Дело № 2-1156/2022

УИД 33RS0008-01-2022-002157-41

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 сентября 2022 года г. Гусь-Хрустальный

Гусь-Хрустальный городской суд Владимирской области в составе

председательствующего Петровой Т.В.,

при секретаре судебного заседания Бушковой Е.А.,

с участием представителя истца ФИО1,

ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области к ФИО2 о взыскании денежных средств,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее ТФОМС Владимирской области) обратился в суд с иском к ФИО2 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего в сумме 130629 рублей 68 коп.

Определением суда, занесенным в протокол судебного заседания от ДД.ММ.ГГГГ, к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований привлечены: ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная городская больница», ГБУЗ ВО «Золотковская районная больница», филиал ООО «Капитал МС» во Владимирской области.

В обоснование иска указано, что приговором Гусь-Хрустального городского суда Владимирской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу№ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В результате преступных действий ФИО2 потерпевшему ФИО4 были причинены телесные повреждения, в связи с чем в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он находился на лечении в ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная городская больница», а также в ГБУЗ ВО «Золотковская районная больница».

Согласно выписке из реестра, представленных счетов в указанный период времени ФИО4 проходил лечение и наблюдался в медицинских организациях с диагнозами

Стоимость лечения потерпевшего ФИО4 составила 130629 рублей 68 коп.

Между ТФОМС Владимирской области и ООО «Капитал МС» заключен договор от ДД.ММ.ГГГГ о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Лечение потерпевшего в указанном размере оплачено страховой компанией ООО «Капитал МС» в рамках базовой страховой программы обязательного медицинского страхования за счет средств, предназначенных для исполнения расходных обязательств РФ по обеспечению гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи.

В целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, на основании подп. 11 ч.7 ст. 34 Закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», истец предъявляет регрессное требование непосредственно к ответчику ФИО2, как лицу причинившему вред.

Истец – представитель ТФОМС во Владимирской области по доверенности ФИО1 (л.д.42) в судебном заседании исковые требования поддержала, дав пояснения в соответствии с доводами, изложенными в исковом заявлении.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, о чем представил соответствующее заявление (л.д.81).

Третье лицо – представитель ГБУЗ ВО «Золотковская районная больница» исполняющая обязанности главного врача ФИО6, будучи извещенной о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание не явилась. Направила в суд ходатайство о рассмотрении дела без участия представителя ГБУЗ ВО «Золотковская районная больница» (л.д.77,78).

Третьи лица – представители ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная городская больница», филиала ООО «Капитал МС» во Владимирской области, в судебное заседание не явились. О времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Суд, заслушав пояснения сторон, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

На основании ст.15 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

В силу положений статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

Согласно п. 1 ст.3 Закона об ОМС под обязательным медицинским страхованием понимается обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 5 Закона об ОМС к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования отнесены: 1) разработка и реализация государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования; 2) организация обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации; 3) установление круга лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию; 4) установление тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование и порядка взимания страховых взносов на обязательное медицинское страхование; 5) утверждение базовой программы обязательного медицинского страхования и единых требований к территориальным программам обязательного медицинского страхования; 6) установление порядка распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; 7) установление ответственности субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования за нарушение законодательства об обязательном медицинском страховании; 8) организация управления средствами обязательного медицинского страхования; 9) определение общих принципов организации информационных систем и информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; 10) установление системы защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования; 11) финансовое обеспечение предоставления застрахованным лицам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти (далее - медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти), в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 Закона об ОМС, субъекты Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Российской Федерации созданы территориальные фонды.

В соответствии с ч.2 ст. 34 закона об ОМС Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу ч.1, п. 16 ч.6 ст.35 Закона об ОМС базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в том числе в случаях отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Закона об ОМС предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 Закона об ОМС предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 Закона об ОМС страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Федеральный закон от 16.07.1999 №165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно п.7 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 №15н территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, а также решения иных задач, установленных Законом об ОМС, настоящим типовым положением, законом о бюджете территориального фонда.

В силу ст.13 Бюджетного кодекса РФ (далее по тексту – БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов РФ предназначены для исполнения расходных обязательств РФ.

Согласно ч.1 ст.84 БК РФ предоставление из федерального бюджета межбюджетных трансфертов в формах и порядке, предусмотренных настоящим Кодексом, в том числе: субвенций бюджетам субъектов Российской Федерации, бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на исполнение расходных обязательств субъектов Российской Федерации в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации отнесено к расходным обязательствам РФ.

