Гражданское дело № 2-996/2025

УИД 48RS0005-01-2025-001043-14

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

11 августа 2025 года город Липецк

Липецкий районный суд Липецкой области в составе:

председательствующего судьи Измалкова А.В.,

при секретаре Рубцовой Д.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО «СОГАЗ» к ФИО1 о возмещении ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Истец – АО «СОГАЗ» обратилось в Липецкий районный суд Липецкой области с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении ущерба, мотивируя тем, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Липецкого филиала осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 31.01.2025 от ТФОМС Липецкой области в адрес Липецкого филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступили сведения об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, пострадавшим от противоправных действий физических лиц, что подтверждается письмом от ДД.ММ.ГГГГ №. Согласно поступившим сведениям, было установлено, что в Советском районном суде <адрес> находилось уголовное дело № в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. В ходе предварительного следствия установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 18 часов 20 минут до 18 часов 41 минуты, осуществляя движение в районе <адрес> по проезжей части <адрес> в <адрес> имело место дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП). При котором Ответчик, управляя принадлежащим ФИО1 скутером № регистрационного знака, допустил столкновение с автомобилем ВАЗ-21150 регистрационный знак №, двигавшемуся во встречном направлении и имевшему преимущество в движении. В результате ДТП пассажиру ФИО2 были причинены телесные повреждения, которые в комплексе расцениваются как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности опасности для жизни не менее чем на одну треть. Постановлением Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ поделу № прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, на основании ст.25 УПК в связи с примирением сторон. ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован в Липецком филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию (полис единого образца №). В связи с полученными телесными повреждениями ему была оказана медицинская помощь медицинскими учреждениями, входящими в систему обязательного медицинского страхования: в ГУЗ «Областная детская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ оказана стационарная медицинская помощь в отделении травматологии иортопедии, стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 76 468,8 рублей; в ГУЗ «Областная детская больница» ДД.ММ.ГГГГ оказана амбулаторная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии, стоимости оказанной медицинской помощи на сумму 1 840,25 рублей; в ГУЗ «Областная детская больница» ДД.ММ.ГГГГ оказана амбулаторная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии, стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 1 029,32 рублей; в ГУЗ «Областная детская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по 05.10.2022оказана стационарная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии, стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 21 095,68 рублей; в ГУЗ «Липецкая РБ» ДД.ММ.ГГГГ оказана амбулаторная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии, стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 206,86 рублей. По всем случаям оказания медицинской помощи проведены контрольно-экспертные мероприятия в виде экспертизы качества медицинской помощи, составлены заключения № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 18.02.25. По результатам проведенных ЭКМП нарушения, предусмотренные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Приложения к Приказу Минздрава России № н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» не выявлены. Таким образом, в соответствии с вышеуказанными заключениями ЭКМП, общая сумма оплаты расходов по оказанию ФИО2 медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию составила 100 640,91 рублей. Вышеуказанная медицинская помощь, оплачена Липецким филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с условиями заключенных с медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Договоры): с ГУЗ «Областная детская больница» договор № от ДД.ММ.ГГГГ, с ГУЗ «Липецкая РБ» договор № от ДД.ММ.ГГГГ. В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона №-Ф3 и п. 1 Договоров указанная медицинская помощь была оплачена СМО в полном объеме на основании: счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Областная детская больница», счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Областная детская больница», счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Областная детская больница», счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Областная детская больница», счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Липецкая РБ», в соответствии с условиями Договоров, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от 25.11.2022. При этом, счета на оплату медицинской помощи содержат общее количество оказанной медицинской помощи за отчетный период (календарных месяц) всем застрахованным лицам, и оплата страховой медицинской организацией осуществляется общей суммой за отчетный месяц, а не конкретно по каждому застрахованному лицу. Сведения об объеме, стоимости, виде оказанной медицинской помощи ФИО2, в соответствии с п. 147 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, указаны в представленном медицинской организацией в электронном виде реестре счетов, из которого формируется справка о перечне оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и ее стоимости (прилагается). На основании п. 2 ст. 30 Закона №-Ф3 стоимость медицинской помощи установлена Тарифным соглашением Липецкой области на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год, размещенном в сети интернет на официальном сайте ТФОМС Липецкой области https://ofoms48.ru/, в разделе документы/тарифное соглашение. В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинское помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страховании обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинение вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему. В связи с чем, просили взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Липецкого филиала сумму, затраченную на лечение ФИО2, вследствие причинения вреда здоровью в размере 100 640 рублей 91 копеек, судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 4019 рублей 00 копеек.

