Решение по делу № 2-1051/2023 от 19.10.2023 - о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью.

Дело №2-1051/2023

УИД: 34RS0042-01-2023-001208-10

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«19» октября 2023 года город Фролово

Фроловский городской суд Волгоградской области в составе председательствующего судьи Карпухиной Е.В.

при секретаре Александровой Г.М.,

рассмотрев в городе Фролово Волгоградской области в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью, указав, что ФИО1 признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.2 ст.12.24 КоАП РФ.

В результате данного правонарушения потерпевшим ФИО14. причинены телесные повреждения, квалифицирующиеся, как причинившие вред здоровью.

Противоправными действиями ответчика нанесен материальный ущерб государственному учреждению «Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Волгоградской области» на основании выплат, затраченных на лечение, который в соответствии со ст.1064 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме. Просили взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области ущерб, причиненный в результате лечения потерпевших, на общую сумму 71 771 рублей.

Истец представитель ГУ «Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области», извещенный о слушании дела надлежащим образом, в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в их отсутствие.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, извещался о слушании дела заказным письмом с уведомлением, конверт возвращен с отметкой об истечении срока хранения.

В соответствии с ч.1 ст.165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.

Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

Согласно п.67, 68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25"О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" бремя доказывания факта направления (осуществления) сообщения и его доставки адресату лежит на лице, направившем сообщение. Юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.

Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат. Если в юридически значимом сообщении содержится информация об односторонней сделке, то при невручении сообщения по обстоятельствам, зависящим от адресата, считается, что содержание сообщения было им воспринято, и сделка повлекла соответствующие последствия (например, договор считается расторгнутым вследствие одностороннего отказа от его исполнения).

Статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.

Согласно ст.167 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин. Суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными. В силу ст.35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами. На основании ст.10 ГПК РФ, не допускаются действия граждан и юридических лиц, осуществляемые исключительно с намерением причинить вред другому лицу, а также злоупотребление правом в иных формах.

Таким образом, обязанность по извещению ответчика была выполнена судом надлежащим образом, а неполучение им судебного извещения произошло по причинам, зависевшим от него самого. Тот факт, что направленное судом извещение ФИО1 не вручено, не свидетельствует о нарушении судом положений ГПК РФ о надлежащем извещении лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания.

Доказательств опровергающих доводы истца, изложенные в исковом заявлении ответчиком в нарушение требований ст.56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, не представлено.

С учетом изложенного, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в соответствии со ст.167 ГПК РФ.

Исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу ст.38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании ч.1 ст.31 названного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью /за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве/ подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч.3 ст.31 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования /регресса/ к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено, что постановлением Кировского районного суда г.Волгограда от 07 октября 2020 года ФИО1, признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 12.24 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначено ему наказание в виде лишения права управления транспортными средствами сроком на полтора года.

Постановление Кировского районного суда г.Волгограда 07 октября 2020 года вступило в законную силу 06 ноября 2020 года (л.д.9-13).

В силу ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Вступившие в законную силу постановление суда по делу об административном правонарушении, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Постановлением Кировского районного суда г.Волгограда от 07 октября 2020 года установлено, что 31 января 2020 года в 09.25 часов водитель ФИО1 управляя автомобилем <адрес>, в нарушение пунктов 1.5 и 10.1 Правил дорожного движения Российской Федерации не выдержал боковой интервал и совершил столкновение с автомобилем .... под управлением водителя ФИО2, который двигался во встречном направлении, с последующим съездом в кювет.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажиры микроавтобуса «ЛУИДОР» ФИО15 получила телесные повреждения квалифицирующиеся как причинившие легкий вред здоровью; ФИО3 получила телесные повреждения, квалифицирующиеся как не причинившие вреда здоровью; у ФИО4 при осмотре врачами каких-либо телесных повреждений выявлено не было.

Согласно заключению эксперта №1254 и/б от 18 марта 2020 года, в соответствии с которым у ФИО16. выявлено телесное повреждение: ушиб правого коленного сустава в виде травматического отека мягких тканей в проекции ушиба /без указания точного размера на участке/, который возник от действия тупого предмета или при ударе о таковой, идентифицировать которые не предоставляется возможным. До момента поступления в лечебное учреждение 31 января 2020 года и расценивается как не причинивший вред здоровью.

Согласно заключению эксперта №1461 и/б от 31 марта 2020 года, в соответствии с которым у ФИО17. имелись телесные повреждения в виде рвано-скальпированных ран правой голени, осложнившихся посттравматической инфекцией, которые возникли от действия тупого предмета /предметов/ или ударе о таковые до обращения в лечебное учреждение 31 января 2020 года и квалифицируются как причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного его расстройства.

Из заключения эксперта №553 и/б от 19 июня 2020 года, в соответствии с которым у ФИО19 каких-либо телесных повреждений при осмотре врачами не выявлено, выставленный ушиб мягких тканей головы объективными данными /гематома, ссадина или рана/ не подтвержден и не может быть положен в основу квалификации тяжести вреда здоровью.

Согласно заключению эксперта №2731 и/б от 03 июля 2020 года, у ФИО18. имелись повреждения в виде: тупой травмы лица с наличием ушибленной раны верхней губы, которые возникли от действия тупого предмета /предметов/ идентифицировать который не предоставляется возможным до момента поступления в лечебное учреждение, 31 января 2020 года и расценивается как не причинившая вреда здоровью, тупой травмы поясничного отдела позвоночника с закрытым компрессионным переломом тела 3 позвонка /без нарушения функции спинного мозга/, которые возникли от действия тупого предмета /предметов/ или при ударе о таковой, идентифицировать который не представляется возможным до момента поступления в лечебное учреждение, 31 января 2020 года и квалифицируются как причинившие средней тяжести вред здоровью по признаку длительного его расстройства.

