№ 5-32/2025
64RS0015-01-2025-000859-24
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
11 сентября 2025 г. г. Ершов
Судья Ершовского районного суда Саратовской области в составе председательствующего Лучиной А.А.,
при секретаре Удаловой В.С.,
с участием представителя юридического лица, в отношении которого ведется производствоКутаевой О.В.,
рассмотрев дело об административном правонарушении в отношении юридического лица Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ,
установил:
Юридическое лицо Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» совершило административное правонарушение, предусмотренное ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ при следующих обстоятельствах.
В ходе внеплановой документарной проверки по федеральному государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности, проведенной на основании решения руководителя Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> ФИО3 от ДД.ММ.ГГГГ № Р64-147/25 (решение прокуратуры <адрес> о согласовании внеплановой документарной проверки от ДД.ММ.ГГГГ №) в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отношении государственного учреждения здравоохранения <адрес> "<адрес> больница" №, юридический адрес: 413503, <адрес>, здание 3А., сокращенное наименование - ГУЗ СО " Ершовская РБ"), по адресам осуществления медицинской деятельности: 413502, <адрес>, р-н Ершовский, <адрес>, зд. 19А, 413503, <адрес>, здание 3А, стр. 1 установлено, что в нарушение статей 37 и 79Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. а п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, медицинская помощь в ГУЗ СО "Ершовская РБ" осуществляется с нарушением Порядкаоказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее – Порядок №н), Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее – Порядок №н) и Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н (далее – Порядок №н).
Основанием для проведения внеплановой документарной проверки по федеральному государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности в отношении ГУЗ СО «Ершовская РБ» послужили индикаторы риска нарушения обязательных требований: рост больничной летальности от инфаркта миокарда более чем на 2% за год (ИР №), рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год (ИР №), а также увеличение за год более чем на 10% доли умерших от болезней системы кровообращения от числа лиц с болезнями системы кровообращения, которым установлено диспансерное наблюдение (ИР №).
Согласно п.10 ст. 23 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" перечень индикаторов риска нарушения обязательных требований по видам контроля утверждается для вида федерального контроля - федеральным органом исполнительной власти, государственными корпорациями, осуществляющими функции по нормативно-правовому регулированию в установленной сфере деятельности.
Перечень индикаторов риска нарушения обязательных требований для проведения внеплановых проверок по федеральному государственному контролю качества и безопасности медицинской деятельности утвержден приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н, согласованным с Минэкономразвития России по матрице, предусматривающей установление границ показателей, отклонение от которых уже само по себе однозначно свидетельствует об угрозе причинения вреда жизни и здоровью граждан.
Так индикаторами риска, в том числе являются:
- ИР № - Рост больничной летальности от инфаркта миокарда более чем на 2% за год;
- ИР № - Рост больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения более чем на 2% за год;
- ИР № – Увеличение за год более чем на 10% доли умерших от болезней системы кровообращения от числа лиц с болезнями системы кровообращения, которым установлено диспансерное наблюдение.
Территориальным органом Росздравнадзора по Саратовской области в ходе анализа сведений, предоставленных министерством здравоохранения Саратовской области установлено, что указанные индикаторы риска сработали в ГУЗ СО «Ершовская РБ».
Согласно статистической форме № «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» в ГУЗ СО «Ершовская РБ» в 2024 году умерло 4 пациента от острого нарушения мозгового кровообращения (далее – ОНМК) (госпитальная летальность 8,5), тогда как в 2023 году умерло – 0 (госпитальная летальность 0). Из чего следует, что рост больничной летальности от ОНМК в ГУЗ СО «Ершовская РБ» составила более 10%.
Согласно статистической форме № «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» в ГУЗ СО «Ершовская РБ» в 2024 году умерло 3 пациента от инфаркта миокарда (госпитальная летальность 27.3), тогда как в 2023 году умерло – 0 (госпитальная летальность – 0). Из чего следует, что рост больничной летальности от инфаркта миокарда в ГУЗ СО «Ершовская РБ» составила более 10%.
