Дело № 2-1044/2025

УИД 18RS0021-01-2025-001668-78

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

14 июля 2025 года с. Алнаши

Можгинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Гвоздиковой А.С.,

при секретаре судебного заседания Беляевой Е.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал МС»-Филиал в Удмуртской Республике (далее – истец) со ссылкой на положения ст. 31 Федерального закона от 29.11.2011 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ), ст. 1064, ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обратилось в суд с иском о взыскании с ФИО1 (далее – ответчик) денежных средств в размере 57 746 руб. 79 коп. в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью.

В обоснование своих требований истец указал, что приговором <***> районного суда Удмуртской республики от дд.мм.гггг ФИО1, дд.мм.гггг года рождения, признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «<данные изъяты>» ч. <данные изъяты> ст. <данные изъяты> УК РФ, с назначением ей наказания в виде <данные изъяты>. В результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью М.Л.В., дд.мм.гггг года рождения, который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в АСП ООО «Капитал МС» -Филиал в Удмуртской Республике по полису ОМС №***. За оказание стационарной и скорой медицинской помощи М.Л.В. в БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР», БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР», АУЗ УР «ССМП МЗ УР» страховой компанией было перечислено 57 746, 79 руб., из которых в АУЗ «ССМП МЗ УР» в период дд.мм.гггг сумма в размере 4041,32 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, п/п №*** от дд.мм.гггг выпиской из реестра счета, в БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР» в период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг сумма в размере 52 283,47 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, выпиской из реестра счета; в БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР» в период с дд.мм.гггг сумма в размере 1422,00 руб., что подтверждается п/п №*** от дд.мм.гггг, выпиской из реестра счета.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Поскольку ответчик является лицом, виновным в совершении преступления, в результате которого потерпевшему был причинен тяжкий вред здоровью, у истца возникает право предъявить к причинившему вред лицу регрессные требования в размере произведенной выплаты на сумму стоимости оказанных медицинских услуг.

Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о месте и времени рассмотрения дела, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Ответчик ФИО1 о месте и времени рассмотрения дела извещена по месту регистрации, судебная корреспонденция возвращена без вручения, по истечении срока хранения.

По смыслу п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации юридически значимое сообщение считается доставленным в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Применительно к правилам ч. 2 ст. 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, отказ в получении почтовой корреспонденции, о чем свидетельствует его возврат по истечении срока хранения, следует считать надлежащим извещением о слушании дела.

Информация о времени и месте судебного заседания опубликована на сайте Можгинского районного суда УР http://mozhginskiygor.udm.sudrf.ru/.

Таким образом, суд считает, что ответчик о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом.

На основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца и ответчика.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Приговором <***> районного суда УР от дд.мм.гггг, вступившим в законную силу дд.мм.гггг, установлено, что дд.мм.гггг около 10 часов 00 мин. ФИО1, находясь в огороде по месту своего жительства по адресу: <***>, действуя умышленно, на почве неприязни, взяв в руки трость, подошла к находившемуся там же М.Л.В. и нанесла ему тростью три удара в область грудной клетки слева, один удар по левому предплечью и один удар по левой ноге в область икроножной мышцы, причинив ему тем самым телесные повреждения, квалифицирующиеся в своей совокупности единым травматическим комплексом как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (л.д.12-13).

Согласно ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Учитывая, что приговор <***> районного суда УР имеет преюдициальное значение для рассмотрения настоящего спора, суд приходит к выводу о том, что вина ответчика ФИО1 в причинении тяжкого вреда здоровью потерпевшего М.Л.В. установлена.

Потерпевший М.Л.В. был застрахована по обязательному медицинскому страхованию в страховой медицинской организации - ООО «Капитал МС»-филиал в Удмуртской Республике.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший в период с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг, с дд.мм.гггг по дд.мм.гггг проходил лечение в АУЗ УР «ССМП МЗ УР», БУЗ УР «<***> РБ МЗ УР».

Счетами и выписками из реестра подтверждено, что стоимость его лечения в указанных учреждениях больницах составила 4 041, 32 руб., 1422,00 руб. и 52 283, 47 руб. соответственно (л.д.15-16).

