Решение по делу № 2-2607/2024 от 20.03.2025 - о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

Дело № 2-607/2025 (2-2607/2024)

УИД 18RS0009-01-2024-004409-41

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

20 марта 2025 года г. Воткинск

Воткинский районный суд Удмуртской Республики в составе:

председательствующего судьи Караневич Е.В.,

при секретаре Байгузиной Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи,

установил:

Территориальный фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – ТФОМС УР) обратился в суд с иском к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи.

Требования обоснованы тем, что Приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 15.08.2024 ФИО1, <дата> г.р., признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ, свершенного в отношении ФИО7, <дата> г.р. (далее - потерпевший №1), ФИО8, <дата> г.р., (далее - потерпевший №2).

Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему №1 причинено телесное повреждение <***>, причинившие тяжкий вред здоровью. Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:

- скорая помощь БУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» 12.03.2023;

- стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 М3 УР» в период с 12.03.2023 по 27.03.2023;

-амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 М3 УР» 29.03.2023, 05.04.2023, 20.04.2023.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 42 951,84 руб.

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республике.

Установлено, что в результате совершенного преступления потерпевшему №2 причинено телесное повреждение <***>, которые квалифицируются как единый комплекс повреждений, причинивший тяжкий вред здоровью.

Согласно сведениям персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причиненными телесными повреждениями потерпевшему оказана следующая медицинская помощь:

-скорая помощь БУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» 15.04.2023;

- стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 М3 УР» в период с 15.04.2023 по 25.04.2023;

-амбулаторно-поликлиническая помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 М3 УР» 15.04.2023, в БУЗ УР «Воткинская РБ М3 УР» 26.04.2023, 19.05.2023.

Стоимость оказанной медицинской помощи составила 43 607,84 руб.

Медицинская помощь оплачена страховой медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования. Потерпевший по обязательному медицинскому страхованию застрахован в АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М»-филиал в г. Ижевск.

Право истца на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона №326-Ф3. Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС УР имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи Застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона №326-Ф3).

На основании вышеизложенного истец просил взыскать с ФИО1 в счет возмещения ущерба, причиненного Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики 86 599 руб. 68 коп.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, в судебное заседание не явился, извещен о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, о чем в материалах дела имеется почтовое уведомление, суду поступило заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца, в связи с чем, на основании ч.5 ст. 167 ГПК РФ, дело рассмотрено в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании не присутствовал, извещен по месту отбывания наказания в ФКУ ИК-5 УФСИН России по УР, просил рассмотреть дело в свое отсутствие. Дело в порядке ч. 5 ст. 167 ГПК РФ рассмотрено в отсутствие ответчика.

Исследовав материалы дела, и, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.

Из положений статей 15, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) следует, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В судебном заседании установлено, что приговором Воткинского районного суда Удмуртской Республики от 15.08.2024 по уголовному делу №*** постановлено:

«Признать ФИО1 виновным в совершении преступлений, предусмотренных частью 1 статьи 111, частью 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, и назначить ему наказание в виде лишения свободы:

- по части 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО2) на срок 4 (четыре) года;

- по части 1 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации (по факту причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3) на срок 4 (четыре) года.

В соответствии с частью 3 статьи 69 Уголовного кодекса Российской Федерации, назначая наказание по совокупности преступлений, путем частичного сложения назначенных наказаний, окончательно к отбытию назначить ФИО1 наказание в виде лишения свободы на срок 5 (пять) лет.

В соответствии с частью 5 статьи 69 Уголовного кодекса Российской Федерации, назначая наказание по совокупности преступлений, путем частичного сложения наказаний, назначенных по настоящему приговору и по приговору Чайковского городского суда Пермского края от 18 марта 2024 года, окончательно назначить ФИО1 наказание в виде лишения свободы сроком на 6 (шесть) лет, с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима, исчисляя срок отбывания наказания в виде лишения свободы со дня вступления приговора в законную силу.

Меру пресечения ФИО1 в виде заключения под стражу оставить без изменения до вступления приговора в законную силу.

Зачесть в срок отбывания наказания в виде лишения свободы время содержания ФИО1 под стражей в качестве меры пресечения по настоящему приговору и по приговору Чайковского городского суда Пермского края от 18 марта 2024 года, а также наказание, отбытое по приговору Чайковского городского суда Пермского края от 18 марта 2024 года – с 20 июня 2023 года до вступления приговора в законную силу, в соответствии с п. «а» ч. 3.1 ст. 72 УК РФ, из расчета один день содержания под стражей за один день отбывания наказания в исправительной колонии строгого режима».

Данный приговор не обжалован, вступил в законную силу 11.09.2024 г.

В соответствии пунктом 4 статьи 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Потерпевшими по вышеуказанному уголовному делу признаны ФИО2, ФИО3

Согласно выводов, изложенных в заключении эксперта № 259 от 10 апреля 2023 года, у ФИО2 имелись повреждения характера: <***> причинил тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни (п. 6.1.2. Приказа №194н Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 года). <***>, причинил средней тяжести вред здоровью по признаку длительности его расстройства свыше 21 дня (п.7.1. Приказа №194н Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 года).

Согласно выводов, изложенных в заключении экспертов № 123 от 22 сентября 2023 года, по результатам дополнительной комиссионной судебно-медицинской экспертизы, у ФИО2, при поступлении в травматологическое отделение БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» 12 марта 2023 года имелось повреждение характера: <***> в соответствии с п.6.1.2. Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (утв. Приказом №194н Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 года), квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. <***>

Согласно выводов, изложенных в заключении эксперта № 362 от 03 мая 2023 года, по результатам судебно-медицинской экспертизы, у ФИО9 установлены повреждения характера <***> причинившие, в совокупности, <***> тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни (п. 6.1.2.; 13 Приказа №194н Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 года). <***>

<***>

Таким образом, вышеуказанным приговором установлена вина ФИО1 в причинение вреда здоровью ФИО2 и ФИО3

Из материалов дела следует, что в связи с вышеуказанными преступными действия ФИО1 потерпевшим ФИО3 и ФИО2 была оказана скорая помощь, амбулаторно-поликлиническая и стационарная медицинская помощь, оплаченная из средств ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.12 Закона № 326-ФЗ, п. п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утв. постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 № 857, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В силу статьи 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Аналогично в соответствии с частью 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Из представленных в материалы дела истцом доказательств судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО3 и оплаченной из средств ОМС оказана следующая медицинская помощь:

- скорая медицинская помощь в БУЗ УР «ФИО4 МЗ УР» 15.04.2023 составила 3 634 руб. 23 коп.;

- амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» 15.04.2023 составила 773 руб., за период с 26.04.2023 по 19.05.2023 составила 1 225 руб.;

- стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» за период с 15.04.2023 по 25.04.2023 составила 37 975 руб. 61 коп.

Всего на лечение ФИО3 медицинскими организациями затрачено: 43 607 руб. 84 коп. (3 634 руб. 23 коп. + 773 руб. + 37 975 руб. 61 коп. + 1 225 руб.), которые были оплачены АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» - филиал г. Ижевск за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

Судом установлено, что стоимость оказанной застрахованному лицу ФИО2 и оплаченной из средств ОМС оказана следующая медицинская помощь:

- скорая медицинская помощь в БУЗ УР «ФИО4 МЗ УР» 12.03.2023 составила 3 634 руб. 23 коп.;

- стационарная помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» за период с 12.03.2023 по 27.03.2023 составила 37 975 руб. 61 коп.;

- амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь в БУЗ УР «Воткинская ГБ №1 МЗ УР» 29.03.2023 составила 200 руб., за период с 05.04.2023 по 20.04.2023 составила 1 142 руб.

Всего на лечение ФИО2 медицинскими организациями затрачено: 42 951 руб. 84 коп. (3 634 руб. 23 коп. + 37 975 руб. 61 коп. + 200 руб. + 1 142 руб.), которые были оплачены АСП ООО «Капитал МС» - филиал в Удмуртской Республике за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики.

В силу статьи 13 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика, в том числе вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда, здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Положения абзаца первого пункта 1 статьи 1064, пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, а также частей 1 и 3 статьи 31 и пункта 11 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ направлены на обеспечение восстановления нарушенных - в том числе в результате причинения вреда здоровью - прав граждан, реализацию положений Конституции Российской Федерации, в частности ее статьи 52, а также на защиту имущественных прав лица, возместившего вред, причиненный другим лицом.

В силу пп. 8 п. 1 ст. 11 Закона № 326-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Как следует из ст. 17 Закона № 326-ФЗ, источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, вправе требовать от причинителя вреда, в данном случае ФИО1, возмещения затраченных на лечение ФИО2 и ФИО3 денежных средств в размере 86 599 руб. 68 коп. (43 607 руб. 84 коп. + 42 951 руб. 84 коп.).

От ответчика ФИО1 никаких возражений относительно исковых требований или доказательств их опровергающих не поступило.

При данных обстоятельствах суд приходит к выводу об обоснованности и законности исковых требований, в связи с чем, они подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

В силу п. п. 9 ч. 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации процессуальный истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Таким образом, поскольку судебное решение состоялось в пользу истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, с ответчика в доход бюджета МО «Город Воткинск» подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных исковых требований, в размере 4 000 руб.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ :

исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к ФИО1 о взыскании расходов на оплату медицинской помощи – удовлетворить.

Взыскать с ФИО1, <дата> года рождения (<***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (ИНН <***>) расходы на оплату медицинской помощи 86 599 руб. 68 коп.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета МО «город Воткинск» государственную пошлину в размере 4 000 руб.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд УР путем подачи апелляционной жалобы через Воткинский районный суд УР в течение одного месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.

Решение суда в мотивированной форме судом изготовлено 03 апреля 2025 г.

Судья Е.В. Караневич