Решение по делу № 2-1625/2023 от 25.05.2023 - о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-1625/2023

УИД 42RS0019-01-2022-011453-57 КОПИЯ

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд гор. Новокузнецка Кемеровской области

в составе председательствующего судьи: Назаренко И.А.;

при секретаре: Сивковой В.В.;

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Новокузнецке Кемеровской области

25 мая 2023 года

гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Требования мотивированы тем, что Приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ была установлена вина ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса РФ. В результате совершения Ответчиком противоправных действий получил телесные повреждения потерпевший ЗАС, который получал медицинскую помощь в медицинских организациях <адрес>. Потерпевший ЗАС, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование-ОМС», полис №. ЗАС получал медицинскую помощь в ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № им. А.А. Луцика» на сумму 36728,07 руб. и ГБУЗ «Новокузнецкая клиническая станция скорой медицинской помощи» на сумму 2 177 руб.

Просит суд взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., <данные изъяты> в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН <***> ИНН <***>) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 63 256,68 руб., а также 2 098 руб. расходы по оплате гос. пошлины.

Истец ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о дате, времени и месте судебного заседания извещен, в суд представитель не явился, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в суд не явился, о дате и месте судебного заседания извещен, причину неявки не сообщил.

Исследовав письменные материалы настоящего дела, материалы уголовного дела №, суд находит требования истца подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, признанные судом общеизвестными, не нуждаются в доказывании.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено и не оспаривается, что ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. в <данные изъяты>

Приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и назначено наказание: по преступлению, в отношении потерпевшего ЗАС предусмотренному п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ в виде 4 (четырех) лет лишения свободы. На основании ч.3 ст.69 УК РФ по совокупности преступлений путем частичного сложения назначенных наказаний окончательно назначить ФИО1 наказание в виде лишения свободы на срок 6 (шесть) лет с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима (Дело №).

Приговор суда вступил в законную силу – ДД.ММ.ГГГГ

В связи с <данные изъяты> ЗАС получал медицинскую помощь в ГБУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № им. А.А. Луцика» стоимость лечения составила 36728,07 руб. и в ГБУЗ «Новокузнецкая клиническая станция скорой медицинской помощи» стоимость лечения составила 2 177 руб.

Потерпевший ЗАС, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование-ОМС», полис №.

Общая сумма затрат истца на оплату медицинской помощи составила 63 256,68 руб.

В силу п.1 ч.1 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. (ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. (ч.3 ст. 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

Согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Оказанные медицинские услуги в сумме 63 256,68 руб. оплачены за счет средств ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в полном объеме, что не оспаривалось сторонами в суде.

Факт причинения потерпевшему ЗАС <данные изъяты>, их размер и объем полученного лечения сторонами в судебном заседании не оспаривались, а также подстверждается материалами уголовного дела №.

Доказательств опровергающих оплату в счет оказания медицинских услуг за лечение потерпевшего в указанном размере, ответчиком не представлено.

Таким образом, у ФИО1 возникло обязательство по возмещению расходов перед ООО «АльфаСтрахование-ОМС» за оказанные медицинские услуги потерпевшему ЗАС в размере 63 256,68 руб.

Согласно ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Истцом представлено платежное поручение № от ДД.ММ.ГГГГ на сумму 2098 руб., согласно которым ООО «АльфаСтрахование-ОМС» была оплачена государственная пошлина при подаче искового заявления, в связи с чем, указанная сумма должна быть взыскана с ответчика в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

Таким образом, заявленные ООО «АльфаСтрахование-ОМС» требования к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат удовлетворению в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., <данные изъяты> в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (ОГРН <***> ИНН <***>) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 63 256,68 руб., а также расходы по оплате гос. пошлины в размере 2 098 руб.

Решение может быть обжаловано сторонами в Кемеровский областной суд через Центральный районный суд <адрес> в течение месяца с момента принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.

Председательствующий (подпись) И.А. Назаренко

Верно. Судья. И.А. Назаренко

Подлинный документ подшит в деле № Центрального районного суда <адрес>