Дело №а-5579/2023
41RS0№-22
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
17 октября 2023 года г. Петропавловск-Камчатский
Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе председательствующего судьи Штакес О.В., при секретаре ФИО2,
с участием представителя административного истца ФИО4,
представителей административных ответчиков ФИО3, ФИО6,
рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному иску первого заместителя прокурора Камчатского края к Правительству Камчатского края о признании незаконным бездействия, выразившееся в непринятии мер по разработке и принятию нормативного правового акта, регламентирующего порядок обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «сахарный диабет 1 типа», системой непрерывного мониторинга глюкозы, к Губернатору Камчатского края и Правительству Камчатского края о возложении обязанности,
УСТАНОВИЛ:
прокурор Камчатского края обратился в суд с административным иском в интересах неопределенного круга лиц к Правительству Камчатского края о признании незаконным бездействия, выразившееся в непринятии мер по разработке и принятию нормативного правового акта, регламентирующего порядок обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «сахарный диабет 1 типа», системой непрерывного мониторинга глюкозы, к Губернатору Камчатского края и Правительству Камчатского края о возложении обязанности. Требования мотивированы тем, что по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ в региональном реестре больных с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» числится 114 несовершеннолетних детей. Постановлением Правительства РФ № от ДД.ММ.ГГГГ утвержден перечень социально значимых заболеваний, в который включено заболевание – сахарный диабет. Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Инсулиновая помпа поименована в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, из раздела V которой следует, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно. Аналогичная норма закреплена в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Программа). Дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, в соответствии с положениями Постановления Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № входят в названный перечень. В рамках указанной Программы бесплатно предоставляется специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Постановлением Правительства Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ №-П (далее - Постановление №-П) утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов. Программой установлен порядок финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ. Как указано в п. 9 части 20 приложения к Постановлению №-П Территориальная программа включает в себя порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий имплантируемых в организм человека, в том числе по назначению врача. Препараты для лечения сахарного диабета включены в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-<адрес> России от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), согласно которому детям могут быть установлены: Помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная, либо Помпа инсулиновая инфузионная амбулаторная со встроенным глюкометром. Кроме того, указанным правовым документом предусмотрена возможность исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования при помощи аппаратов Либра, Декском, Либра 2 и др. Непрерывный мониторинг глюкозы является альтернативным методом определения уровня глюкозы и при необходимости измерение глюкозы может проводиться с использованием глюкометров - систем мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования. Непрерывный мониторинг глюкозы может быть назначен пациенту лечащим врачом по показаниям в дополнение к использованию глюкометра. Система непрерывного мониторинга глюкозы (далее также - НМГ) является формой контроля за её уровнем в крови человека в режиме реального времени и существенно снижает частоту инвазивного вмешательства, при этом повышая качество жизни детей. В связи с отсутствием в Камчатском крае правового регулирования в сфере обеспечения детей с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» системами НМГ и расходными материалами к ним, в том числе по медицинским показаниям, прокуратурой края Первому вице-губернатору Камчатского края ДД.ММ.ГГГГ направлено предложение о необходимости разработки соответствующего нормативного правового акта, которое учтено. По информации Министерства от ДД.ММ.ГГГГ разработан проект приказа «Об утверждении Порядка обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «сахарный диабет 1 типа», системой НМГ, согласование порядка и его принятие планировалось после доведения лимитов бюджетных обязательств на 2023 год и плановый период 2024-2025 годов. Об отсутствии нормативного правового регулирования в рассматриваемой сфере прокуратурой края проинформирован Губернатор Камчатского края, согласно ответу от ДД.ММ.ГГГГ обеспечение системами НМГ является не обязательным, а дополнительным видом исследования, а вопрос принятия регионального порядка, регламентирующего обеспечение детей-инвалидов такой системой, может быть рассмотрен после принятия акта на федеральном уровне. Согласно части 3 статьи 3 Федерального закона № 414-ФЗ субъекты Российской Федерации вправе осуществлять собственное правовое регулирование по предметам совместного ведения до принятия федеральных законов. Таким образом, Камчатский край наделен всеми полномочиями по изданию нормативных правовых актов, регулирующих порядок и вопросы обеспечения детей системами НМГ за счет регионального бюджета, независимо от наличия законодательного регулирования данного вопроса на федеральном уровне.
