалах дела и непредставление стороной ответчика доказательств, соответствующих принципам относимости и допустимости, неопровержимо и достоверно подтверждающих возмещение расходов по лечению потерпевшей, суд приходит к выводу о взыскании с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» денежных средств в сумме 106 053 рублей.

Исходя из того, что решение состоялось в пользу истца, а также то обстоятельство, что истец на основании закона освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то в соответствии со статьей 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает необходимым взыскать с ответчика государственную пошлину в доход местного бюджета в размере, исчисленном в соответствии со статьей 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, то есть в размере 3 321 рубля.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» к ФИО3 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи - удовлетворить.

Взыскать с ФИО3, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, уроженца АДРЕС ИЗЪЯТ, СНИЛС ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ФИО4 АДРЕС ИЗЪЯТ» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу денежную сумму в размере 106 053 (сто шесть тысяч пятьдесят три) рублей.

Взыскать с ФИО3, ДАТА ИЗЪЯТА года рождения, уроженца АДРЕС ИЗЪЯТ, СНИЛС ДАННЫЕ ИЗЪЯТЫ государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования – городской округ город-герой АДРЕС ИЗЪЯТ в размере 3 321 (три тысячи триста двадцать один) рубля.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в ФИО4 областной суд в течение одного месяца через Тракторозаводский районный суд АДРЕС ИЗЪЯТ.

Судья С.С. Щелконогова