Решение по делу № 2-590/2022 от 15.09.2022 | Саянский городской суд (Иркутская область)

Категория дела О взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу в порядке регресса Гражданское Удовлетворено

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось с иском к <ФИО> о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 81059,71 руб., а также судебных расходов по уплате

Резолютивная частьитоговое решение суда

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к <ФИО> о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, удовлетворить.

Суды по аналогичным делам принимают разные решения

Посмотреть все аналогичные дела →

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

15.09.2022 город Саянск

Саянский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Курдыбана В.В., при секретаре Кудиной Е.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-590/2022 по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось с иском к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 81059,71 руб., а также судебных расходов по уплате госпошлины в размере 2632 руб., указав в обоснование иска, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь.

В соответствии со ст.31 Федерального закона №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией (далее - СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Основанием для предъявления в суд гражданского иска (регрессного иска) является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи подтверждается платежным поручением (копия прилагается). Указанное платежное поручение содержит общую сумму направленных целевых денежных средств, куда входит оплата медицинской помощи застрахованного П.Р..

Согласно приговора Саянского городского суда Иркутской области 06.07.2021г., ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в отношении П.Р..

П.Р. проходил лечение в ОГБУЗ «Саянская городская больница», где ему оказали медицинскую помощь в период с 08.06.2020 13.07.2020г. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного на основании заключённого договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 147/19 от 01.01.2019 г. (прилагается).

Медицинская помощь, оказанная П.Р. (полис <номер изъят>), в ОГБУЗ «Саянская городская больница», оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 81 059,71 руб. (расчет прилагается).

Данное требование основано на статье 1064 ГК РФ, в пункте 1 которого указано, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п.1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №1030н от 09.09.2011 года «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п.2.8).

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Иркутского филиала) заключила договор № 01-19/ОМС от 01.01.2019 г. «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного выше договора Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В силу требования п.2, ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», 326-ФЗ: предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Просит взыскать с ответчика денежные средства в указанном размере, расходы по уплате госпошлины.

Представитель истца в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен надлежаще, о причинах неявки суду не сообщил, дело рассмотрено в порядке заочного судопроизводства.

Третье лицо ТФОМС Иркутской области в судебное заседание своего представителя не направил, заместитель директора по экономическим вопросам ФИО2 просила о рассмотрении дела в отсутствие представителя фонда, представила отзыв на иск, в котором поддержала заявленные исковые требования в полном объеме.

Рассмотрев материалы дела, исследовав представленные доказательства в их совокупности, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст. 39 Федерального закона №326-Ф3 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь.

В соответствии со ст.31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией (далее - СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Справка ОГБУЗ «Саянская городская больница» о стоимости лечения от 01.08.2022г. гласит, что П.Р., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на лечении в ОГБУЗ «Саянская городская больница» с 08.06.2020г. по 19.06.2020г. (фактически 11 календарных дней) в отделении травматологии и ортопедии, стоимость законченного случая составляет 58994, 31 руб. Затраты на лечение пациента были получены ОГБУЗ «Саянская городская больница» из средств ОМС от АО СК «СОГАЗ-Мед» по счету №63 от 30.06.2020г. (распоряжение на зачисление средств № 005255 от 10.07.2020г.). П.Р. находился на лечении в ОГБУЗ «Саянская городская больница» с 29.06.2020г. по 13.07.2020г. (фактически 14 календарных дней) в неврологическом отделении, стоимость законченного случая составляет 44130,81 руб. Затраты на лечение пациента были получены ОГБУЗ «Саянская городская больница» из средств ОМС от АО СК «СОГАЗ-Мед» по счету №77 от 31.07.2020г. (распоряжение на зачисление средств № 006159 от 10.08.2020г.)

В соответствии со ст.98 ГПК РФ, с ответчика ФИО1 в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы по уплате госпошлины в размере 2632 руб.

Руководствуясь статьями 194-199, 235 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса суммы расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в порядке регресса сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 81059,71 руб., судебные расходы по уплате госпошлины в размере 2632 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное заочное решение будет изготовлено 22.09.2022.

Судья В.В.Курдыбан

Мотивированное заочное решение изготовлено 26.09.2022.

В ряде случаев суды приходят к противоположным выводам

Актуальная практика 2025–2026 →