Решение по делу № 2-1243/2025 от 27.02.2025 - о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС.

УИД № 60RS0001-01-2024-№

№ 2-№/2025

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 февраля 2025 года город Псков

Псковский городской суд Псковской области в составе председательствующего судьи Кругловой Н.В., при секретаре Багчи Е.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «МАКС-М» к К.И.А. о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС,

УСТАНОВИЛ:

АО «МАКС-М» обратилось в суд с иском к К.И.А. о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС, в размере 78 571,00 рублей и государственной пошлины в размере 4 000 рублей.

В обоснование требований указано, что постановлением следователя отделения по расследованию дорожно-транспортных происшествий (далее – ДТП) СУ УМВД России по Псковской области уголовное дело № №, возбужденное ДД.ММ.ГГГГ по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с отсутствием в действиях К.И.А. состава преступления на основании п.2 ч.1 ст.24 УК РФ. Постановлением Псковского городского суда по делу об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ (дело № №) ответчик признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ.

В результате виновных действий К.И.А.., в связи с полученными телесными повреждениями потерпевший М.Н.Г.., ДД.ММ.ГГГГ был доставлен в ГБУЗ ПО «Псковская областная клиническая больница», где проходил стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Поскольку на момент получения травмы М.Н.Г.. являлся застрахованным в АО «МАКС-М» лицом по программе обязательного медицинского страхования, за оказанную медицинскую помощь обществом возмещены расходы в размере 78 571,58 руб., которые истец просит взыскать с ответчика.

Представитель истца при надлежащем извещении в суд не явился, ходатайств об отложении судебного заседания не представил.

Ответчик К.И.А. в судебное заседание не явился, о дате и времени судебного разбирательства извещался надлежащим образом путём направления судебной повестки с уведомлением по адресу регистрации по месту жительства. Данная судебная корреспонденция возвратилась в суд невручённой в связи с истечением срока хранения. В силу ст.165.1 ГК РФ, извещения считаются доставленными, поскольку согласно разъяснениям, данным в п. 63, 67 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 №25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» риск неполучения корреспонденции, поступившей по адресу регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), несет адресат. Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.

Суд считает ответчика надлежащим образом извещённым о времени и месте судебного разбирательства.

Суд с учетом положений ст. 167, 233 ГПК РФ полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного судопроизводства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (п. 1).

Лицо, причинившие вред, освобождается от его возмещения, если докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2).

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи указанного Федерального закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что постановлением следователя отделения по расследованию ДТП СУ УМВД России по Псковской области уголовное дело № №, возбужденное ДД.ММ.ГГГГ по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, прекращено в связи с отсутствием в действиях К.И.А. состава указанного преступления на основании п.2 ч.1 ст.24 УК РФ (л.д.11-19). Постановлением Псковского городского суда по делу об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГ (дело №№) ответчик признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ (л.д.20-25).

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ в 09 час. 00 мин. <адрес> водитель К.И.А. управляя транспортным средством – автомобилем «Фиат Браво», г.р.з. № в нарушение п.10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации, не учел дорожные и метеорологические условия, не выбрал безопасную скорость для движения при перестроении, в результате чего не справился с управлением и совершил столкновение с транспортным средством под управлением М.Н.Г.., в связи с чем М.Н.Г. получил телесные повреждения, которые повлекли средней тяжести вред здоровью.

Как усматривается из представленной выписки из реестра медицинских услуг, М.Н.Г. с ДД.ММ.ГГГГ застрахован по программе обязательного медицинского страхования в филиале АО «МАКС-М» в г. Пскове, ему оказана медицинская помощь в виде вызова скорой медицинской помощи ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которой составила 3 288,90 руб.; лечения в стационарных условиях в отделении травматологии и ортопедии ГБУЗ «Псковская областная клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость которого составила 150 565,36 руб. (л.д.26).

После проведения экспертизы качества медицинской помощи, оказанной потерпевшему ГБУЗ ПО «Псковская областная клиническая больница», в связи с выявленными дефектами оказания медицинской помощи, 50 % ранее оплаченной суммы расходов на лечение удержано, вследствие чего, сумма возмещения составила 75 282,68 руб. Таким образом, сумма денежных средств возмещенных АО «МАКС-М» вышеуказанным медицинским организациям за оказание медицинской помощи М.Н.Г. составила 78 571,58 рублей (л.д.28-37).

В соответствии с п. 1 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, заключенного между АО «МАКС-М» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, последний принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе (л.д.38-41).

В силу п.п. 2.2, 2.3, 2.4, 2.11 договора предусмотрено, что страховая организация АО «МАКС-М» принимает на себя обязательство по осуществлению обязательного медицинского страхования, ведению учета застрахованных лиц, направлению целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в объеме средств, необходимых для оплаты.

Согласно п. 5 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 35, заключенному между АО «МАКС-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, ГБУЗ ПО «Псковская станция скорой медицинской помощи», организация вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную в соответствии с условиями настоящего договора медицинскую помощь по территориальной программе (л.д.42-46).

Аналогичное условие содержится в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 1, заключенном между АО «МАКС-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Псковской области, ГБУЗ ПО «Псковская областная клиническая больница» (л.д. 47-51).

Факт оплаты услуг страховой компанией в соответствии с условиями указанных договоров подтвержден платежными поручениями (л.д.52-57).

Оценив представленные доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, с учетом установленных обстоятельств и требований закона, регулирующего спорные правоотношения, суд приходит к выводу о наличии оснований для возложения на ответчика обязанности возмещения расходов, понесенных истцом в указанном выше размере.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ с ответчика подлежат взысканию в пользу истца расходы по уплате госпошлины в размере 2 051,02 руб.

Руководствуясь статьями 194 – 199, 233, 237 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск АО «МАКС-М» к К.И.А. о взыскании в порядке регресса денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи в системе ОМС, удовлетворить.

Взыскать с К.И.А. (<данные изъяты>), в пользу АО «МАКС-М» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи, в размере 78 571,58 руб., судебные расходы по оплате госпошлины – 4 000 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Н.В. Круглова

Мотивированное решение изготовлено 07.03.2025

Судья Н.В. Круглова