Частью 3 ст.144 БК РФ бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Взыскание производится в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы РФ в этой сфере.

В силу ч.ч. 2, 4 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что приговором Гусь-Хрустального городского суда Владимирской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ему назначено наказание, с применением ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации в виде лишения свободы условно на срок один год шесть месяцев с испытательным сроком один год шесть месяцев (л.д.11-14).

Приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО2 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, вызвавшего значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ около 20 часов знакомые между собой ФИО2 и ФИО4, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находились на территории, прилегающей к магазину, расположенному по <адрес> Владимирской области, где между ними произошла ссора, возникшая из-за личных неприязненных отношенияй, в ходе которой ФИО2, действуя умышленно, двумя руками в грудь оттолкнул от себя ФИО4, отчего последний упал на землю. Сразу после этого, продолжая свои противоправные преступные действия, ФИО2, находясь в вышеуказанное время по вышеуказанному адресу, испытывая личную неприязнь к ФИО4 из-за продолжавшейся ссоры, с целью причинения последнему телесных повреждений, умышленно нанес лежащему на земле и пытающегося встать ФИО4, один удар ногой в область правой голени, от которого последний ощутил физическую боль. В результате преступных действий со стороны ФИО2 потерпевшему ФИО4 были причинены, согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, , как вызывающие значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1/3 независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, причинили тяжкий вред его здоровью (пункт 6.11.8 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека») (Приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ №194 н от 24.04.2008 года»).

Указанные обстоятельства установлены вступившим в законную силу судебным решением, не оспаривались стороной ответчика при рассмотрении данного гражданского дела и в силу ст. 61 ГПК РФ повторному доказыванию не подлежат.

Вопрос возмещения ущерба, причиненного данным преступлением Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Владимирской области, в ходе уголовного дела оставлен без рассмотрения с разъяснением права на удовлетворение заявленного иска в порядке гражданского судопроизводства.

В результате причиненного вреда здоровью, потерпевший находился на лечении в травматологическом отделении ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, с диагнозом: . МОС ДД.ММ.ГГГГ; на амбулаторном лечении у травматолога поликлиники № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ продолжил лечение у травматолога поликлиники №; ДД.ММ.ГГГГ прием у травматолога поликлиники № с диагнозом – ., рекомендовано . Направление в травматологическое отделение ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная городская больница на ДД.ММ.ГГГГ (стационар один день); ДД.ММ.ГГГГ прием у травматолога поликлиники №; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в травматологическом отделении ГБУЗ «Гусь-Хрустальная городская больница» с диагнозом: . Состояние после . . ДД.ММ.ГГГГ- . В ГБУЗ «Золотковская районная больница»: ДД.ММ.ГГГГ вызов скорой медицинской помощи, лечение ДД.ММ.ГГГГ. Все случаи лечения были оплачены в полном объеме, что подтверждается информацией представленной ГБУЗ ВО «Гусь-Хрустальная городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ и ООО «Капитал МС» от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.6, 66, 67-68).

Из анализа вышеприведенных норм права следует, что ТФОМС Владимирской области имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО2 как к лицу, причинившему вред.

При таких обстоятельствах, заявленные истцом расходы на оплату оказанной медицинской помощи из средств ОМС застрахованному лицу ФИО4 вследствие причинения вреда здоровью подлежат возмещению ФИО2 как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме.

На основании ч.1 ст.39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ответчик вправе признать иск.

В силу ч.2 ст.39 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

Судом признание иска ответчиком принимается, так как оно не противоречит закону и не нарушает прав и законных интересов других лиц.

В соответствии с ч.4 ст.198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Поскольку действиями ответчика ФИО2 причинен материальный ущерб, который должен быть компенсирован виновным лицом, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных исковых требований и взыскании с причинителя вреда ФИО2 денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего в сумме 130629 рублей 68 коп.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, от уплаты которых истец был освобожден при подаче иска, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

С учетом указанных требований закона, поскольку истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд, с ответчика ФИО2 подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 3812 рублей 59 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области к ФИО2 о взыскании денежных средств, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес> <адрес>, ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (ИНН <***>, КПП 332801001) денежные средства в сумме 130629 рублей 68 копеек, затраченные на лечение потерпевшего.

Взыскать с ФИО2 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3812 рублей 59 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке во Владимирский областной суд через Гусь-Хрустальный городской суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья Т.В. Петрова

Мотивированное решение суда изготовлено 6 октября 2022 года.