Дело № 2-1-10295/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Калужский районный суд Калужской области в составе

председательствующего судьи Князевой Е.Ю.

при секретаре Усовой Ю.Э.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Калуге 14 ноября 2022 года гражданское дело по иску заместителя прокурора <адрес> в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения <адрес> о взыскании расходов по приобретению лекарственного препарата,

УСТАНОВИЛ:

ДД.ММ.ГГГГ заместитель прокурора <адрес>, действуя в интересах инвалида первой группы О.Н.Б., обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения <адрес>, указав в обоснование, что в марте 2022 года у О.Н.Б. выявлено злокачественное новообразование верхней доли легкого (код по МКБ - С34.1). Согласно выписному эпикризу ГБУЗ КО «КОКОД» № О.Н.Б. с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в хирургическом торакальном отделении ГБУЗ КО «КОКОД», 30.03.2022г. ей проведено удаление новообразования плевры видеоторакоскопическое слева. Справкой серии МСЭ-2021 № установлено, что О.Н.Б. с ДД.ММ.ГГГГ является инвалидом I группы по общему заболеванию, дата очередного освидетельствования - 01.04.2024г. Согласно протоколу консилиума врачей от 25.04.2022г. № МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «ИМИЦ радиологии» Минздрава Р.О. Н.Б. показана таргетная терапия по схеме: «Осимертиниб» 80 мг внутрь ежедневно длительно до прогрессирования или непереносимой токсичности (контроль каждые 3 месяца лечения с целью контроля динамики заболевания). Однако, несмотря на постоянные рекомендации врачей-онкологов о непрерывном приеме терапии, О.Н.Б. за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации - <адрес>) лекарственным препаратом «Осимертиниб» в полном объеме обеспечена не была. В связи с чем, О.Н.Б. дважды самостоятельно осуществлялась закупка лекарственного препарата «Тагриссо» (МНН - «Осимертиниб»). Истец просил взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> за счёт средств областного бюджета в пользу О.Н.Б. ДД.ММ.ГГГГ года рождения расходы на приобретение лекарственного средства «Тагриссо» (МНН - «Осимертиниб») в сумме 102 900 рублей; возложить на Министерство здравоохранения <адрес> обязанность обеспечить О.Н.Б. назначенным для лечения лекарственным препаратом - «Тагриссо» (МНН - «Осимертиниб») по жизненным показаниям в дозе 80 мг, рекомендованной уполномоченной медицинской организацией до отмены его применения.

В соответствии со статьей 43 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судом к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения по <адрес>.

О.Н.Б. в судебное заседание не явилась, помощник прокурора Осинцева А.К. представила заявление об отказе от исковых требований в части возложения на ответчика обязанности обеспечить истца лекарственным препаратом, в остальной части исковые требования поддержала.

Представитель ответчика по доверенности ФИО2 против удовлетворения иска возражала по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление.

Представители третьих лиц - Министерства здравоохранения Российской Федерации, Министерства финансов <адрес>, ГКУ <адрес> «Центр организации закупок в сфере здравоохранения», Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения по <адрес>, ГП «Калугафармация», ГБУЗ КО «<адрес> клинический диспансер» извещенных надлежащим образом о времени и месте слушания дела, в судебное заседание не явились.

Суд, выслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что ФИО1., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась на стационарном лечении в хирургическом торакальном отделении ГБУЗ КО «КОКОД», ДД.ММ.ГГГГ ей проведено удаление новообразования плевры видеоторакоскопическое слева. Справкой серии МСЭ-2021 № установлено, что О.Н.Б. с ДД.ММ.ГГГГ является инвалидом I группы по общему заболеванию до 01.05.2024г., дата очередного освидетельствования - 01.04.2024г.

Согласно протоколу консилиума врачей от 25.04.2022г. № МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «ИМИЦ радиологии» Минздрава Р.О. Н.Б. показана таргетная терапия по схеме: «Осимертиниб» 80 мг внутрь ежедневно длительно до прогрессирования или непереносимой токсичности (контроль каждые 3 месяца лечения с целью контроля динамики заболевания).

Как следует из выписки из протокола ВК ГБУЗ КО «КОКОД» от 26.04.2022г., врачебной комиссией специалистов онкологов ГБУЗ КО «КОКОД» истцу рекомендован «Осимертиниб» 80 мг внутрь ежедневно длительно, форма выпуска «Осимертиниб» 80 мг № табл., потребность на 1 мес. - 1 упаковка, контроль - 1 раз в 3 месяца, при отсутствии данных контрольного обследования льготное лекарственное обеспечение прекращается.

О.Н.Б. ДД.ММ.ГГГГ проходила консультацию онколога ГБУЗ КО «КОКОД», на которой ей рекомендовано продолжить таргентную терапию по схеме «Осимертиниб» 80 мг внутрь ежедневно длительно до прогрессирования или непереносимой токсичности (контроль каждые 3 мес. лечения с целью контроля динамики заболевания).

