Решение по делу № 2-1307/2025 от 28.07.2025 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-1307/2025

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

14.07.2025 объявлена резолютивная часть

28.07.2025 принято в окончательной форме

Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего БершанскойМ.В.

при секретаре Окладниковой М.В.,

помощник судьи Аникина О.В.,

рассмотрев в судебном заседании в зале суда в г. Северске гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – АО «МАКС-М») обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу истца денежные средства, затраченные на лечение К. в медицинских учреждениях в сумме 74321,42 руб.

В обоснование заявленных требований указано, что 09.01.2024 мировым судьей судебного участка № 4 Северского судебного района Томской области вынесено постановление о прекращении уголовного дела № 1-5/2024 в отношении ФИО1, **.**.**** г.р. в связи с примирением его с потерпевшей К. Органом дознания ФИО1 обвинялся в совершении умышленного причинения средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст.111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья. В результате умышленных противоправных действий ФИО1, К. причинена физическая боль и телесные повреждения в виде закрытого перелома тела нижней челюсти справа в проекции четвертого зуба без выраженного смещения отломков, а также закрытые переломы тела и височного отростка правой скуловой кости со смещением костных отломков, которые влекут длительное расстройство здоровья. Постановление мирового судьи вступило в законную силу 25.01.2024. Вина ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ установлена. В связи с причинением вреда здоровью, К. в рамках обязательного медицинского страхования обращалась за медицинской помощью в период с 03.08.2023 по 29.08.2023 и с 04.09.2023 по 30.11.2023, ей оказана медицинская помощь ОГАУЗ «БСМП», а также ОГАУЗ «ТОКБ». Стоимость медицинских услуг составила 74321,42 руб. Таким образом, виновными противоправными действиями ФИО1 причинен не только вред здоровью потерпевшего, но и ущерб истцу - АО «МАКС-М», осуществлявшему оплату медицинских услуг за счет средств ОМС.

Истец АО «МАКС-М» надлежащим образом уведомленный о месте и времени судебного разбирательства, в судебное заседание своего представителя не направил, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, судом неоднократно принимались меры по надлежащему извещению ответчика о месте и времени рассмотрения дела, что подтверждается вернувшимся в суд почтовыми конвертами, как с места регистрации ФИО1 по [адрес], так и с адреса, указанного, как место жительства адресата: [адрес], с отметками об истечении срока хранения, а также телефонограммами, составленными секретарем судебного заседания.

По представленным в распоряжение суда сведениям ФИО1 принадлежит номер телефона сотовой связи: **, при попытке секретаря судебного заседания дозвониться на указанный номер, никто не ответил 04.06.2025, 05.06.2025, 27.06.2025.

Таким образом, материалами дела подтверждается, что судом в полной мере выполнены предусмотренные ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации требования по извещению ответчика ФИО1 о месте и времени проведения подготовки дела к судебному разбирательству, о дате и месте судебного заседания.

В соответствии с п. 1 ст. 10 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются осуществление гражданских прав исключительно с намерением причинить вред другому лицу, действия в обход закона с противоправной целью, а также иное заведомо недобросовестное осуществление гражданских прав (злоупотребление правом).

Согласно п. 1 ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

При таких обстоятельствах, несмотря на принятые судом исчерпывающие меры по извещению ответчика о месте и времени рассмотрения дела, его поведение является недобросовестным, а потому он считается извещенным о месте и времени рассмотрения дела надлежащим образом и несет предусмотренные законом последствия.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 10, 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно ч.ч. 2, 4 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации. Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом.