Из заключения эксперта по делу об административном правонарушении №3018 и/б от 29 июля 2020 года, в соответствии с которым, у ФИО20. имелось телесное повреждение: закрытый компрессионный перелом тела четвертого поясничного позвонка без значительного смещения костных отломков, без нарушения функции спинного мозга. Которое, образовано от действия тупого твердого предмета /предметов/ или при ударе о таковой, идентифицировать который не представляется возможным. До момента поступления в лечебное учреждение, 31 января 2020 года и квалифицируется как причинившее средней тяжести вред здоровью по признаку длительного его расстройства.

Согласно заключению эксперта №2897 и/б от 21 июля 2020 года у ФИО21. имелось телесное повреждение: тупая травма поясничного отдела позвоночника с закрытым компрессионным переломом тела первого поясничного позвонка, которая возникла от действия тупых твердых предметов и при ударе о таковые, идентифицировать которые не представляется возможным. До момента поступления в лечебное учреждение, 31 января 2020 года и квалифицируется как причинившая средней тяжести вред здоровью по признаку его длительного расстройства.

В силу ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» размер расходов, произведенных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью, определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Представленной страховой медицинской организацией документацией установлено, что ФИО22., были оказаны медицинские услуги на общую сумму 71 771 рублей /ГУЗ «КБ СМП №15, ГУЗ «КБСМП №7», ГУЗ «Поликлиника №5», Клиника ФГБОУ ВО ВолгГМУ Минздрава России, ГУЗ «Больница № 16» (л.д.15-59).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Волгоградской области.

Согласно п.3 ст.13 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью, если иное не предусмотрено федеральными законами.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области, выплативший средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования /регресса/ непосредственно к лицу, причинившему вред, что соответствует нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения.

Как следует из содержания п.п.1.1, 2, 3.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Волгоградской области, утвержденного постановлением Главы администрации Волгоградской области от 14 марта 2012 года № 152-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Задачами Территориального фонда являются обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области.

Расходы на лечение ФИО23. подтверждаются счетом №34007-55-1Sот 03 марта 2020 года, №34007-67-1J от 30 июня 2020 года.

Расходы на лечение ФИО24 подтверждаются счетом №34007-48-1S от 25 февраля 2020 года, №34007-231-1J от 02 сентября 2020 года, №34007-67-1А от 16 марта 2020 года, №34007-74-1А от 25 марта 2020 года, №34007-194-1J от 16 июля 2020 года, №34007-248-1J от 24 сентября 2020 года.

Расходы на лечение ФИО25 подтверждаются счетом №34002-14-1J от 05 февраля 2020 года, №34002-14-1К от 05 февраля 2020 года, №34002-30-1А от 27 марта 2020 года, №34002-38-1А от 16 апреля 2020 года, №34002-65-1А от 02 сентября 2020 года, №34002-53-1К от 22 апреля 2020 года.

Расходы на лечение ФИО26В., подтверждается счетом №34007-14-1J от 05 февраля 2020 года, №34007-32-1J от 05 февраля 2020 года, №34007-21-1J от 04 февраля 2020 года, №34007-24-1S от 11 февраля 2020 года, №34007-65-1А от 03 марта 2020 года, №34007-65-1А от 03 марта 2020 года.

Из которых следует, что на лечение ФИО27. затрачено 71 771 рублей.

Счета оплачены государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области», ФИО28. через АСП ООО «ФИО5 - филиал в Волгоградской области, ФИО29 через АСП ООО «Капитал МС» филиал в Волгоградской области, ФИО30., через АО «Страховая компания» «Согаз Мед», ФИО31. через АСП ООО «Капитал МС», что подтверждается платёжными поручениями (л.д.14, 27, 33, 46).

Представленные стороной истца расходы на лечение потерпевших являются обоснованными, верными и соответствующими Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области, а также базовым ставкам и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО32. не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчик не представил.

С учетом приведенных выше норм закона, доказанности вины ответчика в причинении потерпевшим вреда здоровью, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска.

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из того, что обязанность по возмещению стоимости оказанной медицинской помощи пострадавшим подлежит возложению на ФИО1, поскольку последний причинил вред здоровью ФИО33 которые являются застрахованными лицами.

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Стоимость оказанных ФИО34 медицинских услуг обусловлена установленными тарифами на медицинские услуги. Указанные обстоятельства подтверждены представленными в материалах дела доказательствами, в том числе счетами, платежными поручениями, расчетами оплаченных счетов, реестрами оплаченных счетов.

Учитывая отсутствие сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, а также вопреки требованиям ст.56 ГПК РФ не предоставления ответчиком доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суд не усматривает оснований для иной оценки указанных обстоятельств дела.

В связи с чем, суд полагает возможным удовлетворить исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО1 о взыскании ущерба, причиненного преступлением, взыскав с ответчика в счёт стоимости лечения ФИО35., в размере 71 771 рублей.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Истец, обратившийся в суд с иском о взыскании материального ущерба, причиненного преступлением, в силу ст.89 ГПК РФ, 333.36 НК РФ был освобожден при подаче иска от уплаты государственной пошлины.

Сумма удовлетворённых исковых требований составляет 151 325 рублей.

Согласно требованиям п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей.

При таких условиях с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 2353,13 рублей.

Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения его здоровью - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, .... в пользу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» ущерб, причинённый в результате лечения застрахованным лицам, в сумме 71 771 рублей.

Взыскать с ФИО1, .... в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2353,13 рублей.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Волгоградский областной суд через Фроловский городской суд Волгоградской области.

Мотивированное решение суда в окончательной форме составлено - «26» октября 2023 года.

Судья Е.В.Карпухина