Представитель административного истца ФИО4 в судебном заседании уточненные исковые требования поддержала по изложенным в заявлении основаниям. Указала, что Федеральным законом об охране здоровья предусмотрено обеспечение граждан с диагнозом «сахарный диабет» системами мониторинга уровня глюкозы в крови, в связи с чем, на субъекте Камчатском крае лежит обязанность профинансировать указанные мероприятия. Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2023 год установлен порядок финансирования обеспечения за счет бюджетных ассигнований: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ. Как указано в п. 9 части 20 приложения к Постановлению №-П Территориальная программа включает в себя порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий имплантируемых в организм человека, в том числе по назначению врача. К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание в том числе инвалидам, страдающим заболеванием "сахарный диабет" (социально значимым заболеванием), государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы. Обеспечение названных лиц медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий. Если такому гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям рекомендовано использование определенного медицинского изделия, то предоставление ему этого медицинского изделия должно осуществляться бесплатно. В противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Одной из самых уязвимых категорий граждан нашего общества являются дети - инвалиды, страдающие сахарным диабетом, которые в соответствии с действующим законодательством имеют право на получение гарантированной медицинской помощи в том числе посредствам их обеспечения системами непрерывного мониторинга глюкозы, являющихся необходимыми для их жизнеобеспечения. В силу пункта 18 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № в случаях, когда в соответствии с законодательством органу или лицу, наделенным публичными полномочиями, предоставляется усмотрение при реализации полномочий, суд в соответствии с частью 1 статьи 1 и статьей 9 КАС РФ осуществляет проверку правомерности (обоснованности) реализации усмотрения в отношении граждан, организаций. Осуществление усмотрения, включая выбор возможного варианта поведения, вопреки предусмотренным законом целям либо в нарушение требований соразмерности является основанием для вывода о нарушении пределов усмотрения и для признания оспариваемых решений, действий (бездействия) незаконными. Таким образом, учитывая, что органы власти Камчатского края не принимают на себя бюджетное обязательство по финансированию мероприятий связанных с обеспечением детей инвалидов страдающих сахарным диабетов 1 типа системами непрерывного мониторинга глюкозы, не издают соответствующие правовые акты, направленные на обеспечение указанных лиц жизненно важными медицинскими изделиями, тем самым их бездействие не соответствует целям установленным законодательством об охране здоровья и социальной защите инвалидов. Удовлетворение исковых требований судом является единственной возможностью по защите и восстановлению прав детей инвалидов. Принимая во внимание позицию судов Камчатского края, Верховного суда Российской Федерации, отражённую в определениях от ДД.ММ.ГГГГ №- кг-2к1, от ДД.ММ.ГГГГ № АКПИ22-616, которыми удовлетворены исковые требования по финансированию исследуемых нами мероприятий из бюджета субъекта, что свидетельствует о наличии обязанности у органов государственной власти обязанности по осуществлению полномочий в данной сфере. При этом, учитывая количество детей инвалидов на территории Камчатского края - 117 человек, число которых с каждым годом растёт, механизм реализации их прав через судебную систему путём направления исковых в отношении каждого ребёнка, не позволяет эффективно и быстро защитить их права на медицинское обеспечение, принятие нормативно-правового акта, которым органы власти возьмут на себя обязательства по финансированию таких мероприятий будет способствовать быстрейшему восстановлению нарушенных прав детей инвалидов.
Представитель административных ответчиков Губернатора Камчатского края и Правительства Камчатского края ФИО5 в предыдущем судебном заседании исковые требования не признала, по основаниям, изложенным в отзыве на исковое заявление. В соответствии с порядком разработки и принятии нормативно-правовых актов Губернатора и Правительства Камчатского края предполагается сначала издание нормативно-правового акта, регулирующего какую-либо сферу, а затем его финансирование. Административный истец же просит признать незаконным бездействие Губернатора и Правительства Камчатского края в части непринятии мер к изданию нормативно-правового акта, возложить обязанность издать распоряжение о выделении ассигнований, при этом не указывание на основании какого документа.
Представлен отзыв на исковое заявление, согласно которому оказание медицинской помощи регулируется Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» положениями которого определено, что медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами, клиническими рекомендациями и порядками. В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» дети с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» обеспечиваются всеми необходимыми лекарственными препаратами, включая современные инсулины рамках реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» (далее - перечни, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р) детям с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» предоставляются бесплатно тест-полоски для контроля за уровнем глюкозы (диагностика), инсулиновые помпы и расходные материалы к ним (по медицинским показаниям и заявлениям родителей). Система непрерывного мониторирования глюкозы (далее - НМГ) в перечнях, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р, отсутствует. Медицинская помощь детям по профилю «эндокринология» оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее - порядок), а также в соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - клинические рекомендации), а также назначениями врачей. Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) (далее - стандарт) утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете I типа (диагностика и лечение)». В стандарт в том числе, включено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, которое проводится лабораторным методом в медицинских организациях. Рекомендации по проведению НМГ содержатся в клинических рекомендациях, одобренных научно-практическим Советом Министерства здравоохранения Российской Федерации, однако их использование предполагает наличие медицинских показаний для назначения в амбулаторных и стационарных условиях. По информации Министерства здравоохранения Камчатского края с марта 2021 года медицинские организации, занимающиеся диагностикой и лечением «сахарного диабета 1 типа» у детей, осуществляют свою деятельность с учетом стандарта и клинических рекомендаций. Все дети с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» имеют статус «ребенок-инвалид», относятся к категории региональных льготников и обеспечиваются медицинскими изделиями согласно перечню медицинских изделий, в который система непрерывного мониторинга глюкозы не включена. В Камчатском крае права медицинская помощь детскому населению с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» оказывается в полном объеме. Дети обеспечиваются глюкометрами, тест-полосками для контроля за уровнем глюкозы (диагностика), инсулиновыми помпами (по медицинским показаниям и заявлениям родителей) бесплатно, в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», а также бесплатными медикаментами, включая современные инсулины. Правовыми актами Российской Федерации не предусмотрена обязательная разработка правовых актов субъектов Российской Федерации, предусматривающих льготное обеспечение детей при «сахарном диабете 1 типа» системой НМГ, а также не определен соответствующий механизм предоставления указанной системы. В связи с чем, отсутствие нормативного правового акта субъекта не нарушает права детей с диагнозом «сахарный диабет 1 типа». Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» предоставляет субъектом Российской Федерации право осуществлять собственное правовое регулирование по предметам совместного ведения до принятия федеральных законов. После принятия соответствующего федерального закона законы и другие нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации подлежат приведению в соответствие с данным федеральным законом в течение трех месяцев после дня его официального опубликования. Таким образом, осуществление собственного правового регулирования субъектом Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации до принятия федеральных законов не является обязательством, а является правом субъекта Российской Федерации. В соответствии с положениями части 4 статьи 1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ образование, формирование, деятельность органов государственной власти субъектов Российской Федерации, их полномочия и ответственность, порядок взаимодействия между собой и с иными органами, входящими в единую систему публичной власти в субъектах Российской Федерации, основываются на Конституции Российской Федерации и регулируются федеральными конституционными законами, указанным Федеральным законом, другими федеральными законами, а также конституциями (уставами), законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. В соответствии с положениями статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ деятельность органов, входящих в единую систему публичной власти в субъекте Российской Федерации, осуществляется в соответствии с принципом разделения государственной власти на законодательную, исполнительную и судебную, а также самостоятельного осуществления органами публичной власти своих полномочий. В соответствии с положениями статьи 1 Устава Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ № Устав Камчатского края является основным законом Камчатского края, имеющим высшую юридическую силу в системе нормативных правовых