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В силу ч. 5 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В соответствии с подп. 1 п. 2 ст. 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 4 Северского судебного района Томской области от 09.012024 при рассмотрении уголовного дела № 1-5/2024(4) (1-30/2023(4)) установлено, что ФИО1 обвиняется в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в статье 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, а именно: ФИО1 будучи в состоянии алкогольного опьянения в период времени с 06 часов 00 минут до 07 часов 42 минут 03.08.2023, правомерно находясь в [адрес], действуя умышленно, противоправных, в ходе ссоры и возникших на её почве личных неприязненных отношений, руководствуясь чувством злобы и раздражения к ранее знакомой К., с целью причинения физической боли и телесных повреждений последней, с силой нанес кулаком своей правой руки не менее трех ударов в область лица с правой стороны К. В результате умышленных противоправных действий ФИО1, К. причинена физическая боль и телесные повреждения в виде закрытого перелома тела нижней челюсти справа в проекции четвертого зуба без выраженного смещения отломков, а также закрытые переломы тела и височного отростка правой скуловой кости со смещением костных отломков, которые влекут длительное расстройство здоровья и по данному признаку, в соответствии с п.7.1 Приказа от 24.04.2008 № 194н Министерства здравоохранения и социального развития «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», квалифицируется как причинившие вред здоровью средней тяжести, как по своей совокупности, так и каждое в отдельности.

Мировым судьей постановлено прекратить уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшей.

Справкой АО «МАКС-М» подтверждается, что потерпевшая К. застрахована по ОМС в АО «МАКС-М» (полис ** от 25.01.2023).

Оплата медицинских услуг по оказанию амбулаторной и стационарной помощи К. осуществлялась страховой компанией АО «МАКС-М», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», и договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно тарифам, установленным статьей 30 указанного закона.

Согласно представленной истцом справке от 16.04.2025 о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, К. оказаны следующие медицинские услуги:

1. ОГАУЗ «БСМП» амбулаторно 03.08.2023 посещение нейрохирурга, закрытый перелом нижней челюсти. Стоимость оказанных медицинских услуг составила 718,46 руб. А06.03.002.0032 Спиральная компьютерная томография головы. Перелом нижней челюсти закрытый, стоимость услуги – 1967,99 руб.

2. ОГАУЗ «ТОКПБ» стационарно в период с 04.08.2023 по 17.08.2023 лечение по КСГ st29.011 операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень3). А16.03.002 Репозиция и фиксация верхнечелюстного и нижнечелюстного переломов. S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые. Стоимость оказанных медицинских услуг 60016,65 руб.

3. ФГБУ СибФНКЦ ФМБА России внемедицинской организации 03.08.2023, 04.08.2023 вызов скорой медицинской помощи. S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны. Стоимость услуги 4861,10 руб.

- 04.08.2023 – вызов скорой медицинской помощи. S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый стоимостью 4861,10 руб.

- 18.08.2023 посещение специалиста стоматолога – хирурга. S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые, стоимость услуги 1062,99 руб.

29.08.2023 амбулаторно посещение специалиста стоматолога-хирурга S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые, стоимость услуги 833,13 руб.

Всего затраты на лечение потерпевшей К. составили 74321,42 руб.

Расходы, осуществленные организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица в силу прямого указания закона (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Вступившим в законную силу постановлением мирового судьи установлено, что именно ответчик является причинителем вреда, что в силу положений части 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» влечет его обязанность по возмещению расходов.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате действий ответчика ФИО1 причинен вред здоровью потерпевшей К., на лечение которой понесены затраты, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком в нарушение требований статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в суд не представлено, как и иного расчета, отличного от представленного истцом, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требований в заявленном размере 74321,42 руб.

На основании ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно абз.8 п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации налоговые доходы от уплаты государственной пошлины, по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, подлежат зачислению в бюджеты муниципальных районов.

На основании подп. 2 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска до 100000 рублей - 4000 рублей.

Поскольку в ходе разбирательства по делу суд пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований, учитывая, что ответчик не является лицом, освобожденным в соответствии с действующим законодательством от уплаты государственной пошлины, а также принимая во внимание размер взысканной суммы, с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Городской округ - ЗАТО Северск Томской области» подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать со ФИО1,**.**.**** года рождения (СНИЛС **), в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН <***>) затраченные на лечение потерпевшей К. денежные средства в размере 74321,42 руб.

Взыскать со ФИО1,**.**.**** года рождения (СНИЛС **), в доход бюджета муниципального образования «Городской округ - ЗАТО Северск Томской области» государственную пошлину в размере 4000 руб.

Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Северский городской суд Томской области.

Председательствующий М.В. Бершанская

УИД 70RS0009-01-2025-001975-45