Однако, несмотря на постоянные рекомендации врачей-онкологов о непрерывном приеме терапии, О.Н.Б. за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации (в данном случае за счет средств бюджета <адрес>) лекарственным препаратом «Осимертиниб» в полном объеме обеспечена не была.

Так, из материалов дела следует, что с ДД.ММ.ГГГГ истцу по льготным рецептам отпущены 3 упаковки (по 30 таблеток в каждой) лекарственного препарата, закупленного за счет средств областного бюджета. Таким образом, истец была обеспечена препаратом на три месяца, в сентябре, октябре 2022 года препаратом обеспечена не была.

Установленные обстоятельства подтверждаются объяснениями сторон, письменными материалами дела, сторонами не оспаривались.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

Положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения <адрес> в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения <адрес>, утвержденным постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет следующие полномочия: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья (п. 3.2); разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения (п.3.3); принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение (п.3.5), осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий (п.3.6), организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации (п.3.14).

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов вслучаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

На основании п. 5 ч. 1 ст. 29 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьями 6.1, 6.2 Закона Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды. В состав предоставляемых социальных услуг включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача необходимыми лекарственными препаратами.

Частью 3 статьи 80 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

В силу ст. 9 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в обществе.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения утверждается распоряжениями Правительства Российской Федерации на соответствующий период.

Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определены категории заболеваний, при наличии которых граждане бесплатно обеспечиваются лекарственными препаратами.

Назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом согласно медицинским показаниям и в соответствии с перечнями лекарственных препаратов, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» и постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

Лекарственный препарат по МНН Осимертиниб в данные перечни включен и назначается по решению врачебной комиссии ГБУЗ КО «<адрес> клинический онкологический диспансер».

ГП «Калугафармация», являясь коммерческой организацией, осуществляет обслуживание льготных рецептов на основании заключенных с ГКУ КО «ЦОЗ» государственных контрактов. Заключение таких контрактов осуществляется на основании соответствующих заявок ГКУ КО «ЦОЗ», сформированных согласно заявкам министерства здравоохранения <адрес> (л.д. 51 заявка ответчика от ДД.ММ.ГГГГ, л.д.64 заявка ответчика от ДД.ММ.ГГГГ), в которых согласно пояснениям представителя ответчика в судебном заседании определяется потребность в лекарственных препаратах для обеспечения льготной категории граждан в определенном периоде.

В обоснование своих доводов о надлежащем исполнении обязанности по обеспечению ФИО3 лекарственным препаратом представитель ответчика указал, что пациент является «вновь выявленным». В целях бесперебойного обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами ответчиком заблаговременно направлены письма в адрес <адрес> с просьбой рассмотреть вопрос о выделении дополнительного финансирования, а также в министерство финансов области.

Из письма Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, направленного в адрес О.Н.Б., следует, что заявка на закупку лекарственного препарата по МНН осимертиниб в рамках дополнительно выделенных ДД.ММ.ГГГГ финансовых средств из регионального бюджета, направлена министерством в ГКУ КО «Центр организации закупок в сфере здравоохранения» в тот же день; после проведения конкурсных процедур и поступления указанного препарата на аптечный склад ГП «Калугафармация», он будет направлен в соответствующую аптеку для обеспечения льготного рецепта, находящегося на отсроченном обслуживании.

Из пояснений представителя ответчика, данных в ходе рассмотрения дела следует, что ФИО1 была обеспечена лекарственным препаратом ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ.

Вместе с тем, ДД.ММ.ГГГГ О.Н.Б. понесены расходы на сумму 102 900 рублей в связи с самостоятельной закупкой лекарственного препарата «Тагриссо» (МНН - «Осимертиниб») (80 мг, №), что подтверждается товарной накладной от ДД.ММ.ГГГГ №.

Разрешая исковые требования, суд исходит из того, что истец лекарственным препаратом, необходимым ей по жизненным показаниям, для непрерывного применения в полном объеме обеспечена не была, несмотря на гарантированное государством обеспечение. Ответчиком не представлено достаточных доказательств того, что им были предприняты все необходимые меры к организации своевременного обеспечения истца указанными лекарственным препаратом.

В связи с изложенным, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований прокурора и взыскания с ответчика в пользу истца за счет средств областного бюджета расходов по приобретению лекарственного препарата в размере 102900 рублей.

Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования заместителя прокурора <адрес> в интересах ФИО1 удовлетворить.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> (№) в пользу ФИО1 (паспорт <...>) расходы по приобретению лекарственного препарата в размере 102 900 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Калужский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Калужский районный суд <адрес>.

Председательствующий (подпись)

Копия верна.

Судья Калужского районного суда

<адрес> Е.Ю. Князева