Дело № 2-478/2025 г.
РЕШЕНИЕ
(ЗАОЧНОЕ)
И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И
29 октября 2025 г. г. Котово Волгоградской области
Котовский районный суд Волгоградской области
в составе председательствующего судьи Попова М.В.
при секретаре судебного заседания Козловой Г.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее по тексту ТФОМС Волгоградской области) обратилось в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.
Указывает, что согласно приговору Котовского районного суда Волгоградской области от 30 июля 2024 г. по делу № 1-74/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации.
В результате данного преступления потерпевшей ФИО2 причинены телесные повреждения, квалифицирующие как тяжкий вред здоровью.
ФИО2 находилась на лечении с 12 февраля 2024 по 16 февраля 2024 в ГБУЗ ЦГБ, 16 февраля 2024 по 3 марта 2024 в ГУЗ «ГКБСМП № 25», с 26 апреля 2024 по 9 августа 2024 в ГБУЗ ЦРБ Котовского муниципального района, где получила медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) затрачено 101 836,00 руб.
Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:
1) выписка по страховому случаю № 66, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ ЦГБ в размере 21 776,00 руб., которые включены в счет № 34007-48-1S от 05.03.2024, предъявленный на оплату из средств ОМС,
2) выписка по страховому случаю № 609, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «ГКБСМП № 25» в размере 79 391,00 руб., которые включены в счет № 34007-62-1S от 5 марта 2024, предъявленный на оплату из средств ОМС,
3) выписка по страховому случаю № 2331, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГБУЗ ЦРБ Котовского муниципального района в размере 669,00 руб., которые включены в счет № 34007-128-1А от 23 августа 2024, предъявленный на оплату из средств ОМС,
4) справка Северного филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования, из которой усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию - АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Волгоградской области - произведена оплата данных страховых случаев.
Таким образом, размер расходов за оказанную медицинскую помощь по ОМС пострадавшей ФИО2 по трем страховым случаям оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях составил 101 836,00 руб. (21 776,00 руб. + 79 391,00 руб. + 669,00 руб.).
Просит взыскать с ФИО1 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 101 836 руб.00 коп.
Представитель Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» по доверенности ФИО3 просит рассмотреть дело в отсутствие представителя истца.
Ответчик ФИО1 о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не известил.
Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
Материалами дела установлено, что ФИО1, управляя автомобилем, нарушил правила дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2
Вступившим в законную силу приговором Котовского районного суда Волгоградской области от 30 июля 2024 по делу № 1-74/2024 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом ч. 1 ст. 264 УК РФ.
Данным приговором установлено, что 12 февраля 2024 примерно в 08-00 часов ФИО1, находясь в трезвом состоянии, имея при себе водительское удостоверение на право управления транспортным средством категории В, управлял транспортным средством автомобилем марки ВАЗ «21070» гос. рег. знак <***>, совершил наезд на пешехода ФИО2, переходящую проезжую часть по пешеходному переходу слева направо по ходу движения транспортного средства.
В результате неосторожных действий ФИО1 потерпевшей ФИО2 причинены следующие телесные повреждения: ссадина, травматический отек мягких тканей головы и сотрясение головного мозга, которые согласно выводов заключения эксперта № 98 от 24.05.2024 в совокупности квалифицируются как причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья; закрытые переломы основных фаланг 3-4-5 пальцев правой кисти со смещением отломков, кровоподтек и травматический отек мягких тканей в области фаланг правой кисти, которые согласно выводов заключения эксперта № 98 от 24.05.2024 в совокупности квалифицируются как причинившие вред здоровью средней тяжести по признаку длительного расстройства здоровья; закрытые оскольчатые переломы крыла подвздошной кости справа, вертлужной впадины справа, ветви седалищной кости справа, ветви лонной кости слева со смещениями отломков, кровоподтек и травматический отек верхней трети правого бедра, закрытый перелом диафиза правой малоберцовой кости со смещением отломков и закрытый оскольчатый перелом диафиза большеберцовой кости со смещением отломков, которые согласно выводов заключения эксперта № 98 от 24.05.2024 в совокупности квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности свыше 30%.
В связи с полученными телесными повреждениями ФИО2 находилась на лечении с 12 февраля 2024 по 16 февраля 2024 в ГБУЗ ЦГБ, с 16 февраля 2024 по 3 марта 2024 в ГУЗ «ГКБСМП № 25», с 26 апреля 2024 по 9 августа 2024 в ГБУЗ ЦРБ Котовского муниципального района.
Стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО2, составила 101 836,00 руб. (21 776,00 руб. + 79 391,00 руб. + 669,00 руб.) - л.д. 10-14.
Оплата этих услуг произведена АСП ООО «Капитал МС» филиал в Волгоградской области из средств бюджета ГУ «ТФОМС Волгоградской области в рамках обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Таким образом, за счет средств ГУ «ТФОМС Волгоградской области в рамках ОМС оплачено лечение застрахованного лица ФИО2 на общую сумму 101 836,00 рублей.
Разрешая заявленные требования, оценив собранные по делу доказательства, суд находит иск подлежащим удовлетворению, поскольку необходимость получения ФИО4 медицинских услуг возникла в связи с получением телесных повреждений 12 февраля 2024 года, произошедшего по вине ответчика ФИО1, вина которого в свою очередь установлена вступившим в законную силу приговором суда от 30 июля 2024 года.
В соответствии с пунктом 1 статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
Пункт 1 части 1 статьи 333.19 НК РФ предусматривает, что по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина уплачивается в следующих размерах: при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 100 001 рубля до 300 000 рублей - 4000 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 100 000 рублей.
С ответчика в бюджет Котовского муниципального района Волгоградской области подлежит взысканию госпошлина в сумме 4055,08 руб.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд,
РЕШИЛ:
Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью – удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС №), в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 101 836 руб.00 коп.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (СНИЛС №) в бюджет Котовского муниципального района Волгоградской области государственную пошлину в размере 4055,08 руб.
Реквизиты счета для перечисления денежных средств
Получатель: УФК по Волгоградской области (ТФОМС Волгоградской области л/с <***>)
ИНН <***> КПП 344401001
Банк получателя: Отделение Волгоград Банка России // УФК по Волгоградской области г. Волгоград
Счет получателя (казначейский счет): 03100643000000012900
Счет банка (единый казначейский счет): 40102810445370000021
БИК 011806101
ОКТМО 18701000
КБК 39511610119090000140
регистрация «ТФОМС Волгоградской области» в качестве юридического лица 16.07.2001.
Копия заочного решения суда высылается ответчику не позднее чем в течение трёх дней со дня его принятия с уведомлением о вручении.
Истцу, не присутствовавшему в судебном заседании и просившему суд рассмотреть дело в его отсутствие, копия заочного решения суда высылается не позднее чем в течение трёх дней со дня его принятия с уведомлением о вручении.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Котовский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Котовский районный суд Волгоградской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Заочное решение суда вступает в законную силу по истечении предусмотренного частью второй статьи 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации срока на его обжалование, если оно не было обжаловано.
В случае подачи ответчиком заявления об отмене заочного решения суда в порядке, установленном частью первой статьи 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, и отказа в удовлетворении этого заявления заочное решение, если оно не было обжаловано в апелляционном порядке, вступает в законную силу по истечении срока на его апелляционное обжалование, а в случае обжалования в апелляционном порядке заочное решение суда вступает в законную силу после рассмотрения жалобы судом апелляционной инстанции, если оно не было отменено.
Судья М.В. Попов
Решение в окончательной форме изготовлено 30 октября 2025 г.