дело №

УИД 26RS0№-25

Резолютивная часть оглашена 11.01.2023 года

Решение суда в окончательной форме изготовлено дата года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

дата <адрес>

Промышленный районный суд <адрес> в составе:

Председательствующего судьи Бирабасовой М.А.,

с ведением протокола судебного заседания помощником судьи Сивцевой А.С.,

с участием:

представителя истца – помощника прокурора <адрес> Минаевой Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении Промышленного районного суда <адрес> гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации к ФИО1, третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>, филиал в <адрес> ООО СК «Ингосстрах-М», о взыскании денежных средств в счет возмещения ущерба,

УСТАНОВИЛ:

<адрес> в интересах Российской Федерации обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на лечение, связанных с причинением вреда жизни и здоровью.

В обоснование заявленных исковых требований указано, что прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства в сфере возмещения вреда, причиненного противоправными действиями, по результатам которой установлено следующее. В соответствии со ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Согласно ч.1 ст.6 Федерального закона от дата №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органом государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом № 326-ФЗ. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. По смыслу ст.ст.28, 34 Закона №326-ФЗ Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью. Согласно ч.2 ст.30 Закона №326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинским профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч.9 ст.36 Закона №326-ФЗ требования к структуре и содержанию указанного тарифа соглашения устанавливаются Федеральным фондом. В силу ч.1 ст. 1 Закона №326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежит возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причиненного вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Установлено, что ФИО1, дата около 18 часов 00 минут, находясь на территории ГК «Эра», около гаража № по адресу: <адрес>, на почве резко возникших личных неприязненных отношений, затеял ссору с ранее знакомым ФИО2 В ходе ссоры, ФИО1, имея умысел на причинение вреда здоровью ФИО2, с применением предмета, используемого в качестве оружия – деревянной палки, умышленно нанес не менее трех ударов в область левой руки и головы ФИО2, причинив последнему телесные повреждения и физическую боль. В продолжение своего преступного умысла, ФИО1, дата около 18 часов 00 минут, находясь на территории ГК «Эра», около гаража № по адресу: <адрес>, умышленно нанес не менее четырех ударов головой и руками в область головы ФИО2 В результате противоправных действий ФИО1, выразившихся в умышленном причинении среднего вреда здоровью ФИО3, совершенных с применением предмета, используемого в качестве оружия, ФИО2, согласно заключению эксперта № от дата были причинены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы в виде контузии головного мозга легкой степени, поверхностной раны лица, кровоподтеки, подкожные гематомы (кровоизлияния), ссадины лица, что причинило средней тяжести вред здоровью ФИО2 по квалифицирующему признаку длительного его расстройства продолжительностьюсвыше трех недель, раны в пределах мягких тканей левой кисти ФИО2, что причинило легкий вред здоровью, по квалифицирующему признаку кратковременного его расстройства продолжительностью до трех недель, подкожная гематома левой верхней конечности, не повлекло за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, в связи с чем, не причинило вреда здоровью ФИО2 Постановлением Промышленного районного суда <адрес> от 04.04.2022г., вступившим в законную силу, уголовное дело в отношении ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 112 УК РФ, прекращено на основании ст.25 УПК РФ, в связи с примирением сторон. Потерпевший ФИО2 застрахован страховой медицинской организацией – ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» и имеет полис обязательного медицинского страхования. Согласно информации Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, в связи с причинением ФИО2 вышеуказанных телесных повреждений, ему была оказана медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования дата – дата в ГБУЗ СК «<адрес>вая клиническая больница скорой медицинской помощи» <адрес>, при этом на лечение потерпевшего затрачены денежные средства обязательного медицинского страхования в общей сумме 76655,22 руб. В этой связи, противоправными действиями ФИО1 Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, причинен ущерб в вышеуказанной сумме. Просит суд взыскать с ФИО1 в пользу Российской Федерации в лице территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> 76655,22 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> поддержал исковые требования по изложенным в иске доводам, просила требования удовлетворить, полагая, что материалы дела содержат достаточно доказательств, подтверждающих законность заявленных требований.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, что подтверждается распиской об отложении судебного заседания, о причинах неявки суду не сообщил. Ранее в ходе рассмотрения дела возражал против заявленных требований, полагая, что при отсутствии экспертизы качества медицинской помощи, и соответствующего акта, оснований для удовлетворения иска не имеется.

Представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, ООО СК «Ингосстрах-М» в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, представили суду письменные пояснения относительно рассматриваемого дела.

Принимая во внимание, что судом были предприняты все меры для реализации сторонами своих прав, учитывая, что стороны извещены надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие лиц, участвующих в деле.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, оценив собранные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Как следует из материалов дела, постановлением Промышленного районного суда <адрес> от дата уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого по п.«з» ч.2 ст.112 УК РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшим.

Из постановления следует, что дата около 18 часов 00 минут, ФИО1, находясь на территории ГК «Эра», около гаража №, по адресу: <адрес>, на почве резко возникших личных неприязненных отношений, затеял ссору с ранее знакомым ФИО2 В ходе ссоры, ФИО1, имея умысел на причинение вреда здоровью ФИО2, с применением предмета, используемого в качестве оружия – деревянной палки, умышленно нанес не менее трех ударов в область левой руки и головы ФИО2, причинив последнему телесные повреждения и физическую боль. В продолжение своего преступного умысла, ФИО1, дата около 18 часов 00 минут, находясь на территории ГК «Эра», около гаража № по адресу: <адрес>, умышленно нанес не менее четырех ударов головой и руками в область головы ФИО2 В результате противоправных действий ФИО1, выразившихся в умышленном причинении среднего вреда здоровью ФИО3, совершенных с применением предмета, используемого в качестве оружия, ФИО2, согласно заключению эксперта № от дата были причинены телесные повреждения в виде закрытой черепно-мозговой травмы в виде контузии головного мозга легкой степени, поверхностной раны лица, кровоподтеки, подкожные гематомы (кровоизлияния), ссадины лица, что причинило средней тяжести вред здоровью ФИО2 по квалифицирующему признаку длительного его расстройства продолжительностьюсвыше трех недель, раны в пределах мягких тканей левой кисти ФИО2, что причинило легкий вред здоровью, по квалифицирующему признаку кратковременного его расстройства продолжительностью до трех недель, подкожная гематома левой верхней конечности, не повлекло за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, в связи с чем, не причинило вреда здоровью ФИО2 (л.д.8-10).