актов Камчатского края, определяющим в том числе, систему органов государственной власти Камчатского края, порядок их образования и полномочия. Устав имеет прямое действие, применяется на всей территории Камчатского края. В соответствии с положениями статьи 13 Устава органы государственной власти Камчатского края в единой системе публичной власти в Российской Федерации осуществляют в конституционно установленных пределах свои полномочия и несут предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность, а также обеспечивают соответствие Конституции Российской Федерации, федеральным конституционным законам и федеральным законам Устава и принимаемых (принятых) ими законов и иных нормативных правовых актов Камчатского края и осуществляемой ими деятельности. Деятельность органов государственной власти Камчатского края осуществляется в соответствии с принципами разделения государственной власти на законодательную, исполнительную и судебную, самостоятельного осуществления органами публичной власти своих полномочий. Систему органов государственной власти Камчатского края составляют: законодательный орган Камчатского края - Законодательное Собрание Камчатского края, высшее должностное лицо Камчатского края - Губернатор Камчатского края, высший исполнительный орган Камчатского края - Правительство Камчатского края. В соответствии с положениями статьи 20.1 Устава в систему исполнительных органов Камчатского края входят Губернатор Камчатского края. Правительство Камчатского края и иные исполнительные органы Камчатского края. По смыслу приведенных выше правовых норм деятельность органов публичной власти субъекта Российской Федерации осуществляется в соответствии с принципом разделения государственной власти на законодательную, исполнительную и судебную в целях обеспечения сбалансированности полномочий и исключения сосредоточения всех полномочий или большей их части в ведении одного органа государственной власти. Органы каждой из ветвей власти самостоятельны и не могут вмешиваться в компетенцию друг друга. Органы законодательной и исполнительной власти самостоятельно определяют необходимость принятия того или иного нормативного правового акта, а также содержание принимаемых ими правовых актов, в том числе содержание правовых актов, которыми вносятся изменения в ранее принятые правовые акты. Понуждение судом компетентного органа публичной власти субъекта Российской Федерации к принятию правового акта с определенным содержанием противоречило бы конституционному принципу разделения властей. В связи с чем, суд не может обязать высшее должностное лицо государственной власти Камчатского края, высший исполнительный орган государственной власти Камчатского края осуществить правовое регулирование, которое заключается в разработке, принятии и издании нормативного правового акта.
Представитель административных ответчиков Губернатора и Правительства Камчатского края, заинтересованного лица Министерства здравоохранения Камчатского края ФИО3 исковые требования не признал, поддержал позицию, изложенную представителем ответчиков в предыдущем судебном заседании. Указал, что такой способ диагностика, как непрерывный мониторинг глюкозы добавлен в стандарт оказания медицинской помощи детям больным сахарным диабетом 1 типа, однако данный способ диагностики не включен в соответствующие нормативно-правовые акты: Постановление Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, Распоряжение Правительства РФ №-Р, приказы Министерства здравоохранения РФ. Федеральный закон, регулирующий обеспечение детей-инвалидов, имеющих заболевание «сахарный диабет 1 типа» системами непрерывного мониторинга глюкозы, не принят, в связи с чем, на ответчиках не лежит обязанность на уровне субъекта принимать нормативно-правовой акт, регулирующий, порядок обеспечения детей-инвалидов системами непрерывного мониторинга глюкозы.. Отметил, что обеспечение ребенка, страдающего сахарным диабетом системой непрерывного мониторинга глюкозы определяется врачебной комиссией, носит индивидуальный характер, в Стандартах оказания медицинской помощи такой способ дополнительной диагностики к уже имеющимся исследованиям уровня глюкозы в крови путем измерения с помощью глюкометра и тест-полосок является дополнительным. Согласно ст. 15 Федерального закона № 323-ФЗ допускается использование любых медицинских изделий, не включенных в перечень по решению врачебной комиссии, это относится ко всем медицинским изделиям, а не только к системе НМГ. До приведения правовых норм на федеральном уровне в соответствие с Распоряжением Президента РФ часть регионов взяла на себя обязанность в добровольном порядке обеспечить детей-инвалидов системой непрерывного мониторинга глюкозы, у Камчатского края такой возможности нет. Министерством здравоохранения РФ на федеральном уровне в настоящее время решается данный вопрос. В 2022 году по поручению Правительства Камчатского края Министерством здравоохранения Камчатского края было рассмотрено предложение прокурора Камчатского края о разработке нормативно-правового акта и разработан проект «Об утверждении Порядка обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «Сахарный диабет 1 типа», системой непрерывного мониторинга глюкозы. До настоящего времени проект согласование не прошел.
Представитель административных ответчиков Губернатора и Правительства Камчатского края ФИО6, действующий на основании доверенности поддержал доводы, изложенные ФИО3
Уполномоченным по правам человека в Камчатском крае представлено письменное мнение, согласно которому в соответствии со статьей 6.1 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют, в том числе, дети-инвалиды. К такому набору социальных услуг относится, помимо прочего, социальные услуги по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан Российской Федерации на региональном уровне за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, которым утвержден перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускается по рецептам врачей бесплатно и в соответствии с которым дети-инвалиды имеют право на получение всех лекарственных средств по рецептам бесплатно в возрасте до 18 лет, в том числе дети, страдающие «сахарным диабетом». Средства диагностики также отпускаются им бесплатно по рецептам врачей. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и Перечень таких медицинских изделий, отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, утверждены распоряжением Правительства Российской федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р (далее - Перечень изделий медицинского назначения). При этом, инсулиновая помпа указана в Перечне изделий медицинского назначения. Постановлением Правительства Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ №-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2023 год и плановый период 2024 и 2025 годов. Указанной территориальной программой установлен также порядок финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований, в том числе на оказание социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами питания для детей-инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ. Система непрерывного мониторинга глюкозы (далее - НМГ) является формой контроля за ее уровнем в крови в режиме реального времени, что значительно повышает уровень жизни детей. Камчатский край наделен всеми полномочиями по изданию нормативных правовых актов, регулирующих порядок и вопросы обеспечения детей системами НИГ за счет регионального бюджета, независимости от наличия законодательного регулирования на федеральном уровне. Учитывая отсутствие в Камчатском крае правового регулирования в сфере обеспечения детей с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» системами НМГ, мной в 2022 году было направлено в Правительство Камчатского края предложение о введении данной меры поддержки в Камчатском крае, вместе с тем до настоящего времени предложение не поддержано. На основании изложенного, административный иск первого заместителя прокурора Камчатского края к Правительству Камчатского края, Губернатору Камчатского края о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер по разработке принятию нормативного правового акта, регулирующего порядок обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «сахарный диабет 1 типа», системой непрерывного мониторинга глюкозы, возложении обязанности, подлежит удовлетворению.
Заинтересованное лицо Территориальный орган Росздравнадзора по Камчатскому краю о времени и месте рассмотрения дела извещено надлежащим образом, представителя в суд не направило.
Изучив материалы административного дела, выслушав стороны, суд приходит к следующему.
В силу положений части 4 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации прокурор в пределах своей компетенции может обратиться в суд с административным исковым заявлением о признании незаконными решений, действий (бездействия) органов, организаций, лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, в защиту прав, свобод и законных интересов иных лиц, если полагает, что оспариваемые решения, действия (бездействие) не соответствуют нормативному правовому акту, нарушают права, свободы и законные интересы граждан, организаций, иных лиц, создают препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
В соответствии с частью 1 статьи 39 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с административным исковым заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, а также в других случаях, предусмотренных федеральными законами.
Согласно части 1.1 статьи 219 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации административное исковое заявление об оспаривании бездействия органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа либо организации, наделенной отдельными государственными или иными публичными полномочиями, должностного лица, государственного или муниципального служащего может быть подано в суд в течение срока, в рамках которого у указанных лиц сохраняется обязанность совершить соответствующее действие, а также в течение трех месяцев со дня, когда такая обязанность прекратилась.
Согласно пункту «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации, которые не могут противоречить федеральным законам (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).
Как следует из материалов дела и установлено в судебном заседании, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ в региональном реестре больных с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» числится 114 несовершеннолетних детей.
В связи с отсутствием в Камчатском крае правового регулирования в сфере обеспечения детей с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» системами НМГ и расходными материалами к ним, в том числе по медицинским показаниям, прокуратурой края Первому вице-губернатору Камчатского края ДД.ММ.ГГГГ было направлено предложение о необходимости разработки соответствующего нормативного правового акта, которое учтено.
По информации предоставленной Министерством здравоохранения по Камчатском краю от ДД.ММ.ГГГГ разработан проект приказа «Об утверждении Порядка обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «сахарный диабет 1 типа», системой НМГ, согласование порядка и его принятие планировалось после доведения лимитов бюджетных обязательств на 2023 год и плановый период 2024-2025 годов.
ДД.ММ.ГГГГ Губернатору Камчатского края прокурором Камчатского края направлено в соответствии с п. 2 ст. 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № «О прокуратуре Российской Федерации» предложено поручить активизировать работу по принятию нормативного правового акта, регламентирующего порядок выдачи несовершеннолетним систем непрерывного мониторинга глюкозы, обеспечить финансирование данных мероприятий за счет средств краевого бюджета.
Согласно ответу Губернатора Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ, обеспечение системами НМГ является не обязательным, а дополнительным видом исследования, вопрос принятия регионального порядка, регламентирующего обеспечение детей-инвалидов такой системой, может быть рассмотрен только после принятия акта на федеральном уровне.
ДД.ММ.ГГГГ в адрес Правительства Камчатского края прокурором Камчатского края внесено представление о необходимости разработки нормативно-правового акта, порядок выдачи несовершеннолетним систем непрерывного мониторинга глюкозы.
ДД.ММ.ГГГГ по результатам рассмотрения представления Министерством здравоохранения Камчатского края подготовлен и направлен в прокуратуру Камчатского края ответ, согласно которому, по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ обеспеченность детей-инвалидов с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» необходимыми лекарственными препаратами составила 1 213 400 рублей, из них 252 800 рублей из средств краевого бюджета. Права детей-инвалидов на оказание медицинской помощи в Камчатском крае не нарушаются. Медицинская помощь по профилю «эндокринология» оказывается в соответствии Порядком оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология», а также в соответствии с клиническими рекомендациями «Сахарный диабет 1 типа у детей». В Стандарт медицинской помощи включено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, которое проводится лабораторным методом в медицинских организациях. В соответствии с Порядком, Клиническими рекомендациями и Стандартом определения глюкозы в крови несовершеннолетних с применением НМГ не является обязательным, а относится к дополнительными видам исследования, проводимого в домашних условиях. Правовыми актами Российской Федерации не предусмотрена обязательная разработка субъектами Российской Федерации правовых актов, предусматривающих льготное обеспечение детей с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» системами непрерывного мониторинга глюкозы, механизм предоставления системы НМГ на федеральном уровне не определен.
Специальным законом, регулирующим отношения в сфере отпуска, передачи и реализации лекарственных средств является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», которым проведение в Российской Федерации единой государственной политики в области обеспечения лекарственными препаратами граждан в Российской Федерации отнесено к полномочиям федеральных органов исполнительной власти (статья 5).
Перечень полномочий органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации является исчерпывающим и включает разработку и реализацию региональных программ обеспечения населения лекарственными препаратами; установление предельных размеров оптовых надбавок и предельных размеров розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов, на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов; осуществление регионального государственного контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, организациями оптовой торговли, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность (статья 6).
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан), согласно статье 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (часть 2 статьи 19 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан).
Статьей 29 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан определены способы обеспечения охраны здоровья граждан, в частности организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1).
Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» в перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе, сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10): E10 - E14).
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - Программа).
При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Оказываемая гражданам согласно разделу III Программы «Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.
Диабет входит в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения (в частности, инсулиновые шприцы, иглы к ним, средства диагностики, в том числе тест-полоски для определения сахара в крови) отпускаются по рецептам врачей бесплатно (Приложение 1 к Постановлению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №).
Стандартом медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, определено обеспечение пациентов, имеющих заболевание «диабет», при оказании амбулаторно-клинической помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.
Препараты для лечения сахарного диабета (в частности, инсулины и их аналоги, метформин, глибенкламид) относятся к числу жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которыми граждане обеспечиваются бесплатно также при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, при оказании специализированной, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому (ч. 2, п. 1 ч. 3 ст. 80 Закона № 323-ФЗ).
Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» в перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, указано медицинское изделие -тест-полоски, с кодом вида в номенклатурной классификации медицинских изделий N, наименование вида медицинского изделия - глюкоза ИВД, реагент. Система непрерывного мониторинга глюкозы в перечнях, утвержденных указанным распоряжением, отсутствует.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении стандарта медицинской помощи при сахарном диабете 1 типа» исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторинга относится к лабораторным методам исследования, которое проводится в условиях медицинского учреждения (стационар). Детям могут быть установлены: помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная либо помпа инсулиновая инфузионная со встроенным глюкометром.
В подраздел 2.2 «Лабораторные методы исследования» раздела 2 «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением» Стандарта включен код медицинской услуги AДД.ММ.ГГГГ.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования».
Частью 14 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закреплено, что стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в соответствии с названной статьей, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: 1) медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; 2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения; 3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; 4) компонентов крови; 5) видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; 6) иного исходя из особенностей заболевания (состояния).
Клиническими рекомендациями являются документы, содержащие основанную на научных доказательствах структурированную информацию по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, в том числе протоколы ведения (протоколы лечения) пациента, варианты медицинского вмешательства и описание последовательности действий медицинского работника с учетом течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на результаты оказания медицинской помощи (пункт 23 части 1 статьи 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В разделе 3 «Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения» Клинических рекомендаций «Сахарный диабет 1 типа у детей», утвержденных Минздравом России 2019 г. (далее - Клинические рекомендации), приведены основные компоненты лечения сахарного диабета 1 типа у детей (далее также - СД1), в том числе обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях.
Подразделом 3.3 «Самоконтроль» Клинических рекомендаций рекомендуется проведение у пациентов с сахарным диабетом 1 типа регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1. Самоконтроль проводится в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров, а в условиях лечебно-профилактических учреждений глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторингом глюкозы (далее также - ФМГ), однако полностью не заменяет его, при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше (комментарии).
В силу подраздела 3.6 «Непрерывное мониторирование глюкозы» Клинических рекомендаций в настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. Однако рост точности измерений в современных системах НМГ позволяет значительно сократить частоту традиционного самоконтроля в пользу использования данных НМГ. Кроме того, согласно инструкции пользователя данные ФМГ могут быть использованы для принятия клинических решений, за исключением случаев гипогликемии, быстрого изменения гликемии или если симптомы не соответствуют показателям системы.
Постановлением Правительства Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ №-П утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно на территории Камчатского края.
Согласно приложению 9 к Территориальной программе, при оказании в рамках Территориальной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также донорской кровью и ее компонентами, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания.
Как пояснил в ходе рассмотрения дела представитель административных ответчиков, в Камчатском крае права медицинская помощь детскому населению с диагнозом «сахарный диабет 1 типа» оказывается в полном объеме. Дети обеспечиваются глюкометрами, тест-полосками для контроля за уровнем глюкозы (диагностика), инсулиновыми помпами (по медицинским показаниям и заявлениям родителей) бесплатно, в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», а также бесплатными медикаментами, включая современные инсулины. Правовыми актами Российской Федерации не предусмотрена обязательная разработка правовых актов субъектов Российской Федерации, предусматривающих льготное обеспечение детей при «сахарном диабете 1 типа» системой НМГ, а также не определен соответствующий механизм предоставления указанной системы. В связи с чем, отсутствие нормативного правового акта субъекта не нарушает права детей с диагнозом «сахарный диабет 1 типа».
Таким образом, на сегодняшний день непрерывный мониторинг глюкозы является альтернативным методом определения уровня глюкозы и при необходимости измерение глюкозы может проводиться с использованием глюкометров - систем мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования.
Непрерывный мониторинг глюкозы может быть назначен пациенту лечащим врачом по показаниям в дополнение к использованию глюкометра. Рекомендации по выбору (целесообразности применения) средств и методов лечения исходя из медицинских показаний относится к компетенции лечащего врача, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и лечения (часть 15 статьи 2 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации).
В соответствии с положениями пункта 44 части 1 статьи 44 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ «Об общих принципах организации публичной власти в субъектах Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ) к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, осуществляемым данными органами самостоятельно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации (за исключением субвенций из федерального бюджета), относится решение вопросов об организации оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам субъекта Российской Федерации, организации обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, по заключению врачей.
В соответствии с частью 3 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ субъекты Российской Федерации вправе осуществлять собственное правовое регулирование по предметам совместного ведения до принятия федеральных законов. После принятия соответствующего федерального закона законы и другие нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации подлежат приведению в соответствие с данным федеральным законом в течение трех месяцев после дня его официального опубликования.
По смыслу приведенных правовых норм осуществление собственного правового регулирования субъектом Российской Федерации по предметам совместного ведения Российской Федерации до принятия федеральных законов является не обязанностью, а правом субъекта Российской Федерации.
