Дело № 2-219/2026
УИД 71RS0023-01-2025-005121-25
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
26 января 2026 года р.п. Теплое Тепло-Огаревского района
Тульской области
Щекинский межрайонный суд Тульской области (постоянное судебное присутствие в р.п. Теплое Тепло-Огаревского района Тульской области) в составе:
председательствующего Жуковой Е.Н.,
при секретаре Дубровиной Т.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса,
установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса.
В обоснование заявленных требований указал, что ДД.ММ.ГГГГ в результате преступных действий ФИО1 ФИО2 были причинены телесные повреждения.
Приговором Заводского районного суда города Орла от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.
Пациенту ФИО2 в связи с полученными повреждениями за счет средств обязательного медицинского страхования была оказана с ДД.ММ.ГГГГ стационарная медицинская помощь бюджетным учреждением здравоохранения Орловской области «Орловская областная клиническая больница».
В период с ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на лечении в условиях круглосуточного стационара в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница».
Для расчета стоимости и лечения ФИО2 в условиях круглосуточного стационара в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» для периода с ДД.ММ.ГГГГ применялся тариф по коду КСГ: <данные изъяты> в размере 50 810,28 руб. исходя из приложения 8 к тарифному соглашению.
Медицинская помощь оказывалась ФИО2 за счет средств обязательного медицинского страхования.
Денежные средства за медицинскую помощь были перечислены в полном объеме на счет БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» в рамках заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», который, в свою очередь, получил указанные средства от ТФОМС Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Таким образом, ТФОМС Орловской области были затрачены денежные средства на оплату лечения ФИО2 в связи с полученными повреждениями в размере 50 810,28 руб.
В связи с чем, просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области стоимость лечения ФИО2 в размере 50 810,28 руб.
В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области не явился, о дне, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, письменно просил рассмотреть дело в отсутствие представителя.
В судебное заседание истец ФИО1, отбывающий наказание в ФКУ ИК-2 УФСИН России по Тульской области, не явился, о дне, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, принимать участие в судебном заседании посредствам системы видеоконференцсвязи отказался.
В соответствии со ст. 167 ГПК Российской Федерации суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1). Лицо, причинившие вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2).
Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Федеральный закон от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1).
Согласно п. 1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (п. 7 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 9 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (п. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (п. 3 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (п. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п. 2 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ).
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Указанные выше договоры заключаются между участниками обязательного медицинского страхования по типовым формам, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.2020 г. N 1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 г. N 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования".
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Судом установлено, что приговором Заводского районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 2 года 6 месяцев с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима, с ограничением свободы на срок 1 год.
Из приговора следует, что в период времени с 18 час. 00 мин по 21 час 20 мин. ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, находясь на законных основаниях в квартире <адрес>, где у него возник конфликт с ранее ему знакомым ФИО2, на почве личных ранее возникших между ними неприязненных отношений. В результате чего, у ФИО1 возник и сформировался преступный умысел, направленный на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО2 с причинением предмета, используемого в качестве оружия. Реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни ФИО2, ФИО1 в указанный период времени и дату, находясь по вышеуказанному адресу, в ходе возникшего между ними конфликта, на почве неприязни, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя неизбежность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, и желая этого, с этой целью взял в правую руку нож хозяйственно-бытового назначения, изготовленный промышленным способом, не относящийся к холодному оружию, с которым подошел к межкомнатной двери кухонного помещения, небольшим размером 2 метра, которая находилась в положении заперто и имела в дверном полотне проем размером около 30 см., на расстоянии от нижнего края полотна размера 1 метр, от верхнего края полотна размером 70 см., за которой в помещении кухни находился ФИО2, а ФИО1, находясь у указанной двери, со стороны прихожей комнаты, на близком расстоянии, держа в правой руке вышеуказанный нож, и, используя его в качестве оружия, действуя с прямым умыслом, умышленно, через имеющийся вышеуказанный проем в двери, нанес им один удар в область грудной клетки слева ФИО2, причинив, тем самым, последнему физическую боль и нравственные страдания, а также телесное повреждение в виде проникающего колото-резанного ранения грудной клетки слева с повреждением левого легкого и развитием гемопневмоторакса, которые согласно заключению эксперта № № от ДД.ММ.ГГГГ по своему характеру по квалифицирующему признаку опасности для жизни, расценивается как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью потерпевшего.
Из материалов дела следует, что ФИО2 в период с ДД.ММ.ГГГГ в связи с полученными в результате преступления телесными повреждениями находился на стационарном лечении в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница»
Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, вступивший в законную силу приговор Заводского районного суда г. Орла от ДД.ММ.ГГГГ является доказательством того, что именно ответчиком ФИО1 потерпевшему ФИО2 были причинены телесные повреждения ДД.ММ.ГГГГ г., в связи с получением которых ему была оказана медицинская помощь в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница».
Таким образом, именно на ответчике ФИО1 лежит обязанность по возмещению понесенных расходов, связанных с оказанием потерпевшему ФИО2 медицинской помощи.
В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области и Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» 29.12.2023 г. заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Согласно условиям договора Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии со ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ постановлением Правительства Орловской области от 28.05.2012 г. N 166 «О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области» утвержден состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области.
На основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Орловской области 30.01.2024 заключено Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Орловской области на 2024 год.
Указанным Тарифным соглашением определен порядок оплаты за оказанную медицинскую помощь, а также сформированы размер и структура тарифов на оплату за оказание медицинской помощи, утвержден Порядок оплаты, расчета и применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по условиям оказания медицинской помощи (Приложение № 2 к Тарифному соглашению).
Как следует из материалов дела, общая стоимость оказанной ФИО2 медицинской помощи, составила 50 810,28 руб., а именно, в период с ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на лечении в условиях круглосуточного стационарам в БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница». Для расчета стоимости стационарного лечения для указанного периода применялся тариф по Коду КСГ: <данные изъяты> исходя из приложения 8 к Тарифному соглашению.
Судом установлено, что денежные средства за оказанную медицинскую помощь БУЗ Орловской области «Орловская областная клиническая больница» были перечислены в рамках заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Орловским филиалом ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед», который в свою очередь получил денежные средства от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области в рамках договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ.
Поскольку ответчик ФИО1 является лицом, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованному лицу ФИО2, стоимость лечения которого была оплачена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Орловской области, то истец вправе требовать от ответчика возмещение понесенных расходов на лечение застрахованного лица в порядке регресса.
Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 п. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.
В соответствии с ч. 1 ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Ответчик ФИО1 не представил суду доказательства, опровергающие доводы истца, а также не оспорил стоимость затрат, связанных с оказанием медицинской помощи потерпевшему ФИО2
При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области о возмещении стоимости лечения в порядке регресса подлежат удовлетворению в полном объеме.
В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Орловской области освобожден от оплаты государственной пошлины при обращении в суд с исковыми требованиями о взыскании денежных средств, то суд взыскивает с ответчика ФИО1 государственную пошлину в доход в доход бюджета муниципального образования Щекинский район в размере 4000,00 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области к ФИО1 о возмещении стоимости лечения в порядке регресса удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, <данные изъяты>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Орловской области (<данные изъяты>) стоимость лечения в порядке регресса в сумме 50 810,28 руб.
Взыскать с ФИО1, <данные изъяты>, государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Щекинский район в размере 4000,00 руб.
Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Тульского областного суда путем подачи апелляционной жалобы в Щекинский межрайонный суд Тульской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий подпись
Мотивированное решение суда изготовлено 09.02.2026
Председательствующий подпись