Решение по делу № 2-4737/2025 от 25.11.2025 - о возмещении расходов страховой организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-4737/2025

УИД 74RS0007-01-2025-005390-88

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«11» ноября 2025 года г. Челябинск

Курчатовский районный суд г. Челябинска в составе

председательствующего судьи Чепак К.И.,

при секретаре Колбасовой Р.Х.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (далее по тексту – ООО «АльфаСтрахование – ОМС») обратилось с исковыми требованиями к ФИО1 о взыскании с ответчика расходов истца на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу (потерпевшему) вследствие причинения вреда его здоровью в размере 55102,01 руб.

В обоснование исковых требований указано, что постановлением Центрального районного суда г. Челябинска от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № подтверждена вина ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в совершении преступления, предусмотренного № Уголовного кодекса Российской Федерации, согласно указанному судебному акту, совершение ответчиком противоправных действий и получение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, телесных повреждений, повлекших причинение вреда его здоровью, находятся в прямой причинно-следственной связи. Потерпевший ФИО2 в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по полису №. ГАУЗ Ордена Трудового Красного Знамени «городская клиническая больница № г. Челябинск» подан счет на оплату, согласно которому потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 51500,91 руб. Истцом организовано проведение экспертизы качества оказанной ФИО2 медицинской помощи, в результате которой нарушения не выявлены, сумма 51500,91 руб. оплачена в полном объеме. ГАУЗ «ССМП» подан счет на оплату, согласно которому потерпевшему вследствие противоправных действий ответчика оказана медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3601,10 руб., экспертиза качества не проводилась, медицинская помощь оплачена в полном объеме.

Представитель ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в судебном заседании участия не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании участия не принимал, согласно ответу ГУ МВД России по Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ в отношении ответчика принято решение о неразрешении ему въезда в Российскую Федерацию. С ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находится за пределами Российской Федерации, въезд на территорию которой закрыт для ответчика до ДД.ММ.ГГГГ (л.л. 87).

Представитель ответчика ФИО1, назначенный в порядке ст.50 ГПК РФ – ФИО6 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась, полагал, что отсутствуют доказательства того, что ответчик является надлежащим.

В соответствии со ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствии не явившихся лиц, о времени и месте рассмотрения дела извещенных надлежащим образом.

Суд, выслушав представителя ответчика, исследовав письменные материалы дела, находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее - вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно ст. 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч.1).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6).

В силу ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Из материалов дела следует, что постановлением Центрального районного суда г. Челябинска от ДД.ММ.ГГГГ прекращено производство по уголовному делу № за примирением сторон. Согласно тексту судебного акта, ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ в период с <данные изъяты>, управляя технически исправным автомобилем ОПЕЛЬ АСТРА 1.6, государственный регистрационный знак №, двигался задним ходом по прилегающей территории <адрес>, расположенного по <адрес>, в направлении к проезжей части <адрес>, со скоростью около 5 км/ч. В это же время позади автомобиля слева направо по ходу его движения, по прилегающей территории <адрес> двигался пешеход ФИО2 Ответчик, при совершении маневра движения задним ходом, проявил преступную неосторожность, не обеспечил безопасность своего маневра, ввиду чего своевременно не обнаружил пешехода ФИО2, идущего позади его автомобиля, произвел наезд на указанного пешехода. В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2 причинена <данные изъяты>. Данные повреждения по медицинскому критерию, соответствующему большей степени тяжести вреда, относятся к тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи. Причиной ДТП явилось нарушение водителем ФИО1 требований п. 8.1, п. 8.12 Правил дорожного движения Российской Федерации. Действия ФИО1 органами предварительного расследования квалифицированы по № Уголовного кодекса Российской Федерации (л.д. 8)

Потерпевший ФИО2 в период оказания медицинской помощи являлся лицом, застрахованным по полису № обязательного медицинского страхования в ООО «АльфаСтрахование – ОМС» (л.д. 9-29)

На оказание и оплату медицинской помощи ГАУЗ Ордена Трудового Красного Знамени «городская клиническая больница № г. Челябинск» подало на оплату счет с электронным реестром счетов к нему, согласно которым потерпевшему была оказана медицинская помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 51500,91 руб (л.д. 54,56).

Истец организовал проведение экспертизы качества оказанной потерпевшему медицинской помощи, в результате которой не были выявлены нарушения, что подтверждает заключение экспертизы качества медицинской помощи №Э от ДД.ММ.ГГГГ и экспертное заключение (л.д. 57-61).

На оказание и оплату медицинской помощи ГАУЗ «ССМП» с электронным реестром счетов к нему, согласно которым потерпевшему была оказана медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3601,10 руб. (л.д. 54,55)

Таким образом, медицинская помощь была оплачена в размере 100 % стоимости предъявленной к оплате, что в денежном выражении составляет 55102,01 руб. из средств обязательного медицинского страхования (л.д. 54).

Разрешая спор и удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что страховые медицинские организации, в частности ООО «АльфаСтрахование – ОМС», выплатившие средства, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, расходы на лечение потерпевшего подтверждены документально.

На основании ст. 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховым случаем, влекущим обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.

Пунктом 1 ст. 15 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ установлено, что обязательное страхование осуществляется владельцами транспортных средств путем заключения со страховщиками договоров обязательного страхования, в которых указываются транспортные гражданская ответственность владельцев, которых застрахована.

На основании ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ объектом обязательного страхования являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца транспортного средства по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

Положения ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. № 40-ФЗ содержат перечень случаев, которые не относятся к страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, указанным в пункте 1 настоящей статьи, в том числе в пп. «м» поименован случай, который не относится к страховому риску: причинения вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров при их перевозке, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров.

При наступлении гражданской ответственности владельцев транспортных средств в указанных в настоящем пункте случаях причиненный вред подлежит возмещению ими в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Таким образом, к страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Кроме того, согласно п.4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Банком России 19 сентября 2014 г. № 431-П, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Таким образом, страховые медицинские организации, в частности истец, являющиеся федеральной собственностью, имеют право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно ст.44 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в сфере обязательного медицинского страхования ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Таким образом, в судебном заседании нашел свое подтверждение факт оказания медицинской помощи потерпевшему. При изложенных обстоятельствах исковые требования являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Рассматривая доводы ответчика, не согласившегося с исковыми требованиями, суд учитывает следующее.

Ответчик представил копию решения Курчатовского районного суда г. Челябинска от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, которым с него в пользу ФИО3 взыскана компенсация морального вреда в размере 300 000 рублей, материальный ущерб в размере 6 959,47 рублей, государственная пошлина в размере 980 рублей, в результате рассматриваемого дорожно-транспортного происшествия.

Как следует из решения, затраты на лекарственные препараты ФИО3 понесла при амбулаторном лечении, тогда как предметом рассматриваемого спора являются затраты медицинской организации на стационарное лечение застрахованного лица.

Кроме того, ответчик указывает на то, что является пенсионером, представил сведения о размере пенсии.

Совокупность обстоятельств, на которые ссылается ответчик, не может являться основанием для освобождения его от обязанности по компенсации затрат на лечение потерпевшей, которые понесла медицинская организации и возместила страховая компания.

В соответствии со ст.103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ФИО1 в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 4000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 12, 103, 194-198, Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов страховой организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (№) в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ИНН <***>) расходы страховой медицинской организации на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 55102,01 руб.

Взыскать с ФИО1 (№) госпошлину в доход местного бюджета в размере 4000 руб.

Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд в течение месяца с момента изготовления решения в окончательной форме.

Председательствующий К.И. Чепак