47RS0004-01-2022-002388-83 Дело № 2-7258/2022

12 декабря 2022 года г. Всеволожск

Заочное РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Всеволожский городской суд Ленинградской области в составе председательствующего судьи Курбатовой Э.В.

при секретаре Наймович В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» к ФИО1 о возмещении средств, затраченных на оказание медицинской помощи,

установил:

государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – ТФОМС Санкт-Петербурга) обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу (ФИО2) вследствие причинения ей вреда здоровью.

В обоснование иска указано, что постановлением Всеволожского городского суда Ленинградской области от 25 ноября 2021 года уголовное дело в отношении ответчика, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 Уголовного кодекса РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшей и заглаживанием причиненного ей вреда. В результате противоправных действий ответчика ФИО5 причинен вред здоровью, повлекший смерть. ФИО5 оказана медицинская помощь за счет средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга в период с 25 марта 2020 года по 26 марта 2020 года в ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница» на сумму 19787, 70 руб., в период с 26 марта 2020 года по 29 марта 2020 года в ЛО ГБУЗ «Детская клиническая больница» на сумму 502918, 76 руб. Указанную сумму истец просит взыскать с ответчика на основании п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Представитель истца в суд не явился, о деле извещен, представил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик в суд не явился, меры по его извещению судом приняты, судебная корреспонденция возвращена в связи с истечением срока хранения и неявкой адресата за получением.

В силу п. 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (п.1 ст.165.1 ГК РФ).

Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.

Согласно п. 68 указанного Постановления ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

При наличии сообщения почтового отделения связи о неявке адресата за корреспонденцией по извещению, следует признать, что неявка лица в суд по указанным основаниям представляет собой его волеизъявление, свидетельствующее об отказе от реализации своего права на непосредственное участие в судебном разбирательстве, а потому не является препятствием для рассмотрения дела по существу.

Учитывая перечисленные законоположения, у суда имеются основания, предусмотренные ст. 233 Гражданского процессуального кодекса РФ и ст. 165.1 Гражданского кодекса РФ для признания ответчика надлежаще извещенным о дате слушания дела и рассмотрения дела в порядке заочного судопроизводства в его отсутствие, а также в отсутствие истца.

Суд, оценив доказательства, приходит к следующему.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об ОМС).

В силу статей 3, 4 Закона об ОМС медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ч. ст. 12 Закона об ОМС).

Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом об ОМС (ч. 2 ст. 13 Закона об ОМС).

На основании ч. 2 ст. 6 Закона об ОМС финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат (ст. 26 Закона об ОМС).

На основании ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об ОМС территориальный фонд ОМС в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 3 ст. 31 Закона об ОМС размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу в медицинской организации в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, оплачивается страховой медицинской организацией за счет целевых средств ОМС на основании заключенного между медицинской организацией и страховой медицинской организацией договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с положениями ст. 38 Закона об ОМС, целевые средства для оплаты медицинской помощи предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования на основании заключенного между страховой медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 13, ч. 2 ст. 34 Закона об ОМС, ТФОМС Санкт-Петербурга является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования и осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

ТФОМС Санкт-Петербурга действует на основании Постановления Правительства Санкт-Петербурга от 30 января 2012 года № 65 «Об утверждении положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга».

В силу п.п. 3.1, 3.2.2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, утвержденного Постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30 января 2012 года № 65, ТФОМС Санкт-Петербурга аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.

ТФОМС Санкт-Петербурга в порядке, установленном Законом об ОМС, осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии.

Взаимоотношения страховых медицинских организаций с ТФОМС Санкт-Петербурга регулируются ежегодно заключаемыми между ними договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в соответствии с которыми ТФОМС Санкт-Петербурга ежемесячно предоставляет страховой медицинской организации целевые финансовые средства в соответствии с заранее утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами.

Страховая медицинская организация обеспечивает застрахованным гражданам надлежащую организацию медицинской помощи и оплату счетов, выставленных медицинскими учреждениями за оказанную медицинскую помощь.

В силу ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

При этом, лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Установлено, что постановлением Всеволожского городского суда Ленинградской области от 25 ноября 2021 года уголовное дело № в отношении ответчика, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 Уголовного кодекса РФ, прекращено в связи с примирением с потерпевшей и заглаживанием причиненного ей вреда – на основании ст. 25 Уголовно-процессуального кодекса РФ, ст. 76 Уголовного кодекса РФ. Судом доказана вина ответчика в причинении ФИО5 телесных повреждений, повлекших смерть.

ФИО5 оказана медицинская помощь за счет средств бюджета ТФОМС Санкт-Петербурга в период с 25 марта 2020 года по 26 марта 2020 года в ГБУЗ ЛО «Всеволожская клиническая межрайонная больница» на сумму 19787, 70 руб., в период с 26 марта 2020 года по 29 марта 2020 года в ЛО ГБУЗ «Детская клиническая больница» на сумму 502918, 76 руб.

На основании ст. 56 Гражданского процессуального кодекса РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте положений п. 3 ст. 123 Конституции РФ и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований или возражений, на которые она ссылается как на основание своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Не использование стороной указанного диспозитивного права на представление возражений или доказательств в их обоснование влечет вынесение решения только по доказательствам, представленным другой стороной.

Ответчиком доводы иска и представленные истцом доказательства не опровергнуты, сведения о возмещении вреда истцу ответчиком не представлены.

В силу ч. 2 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

Исходя из установленных по делу обстоятельств и представленных доказательств, суд полагает заявленные истцом требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

На основании ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, с ответчика в бюджет подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден в соответствии с п. 19 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 235, 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

РЕШИЛ:

взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ИНН: №, в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», ИНН №, денежные средства в размере 522 706, 46 руб.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, ИНН: №, в бюджет МО «Всеволожский муниципальный район» Ленинградской области государственную пошлину в размере 8 427 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья

Решение принято в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.