Решение по делу № 2-588/2023 от 29.08.2023

УИД 61RS0№-64

Дело №2-588/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

п. Весёлый 29 августа 2023г.

Багаевский районный суд Ростовской области в составе:

председательствующего Васильева А.А.

с участием помощника прокурора Весёловского района Ростовской области

ФИО6

при секретаре Кузьменко Е.В.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора Ленинского района г. Ростова-на-Дону в интересах РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области к ФИО7 о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему по уголовному делу, суд

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Ленинского района г. Ростова-на-Дону обратился в суд с вышеуказанным исковым заявлением, ссылаясь на то, чтоприговором Ленинского районного суда г. Ростова-на-Дону от ДД.ММ.ГГГГ №, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО7 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, то есть умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшее по неосторожности смерть человека.

Из материалов уголовного дела следует, что ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ, около 17 часов 30 минут, совместно с ФИО5, ФИО4, ФИО3 и ФИО2 находились в нежилом помещении — сарае, расположенном вблизи <адрес>, где совместно распивали спиртные напитки.

В ходе распития спиртного между ФИО8 и ФИО5 возник конфликт. В ходе ссоры между ФИО3 и ФИО1 ФИО7, с целью прекращения конфликта между ними, нанес один удар кулаком левой руки в область правого глаза ФИО1, после чего ФИО7 совместно со ФИО1 проследовали в магазин «Апельсин», для приобретения спиртных напитков.

В ходе распития спиртного между ФИО7 и ФИО5 возник словесный конфликт на почве взаимных оскорблений, переросший в обоюдную драку, в ходе которой ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ в период с 21 часов 00 минут до 23 часов 14 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в нежилом помещении - сарае, расположенном вблизи <адрес>, реализуя внезапно возникший на почве личных неприязненных отношений умысел на причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО1, нанес множественные удары руками, не менее 10, по голове и телу последнего, причинив ФИО1 телесные повреждения в виде тупой травмы головы — закрытой черепно-мозговой травмы: кровоподтека с кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани левой глазо-скуло-щечно-височно-теменной области головы и двух ушибленных ран естественных костных выступов верхнего и нижнего края левой глазницы; кровоизлияние наружной верхне-боковой поверхности височной, теменной и затылочной долей левого полушария большого мозга (зона удара); кровоизлияния под твердую оболочку (не более 170 мл) теменной и затылочной долей, под мягкие мозговые оболочки лобной, теменной и затылочной долей правого полушария большого мозга (зона противоудара); кровь в боковых желудочках головного мозга.

С полученными телесными повреждениями ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ доставлен в МБУЗ «ГБСМП» г. Ростова-на-Дону, где несмотря на оказанную квалифицированную медицинскую помощь от полученных телесных повреждений скончался в 10 часов 45 минут ДД.ММ.ГГГГ.

Размер средств обязательного медицинского страхования, затраченных медицинским учреждением на оказание ФИО1 медицинской помощи, составил 120 253 руб. 56 коп.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1 вследствие причинения вреда его здоровью, полностью компенсированымедицинскому учреждению за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области (далее, Территориальный фонд, ТФОМС РО), что подтверждается информацией Территориального фонда от ДД.ММ.ГГГГ №/к/1782, выпиской из реестра индивидуальных счетов в отношении ФИО1, согласно которой за оказанные медицинские услуги ГБУ Ростовской области «ГБСМП» в г. Ростове-на-Дону выставлен счет на сумму 120 253 руб. 56 коп.

Статья 41 Конституции Российской Федерации устанавливает право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу п. 8 ч. 1 ст. 11, 17 Закона № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Как следует из ст. 37, 38 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ч. 1, 2 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с Законом № 326-ФЗ страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

По смыслу частей 3, 5 ст. 31 Закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Взыскание денежных средств, затраченных Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи потерпевшему в результате причинения вреда его здоровью противоправными действиями третьих лиц, является средством возмещения имущественного вреда, который в силу ст. 1064 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Статьями 12, 13 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Законом № 326-ФЗ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

К бюджетам бюджетной системы Российской Федерации согласно ст. 10, 84 Бюджетного кодекса Российской Федерации относятся бюджеты субъектовФедерации, территориальных государственных внебюджетных фондов, при этом такие бюджеты также являются расходными обязательствами Российской Федерации на исполнение расходных обязательств субъектов Федерации в связи с осуществлением переданных им отдельных государственных полномочий Российской Федерации.