Поскольку данные медицинские изделия не входят в Перечень, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №, а также не поименованы в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2299, Федерального закона или иного нормативного правового акта, имеющего большую юридическую силу и устанавливающего иной стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), в настоящее время не имеется, суд приходит к выводу, об отсутствии правовых оснований для удовлетворения требований административного истца о признании незаконным бездействия Правительства Камчатского края, выразившегося в непринятии мер по разработке и принятию нормативного правового акта, регламентирующего порядок обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «сахарный диабет 1 типа», системой непрерывного мониторинга глюкозы, в связи с чем, отказывает в удовлетворении требований в данной части.
Исходя из содержания и цели заявленного административного иска, требование административного истца по существу сводится к обязанию осуществить нормативное правовое регулирование, приняв соответствующий закон.
В соответствии со статьей 10 Конституции Российской Федерации государственная власть в Российской Федерации осуществляется на основе разделения на законодательную, исполнительную и судебную. Органы законодательной, исполнительной и судебной власти самостоятельны.
По смыслу приведенной правовой нормы органы указанных ветвей власти самостоятельны и не могут вмешиваться в компетенцию друг друга.
В соответствии с положениями статьи 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 414-ФЗ деятельность органов, входящих в единую систему публичной власти в субъекте Российской Федерации, осуществляется в соответствии с принципом разделения государственной власти на законодательную, исполнительную и судебную, а также самостоятельного осуществления органами публичной власти своих полномочий.
Органы законодательной и исполнительной власти самостоятельно определяют необходимость принятия того или иного нормативного правового акта, а также содержание принимаемых ими правовых актов, в том числе содержание правовых актов, которыми вносятся изменения в ранее принятые правовые акты. При этом, суд не вправе обязать уполномоченный орган разработать проект, принять, изменить или дополнить какой-либо нормативно-правовой акт, поскольку это является исключительной прерогативой самого органа государственной власти. Понуждение судом компетентного государственного органа к принятию правового акта с определенным содержанием противоречило бы конституционному принципу разделения властей. Вместе с тем, вопрос о принятии каких-либо нормативных правовых актов или внесении в них дополнений относится к компетенции соответствующих органов исполнительной власти, при этом суд не может обязать законодательный орган государственной власти субъекта РФ принять закон. Органы судебной и законодательной власти самостоятельной и не вправе вмешиваться в компетенцию друг друга.
Таким образом, признание незаконным бездействия административных ответчиков не приведет к защите прав и законных интересов истца, поскольку недопустимо возложение обязанности судом на законодательный орган государственной власти принять тот или иной нормативно правовой акт, в данном случае закон.
При отсутствии нормативного правового акта, регламентирующего порядок обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «сахарный диабет 1 типа», системой непрерывного мониторинга глюкозы у Губернатора Камчатского края отсутствует обязанности издать распоряжение о выделении из бюджета Камчатского края ассигнований, требуемых для закупки систем непрерывного мониторинга глюкозы, а у Правительства Камчатского обязанность осуществить финансирование расходов, связанных с закупкой систем непрерывного мониторинга глюкозы, комплектующих к таким системам, в связи с чем, требования административного истца в данной части удовлетворению не подлежат.
Таким образом, при рассмотрении административного дела не была установлена необходимая совокупность предусмотренных положениями ст. 227 КАС РФ оснований для признания незаконным оспариваемого бездействия административных ответчиков, в связи с чем, отсутствуют правовые основания для удовлетворения заявленных требований в полном объеме.
Руководствуясь ст.ст. 175-180, 227 КАС РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении административного искового заявления первого заместителя прокурора Камчатского края к Правительству Камчатского края о признании незаконным бездействия, выразившегося в непринятии мер по разработке и принятию нормативного правового акта, регламентирующего порядок обеспечения детей Камчатского края, страдающих заболеванием «сахарный диабет 1 типа», системой непрерывного мониторинга глюкозы; к Губернатору Камчатского края о возложении обязанности издать распоряжение о выделении из бюджета Камчатского края ассигнований, требуемых для закупки систем непрерывного мониторинга глюкозы; к Правительству Камчатского края о возложении обязанности осуществить финансирование расходов, связанных с закупкой систем непрерывного мониторинга глюкозы, комплектующих к таким системам, в течением двух месяцев со дня вступления решения суда в законную силу, отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня его принятия.
Мотивированное решение принято ДД.ММ.ГГГГ
Председательствующий
Копия верна
Судья О.В. Штакес