Представитель истца - АО «СОГАЗ» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения гражданского дела извещены надлежащим образом, в установленном законом порядке. В исковом заявлении просили рассмотреть гражданское дело в отсутствие своего представителя, в случае неявки ответчика не возражали относительно рассмотрения гражданского дела в порядке заочного производства.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в установленном законом порядке. Письменных возражений суду не представил. Об уважительности причин неявки суду не сообщил. О рассмотрении гражданского дела в свое отсутствие суд не просил.

В силу части 1 статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства. О рассмотрении дела в таком порядке суд выносит определение.

Суд определил (протокольно) рассмотреть гражданское дело в отсутствие неявившегося ответчика в порядке заочного производства.

Исследовав материалы гражданского дела и, оценив относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, суд приходит к следующему.

В силу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации, юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (в т.ч. по доверенности на право управления транспортным средством).

В соответствии со статьей 15 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со статьей 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерациилицо, возместившее вред причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если инок размер не установлен законом.

В силу со статьи 931 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена. В случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии со статьей 965 Гражданского кодекса Российской Федерации к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь имеет к лицу, ответственность за убытки, возмещенные в результате страхования. Перешедшее к страховщику право требования осуществляется им с соблюдением правил, регулирующих отношения между страхователем (выгодоприобретателем) и лицом, ответственным за убытки.

Страхователь (выгодоприобретатель) обязан передать страховщику все документы и доказательства и сообщить ему все сведения, необходимые для осуществления страховщиком перешедшего к нему права требования.

Если страхователь (выгодоприобретатель) отказался от своего права требования к лицу, ответственному за убытки, возмещенные страховщиком, или осуществление этого права стало невозможным по вине страхователя (выгодоприобретателя), страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения полностью или в соответствующей части и вправе потребовать возврата излишне выплаченной суммы возмещения.

В соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации и статьи 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено и следует из материалов гражданского дела, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Липецкого филиала осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Липецкой области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее - Закон № 326-ФЗ).

В порядке ст. 39 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой ОМС и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь.

31.01.2025 от ТФОМС Липецкой области в адрес Липецкого филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» поступили сведения об оказании медицинской помощи застрахованным лицам, пострадавшим от противоправных действий физических лиц, что подтверждается письмом от 30.01.2025 №125-К/07.

Согласно поступившим сведениям, было установлено, что в Советском районном суде города Липецка находилось уголовное дело № в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ.

В ходе предварительного следствия установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 18 часов 20 минут до 18 часов 41 минуты, осуществляя движение в районе <адрес> имело место дорожно-транспортное происшествие, при котором Ответчик, управляя принадлежащим ФИО1 скутером № без регистрационного знака, допустил столкновение с автомобилем ВАЗ-21150 регистрационный знак №, двигавшемуся во встречном направлении и имевшему преимущество в движении.

В результате ДТП пассажиру ФИО2 были причинены телесные повреждения, которые в комплексе расцениваются как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности опасности для жизни не менее чем на одну треть.

Постановлением Советского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ поделу № прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, на основании ст.25 УПК РФ в связи с примирением сторон.

ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахован в Липецком филиале АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по обязательному медицинскому страхованию (полис единого образца №).