В соответствии с п. 3 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ростовской области, утвержденного постановлением администрации Ростовской области от ДД.ММ.ГГГГ № (далее, Положение №), Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории области, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, Положением № 17, законом области о бюджете Территориального фонда.

Согласно п. 3.1.11 Положения № 17 Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В силу пункта 4.5 Положения № 17 средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

Установлено, что на момент проверки затраты, понесенные ТФОМС РО за оплату оказанной ФИО1 медицинской помощи, ФИО7 не возмещены.

Территориальным фондом гражданский иск о взыскании денежных средств с ФИО7, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО1, не предъявлялся.

Просит судвзыскать с ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, документ, удостоверяющий личность: паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ отделением в <адрес>, зарегистрированного по адресу <адрес>, отбывающего наказание в ФКУ ИК-2 ГУФСИН России по <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области расходы, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 120.253 руб. 56 коп.

Помощник прокурора Весёловского района Ростовской области ФИО9 доводы иска поддержал в полном объеме, пояснив, что они законные и обоснованные, расходы на лечение потерпевшего подтверждены материалами дела.

Представитель ТФОМС РОв суд не явился, просил рассмотреть дело в отсутствие представителя, доводы иска поддержал.

ФИО7 о дне и времени слушания дела судом уведомлен, замечаний, ходатайств и возражений суду не предоставил. Дело рассмотрено в отсутствие не явившихся в суд лиц в порядке, предусмотренном ст.167 ГПК РФ.

Выслушав представителя истца, изучив материалы гражданского дела, суд находит исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно части 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу части 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств (статья 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 2 статьи 28 и статья 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона (часть 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право прокурора на предъявление иска в интересах ТФОМС РО предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Из приведенных правовых норм следует, что ТФОМС РО при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Регрессные требования о возмещении имущественного вреда предъявляются в интересах ТФОМС на основании п. п. 8 статьи 11 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ, согласно которому прокурор вправе обратиться в суд с иском в интересах ТФОМС РО о защите прав Российской Федерации и возмещении понесенных расходов.

Поскольку финансовые средства Фонда обязательного медицинского страхования являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимо. Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, действующего в интересах Российской Федерации в этой сфере.

Судом установлено, чтоприговором Ленинского районного суда г. Ростова-на-Дону от ДД.ММ.ГГГГ №, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, ФИО7 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, то есть умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшее по неосторожности смерть человека.

Из приговора следует, что ФИО7 ДД.ММ.ГГГГ, около 17 часов 30 минут, совместно с иными лицами находились в нежилом помещении — сарае, расположенном вблизи <адрес>, где совместно распивали спиртные напитки.

С полученными телесными повреждениями ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ доставлен в МБУЗ «ГБСМП» <адрес>, где, несмотря на оказанную квалифицированную медицинскую помощь от полученных телесных повреждений скончался в 10 часов 45 минут ДД.ММ.ГГГГ.

Размер средств обязательного медицинского страхования, затраченных медицинским учреждением на оказание ФИО1 медицинской помощи, составил 120 253 руб. 56 коп., что следует из сообщения и.о. директора ТФОМС РО и выписки из реестра счетов (л.д.19-21).

В силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим взаконную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те желица. Факт причинения ответчиком ущерба установлен вступившимв законную силу судебным постановлением.

На основании ст. 103 ГПК РФс ответчика подлежат взысканию судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в сумме 3605,07 рублей.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО7, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, документ, удостоверяющий личность: паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ отделением в <адрес> МО УФМС России по <адрес> в <адрес>, зарегистрированного по адресу <адрес>, отбывающего наказание в ФКУ ИК-2 ГУФСИН России по <адрес> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ростовской области расходы, затраченные на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 120.253 руб. 56 коп.

Реквизиты ТФОМС Ростовской области:

Управление Федерального казначейства по Ростовской области (ТФОМС Ростовской области л/с №), ИНН №, КПП №, БИК №, ОКТМО: №, КБК №, р/с № в отделении по Ростовской области Южного Главного управления Центрального банка Российской Федерации.

Взыскать с ФИО7 в доход местного бюджета государственную пошлину по делу в размере 3605,07 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Багаевский районный суд Ростовской области в течение 1 месяца.

Мотивированный текст решения изготовлен 30.08.2023г.

Судья: