Дело № 2-1948/2022

55RS0005-01-2022-002720-95

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Г. Омск 23 июня 2022 года

Первомайский районный суд города Омска в составе председательствующего Волковой О.В.,

при секретаре Митиной Е.Е., помощнике судьи Митиной Е.Е.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

установил:

Истец обратился в суд с иском к ответчику ФИО1, указав, что Омским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» из средств обязательного медицинского страхования было оплачено лечение застрахованному ФИО2,, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в результате причинения вреда здоровью противоправными действий ответчика.

ФИО2 находился на лечении в БУЗОО «ГКБСМП № 1» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 171115,95 руб.

На основании счета № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленного медицинской организацией и в соответствии с условиями тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Омской области на 2021 год от ДД.ММ.ГГГГ истцом оплачена оказанная медицинская помощь в размере 171115,95 руб.

ДД.ММ.ГГГГ Первомайским районным судом г. Омска постановлен приговор по делу № в отношении ФИО1, в соответствии с которым ФИО1 признан виновным в умышленном причинении вреда здоровью ФИО2.

На основании ст. 1064, ст. 1081 ГК РФ, ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ», просит взыскать с ответчика в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2 в размере 171115,95 руб.

Представитель истца, третье лицо в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщили.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил, о рассмотрении дела в его отсутствие не просил.

Согласно положениям ст. 233 ГПК РФ, в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.

С учетом изложенного суд определил рассмотреть дело в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, оценив, представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ Первомайским районным судом г. Омска постановлен приговор по делу № в отношении ФИО1, в соответствии с которым ФИО1 признан виновным в умышленном причинении вреда здоровью ФИО2.

Согласно Приговору Первомайского районного суда г. Омска от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 умышленно причинил тяжкий вред здоровью ФИО2, опасный для жизни человека.

Как следует из материалов дела, застрахованный ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р., находился на лечении в стационаре БУЗОО «ГКБСМП №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 171115,95 рублей. В медицинской организации проведено оперативное лечение, проводился ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом, врачом-анестезиологом-реаниматологом с наблюдением и уходом среднего и младшего персонала.

Согласно п.п. 1 п. 6.2 устава АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», общество осуществляет виды деятельности, одним из которых является обязательное медицинское страхование в соответствии с законом Российской Федерации «Об организации стразового дела в РФ», Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и другими нормативно-правовыми актами РФ.

Как следует из справки о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский филиал АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», застрахованному ФИО2 оказана специализированная медицинская помощь, установлен диагноз – ***.

Сумма, выставленная к оплате на лечение застрахованного ФИО2 составила 171115,95 руб., которая оплачена истцом в адрес БУЗОО «ГКБСМП № 1» (л.д. 4,41).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ст. 37 Федерального закона № 326-ФЗ).

Из ч. 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию б/н от 24.01.2021, следует, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.29-36).

В соответствии с п. 5.1 договора от 24.01.2021, организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

Согласно п. 7.1 договора Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации в соответствии с установленным законодательством РФ требованиями не позднее 25 числа месяца включительно.

В соответствии со ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (ч. 2 закона).

Тарифное соглашение в пятидневный срок после дня его заключения направляется председателем комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в Федеральный фонд для подготовки заключения о соответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования. Порядок и сроки рассмотрения тарифного соглашения, подготовки заключения Федеральным фондом и его типовая форма устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. В случае, если в заключении Федерального фонда сделан вывод о несоответствии тарифного соглашения базовой программе обязательного медицинского страхования, представители сторон тарифного соглашения, указанных в части 2 настоящей статьи, обеспечивают внесение соответствующих изменений в тарифное соглашение, а председатель комиссии повторно направляет его в Федеральный фонд в установленный им срок (ч. 2.1. закона).

Лица, виновные в нарушении требований части 2.1 настоящей статьи, несут ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации (ч. 2.2. закона).

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации, устанавливаемые в соответствии с частью 2 настоящей статьи, являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (ч.3).

Порядок установления тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливается Правительством Российской Федерации в составе базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. 3.1) (часть 3.1 введена Федеральным законом от 08.12.2020 N 430-ФЗ). Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом. Уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации размещают на своих официальных сайтах в сети «Интернет» установленные тарифы на оплату медицинской помощи в срок не позднее 14 календарных дней со дня их установления.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованному лицу, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

В силу ч. 1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Судом установлено, что АО «СК «СОГАЗ-Мед» оплачена оказанная БУЗОО «ГКБСМП № 1» застрахованному ФИО2 медицинская помощь в размере 171115,95 руб. за период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, вследствие причинения ответчиком вреда здоровью, в связи с чем, суд приходит к выводу, что требования истца о возмещении ущерба в заявленном размере являются законными, обоснованными, подлежащими полному удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 101, 233-237 ГПК РФ, судья

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение застрахованного ФИО2 в размере 171115,95 рублей, в пользу местного бюджета государственную пошлину в размере 4622 рубля.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья О.В. Волкова

Мотивированное решение изготовлено 30.06.2022 года