В связи с полученными телесными повреждениями ему была оказана медицинская помощь медицинскими учреждениями, входящими в систему обязательного медицинского страхования:

в ГУЗ «Областная детская больница» в период с 28.06.2022 по 11.07.2012 оказана стационарная медицинская помощь в отделении травматологии иортопедии, стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 76 468,8 рублей;

в ГУЗ «Областная детская больница» 28.06.2022 оказана амбулаторная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии, стоимости оказанной медицинской помощи на сумму 1 840,25 рублей;

в ГУЗ «Областная детская больница» 12.09.2022 оказана амбулаторная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии, стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 1 029,32 рублей;

в ГУЗ «Областная детская больница» в период с 28.09.2022 по 05.10.2022оказана стационарная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии, стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 21 095,68 рублей;

в ГУЗ «Липецкая РБ» 25.10.2022 оказана амбулаторная медицинская помощь в отделении травматологии и ортопедии, стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 206,86 рублей.

По всем случаям оказания медицинской помощи проведены контрольно-экспертные мероприятия в виде экспертизы качества медицинской помощи, составлены заключения №

По результатам проведенных ЭКМП нарушения, предусмотренные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) Приложения к Приказу Минздрава России № н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» не выявлены.

Таким образом, в соответствии с вышеуказанными заключениями ЭКМП, общая сумма оплаты расходов по оказанию ФИО2 медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию составила 100 640,91 рублей.

Вышеуказанная медицинская помощь, оплачена Липецким филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с условиями заключенных с медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: с ГУЗ «Областная детская больница» договор № от ДД.ММ.ГГГГ, с ГУЗ «Липецкая РБ» договор № от ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона №-Ф3 и п. 1 Договоров указанная медицинская помощь была оплачена СМО в полном объеме на основании: счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Областная детская больница», счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Областная детская больница», счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Областная детская больница», счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Областная детская больница», счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного ГУЗ «Липецкая РБ», в соответствии с условиями Договоров, что подтверждается платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ.

При этом, счета на оплату медицинской помощи содержат общее количество оказанной медицинской помощи за отчетный период (календарных месяц) всем застрахованным лицам, и оплата страховой медицинской организацией осуществляется общей суммой за отчетный месяц, а не конкретно по каждому застрахованному лицу.

Сведения об объеме, стоимости, виде оказанной медицинской помощи ФИО2, в соответствии с п. 147 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, указаны в представленном медицинской организацией в электронном виде реестре счетов, из которого формируется справка о перечне оказанной застрахованному лицу медицинской помощи и ее стоимости (прилагается).

На основании п. 2 ст. 30 Закона №326-Ф3 стоимость медицинской помощи установлена Тарифным соглашением Липецкой области на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2022 год, размещенном в сети интернет на официальном сайте ТФОМС Липецкой области https://ofoms48.ru/, в разделе документы/тарифное соглашение.

В порядке п. 1 ст. 31 Закона №326-Ф3 расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Лицо, причинившее вред здоровью застрахованного по ОМС лица, обязано возместить расходы, осуществленные в соответствии с Законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ).

В связи с оплатой АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» медицинское помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страховании обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинение вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

Иных доказательств в материалы гражданского дела представлено не было.

С учетом изложенного, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца в порядке регресса сумму, затраченную на лечение ФИО2, вследствие причинения вреда здоровью в размере 100 640 рублей 91 копеек.

На основании части 2 статьи 195 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в соответствии с закрепленным в части 3 статьи 123 Конституции Российской Федерации принципом состязательности и равноправия сторон, суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

Суд рассмотрел гражданское дело в пределах заявленных исковых требований и по представленным доказательствам.

Согласно статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. В соответствии частью 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 статьи 96 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.

Судом установлено, что при подаче искового заявления истцом была оплачена государственная пошлина в размере 4019 рублей 00 копеек, что подтверждается платежным поручением № 1202 от 19.06.2025. Поскольку исковые требования удовлетворены в полном объеме, указанные расходы подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №) в пользу АО «СОГАЗ» в счет возмещения ущерба денежные средства в размере 100 640 рублей 91 копеек, а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 4019 рублей 00 копеек.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления, путем подачи апелляционной жалобы через Липецкий районный суд Липецкой области.

Председательствующий А.В. Измалков

Заочное решение в окончательной форме изготовлено 12.08.2025.