ФИО2, дата года рождения,находился в ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» <адрес> в период с дата по дата.

Стоимость лечения ФИО2 составила 76655,22 рублей:

ГБУЗ СК «<адрес>вая клиническая станция скорой медицинской помощи», период лечения с дата по дата, диагноз - S06.0 (сотрясение головного мозга), стоимость лечения 2610,59 рублей. Согласно приложению № к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес> от дата применён тариф 2610,59 рублей (услуга - вызов фельдшерской бригады);

ГБУЗ СК «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» <адрес>, период лечения с дата по дата диагноз S01.0 (открытая рана волосистой части головы), стоимость лечения 615,46 рублей. Согласно приложению № к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес> от дата применён тариф 615,46 рублей с учётом коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи 1,10 (услуга - посещение в приемном отделении (взрослые);

ГБУЗ СК «ГКБ СМП» <адрес>, период лечения с дата по дата, диагноз S06.3 (очаговая травма головного мозга), стоимость лечения 73429,17 рублей. Согласно приложению № к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес> от дата применён тариф 73429,17 рублей с учётом коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи 1,40 (услуга - переломы черепа, внутричерепная травма).

Счет за лечение ФИО2 оплачен филиалом ООО «СК Ингосстрах-М» в <адрес> в размере 76655,22 рублей (л.д. 11-16).

Согласно ответу ООО «СК «Ингосстрах-М» от дата, СМО экспертиза качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза по случаям оказания медицинской помощи ФИО2 не проводилась, соответственно взаимных претензий между СМО и медицинскими организациями по вопросу качества предоставленной медицинской помощи не имелось.

Согласно ответу Территориального фонда ОМС СК от дата по вопросу наличия претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в связи с качеством предоставленной медицинской помощи ТФОМС СК, обжалований медицинскими организациями заключений страховой медицинской организации по результатам проведённой ЭКМП случаев лечения ФИО2 в ГБУЗ СК «СКССМП» и в ГБУЗ СК «ГКБ СМИ» <адрес>, за указанные периоды времени и по указанным случаям не поступало. Экспертиза качества медицинской помощи не проводилась.

В соответствии со ст.41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

На основании ст.6 и ст.10 Бюджетного кодекса РФ бюджеты государственных внебюджетных фондов являются частью бюджетной системы Российской Федерации. Бюджеты государственных внебюджетных фондов РФ предназначены для исполнения расходных обязательств РФ и субъектов РФ.

В соответствии с п.3 ч.2 и ч.3 ст.144 БК РФ бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов РФ. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в результате совершения ответчиком преступления, государству причинен имущественный вред.

Согласно п.1 ст.1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Из смысла ст.ст.28.34 Федерального закона от дата №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

В силу ч.1 ст.31 Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая напроизводстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ст.38 ФЗ от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что <адрес> фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к ФИО1 как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.40 Закона №326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно ч.1 ст.1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Учитывая, что вина ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2 установлена постановлением Промышленного районного суда <адрес> от дата, суд приходит к выводу о том, что на ответчика, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению Территориальному фонду обязательного медицинского страхования <адрес> расходов, связанных с оказанием потерпевшему ФИО2 медицинской помощи.

Согласно разъяснениям, изложенным в абзаце втором пункта 12 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от дата N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу пункта 1 статьи 15 Гражданского кодекса РФ, в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.

Оснований ставить под сомнение документы, представленные истцом в подтверждение размера ущерба, у суда не имеется, учитывая, что ответчиком каких-либо объективных возражений относительно размера ущерба представлено не было.

Доводы ответчика о том, что вопреки требованиям закона обязательная экспертиза качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не проводилась, суд находит необоснованными, поскольку сведений о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной медицинской помощи в материалах дела не имеется.

Кроме того, следует учитывать, что экспертиза качества медицинской помощи - это выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата (ч. 6 ст. 40 Федерального закона от дата N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

По данному гражданско-правовому деликту качество оказанной медицинской помощи не является предметом спора.

При таких обстоятельствах, установив факт получения ФИО2 лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований прокурора <адрес>.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Истец в силу положений ст.333.36 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты госпошлины.

Таким образом, с учетом положений ст.333.19 НК РФ госпошлина подлежит взысканию с ФИО1 в доход бюджета <адрес> в размере 2499,66 рублей.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, дата года рождения, уроженца <адрес>, паспортные данные 4919 №, зарегистрированного по месту жительства по адресу: <адрес>, в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в счет возмещения ущерба денежные средства в размере 76655,22 рублей.

Взыскать с ФИО1, дата года рождения, уроженца <адрес>, паспортные данные 4919 №, зарегистрированного по месту жительства по адресу: <адрес>, в доход бюджета <адрес> государственную пошлину в размере 2499,66 рублей.

Решение суда в окончательной форме будет изготовлено не позднее пяти дней со дня оглашения резолютивной части решения.

Решение может быть обжаловано в <адрес>вой суд путем подачи апелляционной жалобы или апелляционного представления через Промышленный районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме.

Судья М.А. Бирабасова