Оплата этих услуг произведена ООО «Капитал МС»-филиал в Удмуртской Республике из средств бюджета ТФОМС УР в рамках обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе вопросы финансового взаимодействия медицинских организаций, страховых медицинских организаций и ТФОМС УР в сфере обязательного медицинского страхования регламентированы Федеральным законом от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования, получают финансирование за оказанную медицинскую помощь в рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи, заключаемых со страховыми медицинскими организациями (ст. 39 Федерального закона №326-Ф3).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, заключают договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ТФОМС УР (ст. 38 Федерального закона № 326-ФЗ), в соответствии с которыми ТФОМС УР принимает на себя обязательство по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В соответствии с ч. 3 ст.28 Федерального закона №326-Ф3 получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

В соответствии с п.6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется но тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской

оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно Территориальной программе обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики на 2024 год, п. 7 ст. 35 Федерального закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату; начисления на выплаты по оплате труда; прочие выплаты; приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов; расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях; организации питания; расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества; расходы на арендную плату за пользование имуществом; оплату программного обеспечения и прочих услуг; социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации; прочие расходы; расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Информация из реестра счета пролеченных больных содержит сведения персонифицированного учета (база данных) о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которая формируются в результате обмена данными между м ельцинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, территориальным фондом в электронном виде по выделенным каналам связи, включая сеть Интернет, с использованием электронной цифровой подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

В соответствии с частью 3 статьи 31 Федерального закона №326-Ф3 размер расходов - оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения г - ела его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании : остров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии Методическими рекомендациями о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью от 05 мая 2012 г. №3220/30-3/и, согласно п.3.4. размеры расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются выпиской из реестра счетов по случаю оказания медицинской помощи застрахованному лицу с указанием стоимости лечения за счет средств обязательного медицинского страхования, актом сверки расходов по оплате оказанной медицинской помощи по соответствующему страховому случаю, выпиской из реестра пролеченных больных, актом экспертизы качества медицинской помощи, а при наличии - актами медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и другими возможными доказательствами.

В данном случае размер расходов в сумме 57 746 рублей 79 копеек, на оплату оказанной медицинской помощи М.Л.В. в вышеуказанных медицинских организациях подтверждается сведениями из реестра счета пролеченных и оплаченных больных, а также заключениями по результатам экспертизы качества медицинской помощи (л.д. 23-28)

Из приведенных норм права и представленных документов следует, что ООО «Капитал МС» при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе пособия по временной нетрудоспособности, страховых выплат и дополнительных расходов на реабилитацию) непосредственно с причинителя вреда соответствует действующему законодательству.

Из буквального толкования приведенных норм следует, что обязательства по выплате сумм, назначенных в возмещение вреда, причиненного здоровью потерпевшего, производятся страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда социального страхования Российской Федерации по социальному обеспечению пострадавших.

Обязательное социальное страхование является частью государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Оно представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер. Эти меры направлены на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию.

С учетом вышеизложенных положений действующего законодательства, суд приходит к выводу, что оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи в заявленном истцом размере57 746 руб. 79 коп. осуществлена страховой медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств ТФОМС, и, исходя из того, что необходимость оказания медицинской помощи была вызвана последствиями виновных действий ответчика, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца, осуществляющего финансовое обеспечение в сфере обязательного медицинского страхования, стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг в названном размере.

Поскольку истец освобожден от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то в силу ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика, размер которой в соответствии с положениями статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации составит 4 000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковое заявление ООО «Капитал Медицинское Страхование» о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №***) в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» в лице АСП ООО «Капитал-МС»- филиал в Удмуртской Республике (ИНН <***>) денежные средства в размере 57 746 рублей 79 коп.

Взыскать с ФИО1 (паспорт №***) в доход бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.

Решение в течение месяца со дня принятия его судом в окончательной форме может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Удмуртской Республики через Можгинский районный суд Удмуртской Республики.

Мотивированное решение составлено 17 июля 2025 года.

Судья Гвоздикова А.С.