Кроме того, в ГУЗ СО «Ершовская РБ» в 2024 году умерло 27 пациентов от болезней системы кровообращения от числа лиц с болезнями системы кровообращения, которым установлено диспансерное наблюдение, тогда как в 2023 году умерло 20 пациентов от болезней системы кровообращения от числа лиц с болезнями системы кровообращения, которым установлено диспансерное наблюдение. Из чего следует, что в ГУЗ СО «Ершовская РБ» имеет место увеличение за год более чем на 10% доли умерших от болезней системы кровообращения от числа лиц с болезнями системы кровообращения, которым установлено диспансерное наблюдение.
В ходе проверки установлено, что ГУЗ СО "Ершовская РБ" имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности от ДД.ММ.ГГГГ № № предоставленную министерством здравоохранения <адрес>, сроком действия - бессрочно.
В соответствии с приказом министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-п «Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» пациенты <адрес> с ОНМК и ОКС в 2024 году подлежали госпитализации в первичное сосудистое отделение № ЧУЗ «РЖД-Медицина» <адрес>». По информации администрации ГУЗ СО «Ершовская РБ» с ДД.ММ.ГГГГ деятельность первичного сосудистого отделения № ЧУЗ «РЖД-Медицина» <адрес>» была прекращена. Пациенты с указанной патологией направлялись в ПСО № ГАУЗ "ЭГКБ № имени ФИО4".
С ДД.ММ.ГГГГ в ГУЗ СО «Ершовская РБ» в соответствии с приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-П «Об организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» начало функционировать первичное сосудистое отделение ГУЗ СО «Ершовская РБ» для оказания медицинской помощи больным с ОКС и ОНМК из числа взрослого населения Озинского, Дергачевского, Федоровского и <адрес>ов <адрес>.
В ходе проведения проверки установлено, что в нарушение статей 37 и 79 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. а п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"), утвержденного Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, медицинская помощь пациентам в ГУЗ СО «Ершовская РБ» была оказана с нарушением Порядков оказания медицинской помощи, а именно:
- в нарушение п. 18 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, пациенты с признаками ОНМК бригадой скорой медицинской помощи ГУЗ СО «Ершовская РБ» не были доставлены в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилю "неврология" и в которой создано отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение) (медицинские карты стационарных больных за 2024 год № №, 1776, 3290).
- в нарушение п 20 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ пациентке с ОНМК проведено с превышением 20 минут с момента забора крови (медицинская карта стационарного больного за 2024 год №).
- в нарушение п 24 Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н. при подтверждении диагноза ОНМК пациентка в остром периоде заболевания несвоевременно была направлена в палату реанимации и интенсивной терапии Отделения. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составило более 60 минут (медицинская карта стационарного больного за 2024 год №).
в нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н (Стандарт оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичного сосудистого отделения) (за исключением палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии)), оснащение медицинским оборудованием неврологического отделения для больных с ОНМК первичного сосудистого отделения ГУЗ СО «Ершовская РБ» не соответствует, аименно в отделении отсутствует следующее медицинское оборудование: кресло-туалет, прикроватное кресло с высокими спинками и опускающимися подлокотниками, прикроватная информационная доска (маркерная), кресло-каталка, тележка для перевозки больных, стойка для инфузионных систем, ортез для коленного сустава, ортез для кисти, ортез для голеностопного сустава, негатоскоп, пульсоксиметр портативный, аппарат электротерапии (постоянный ток) переносной, аппарат магнитотерапии переносной, аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной, аппарат для электромагнитотерапии переносной, аппарат для лазерной терапии переносной, аппарат для ингаляционной терапии переносной, переносной УФО-аппарат переносной, аппарат для электростимуляции переносной, аппарат для вакуум-пресстерапии, подъемник для больных, ходунки с регулировкой высоты, ходунки шагающие, ходунки с подлокотниками.
- в нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, в структуре отделения для больных с ОНМК не предусмотрены кабинет логопеда; кабинет психолога; смотровой кабинет, а также отсутствуют кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий; зал для занятий на тренажерах; кабинет механотерапии; кабинет ультразвуковых исследований; кабинет групповой условно-рефлекторной терапии; помещение дневного пребывания больных (холл); душевую для больных, передвигающихся с помощью инвалидных колясок.
- в нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденного приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, в штатном расписании неврологического отделения для больных с ОНМК отсутствуют должности врача-психиатра, врача-кардиолога из расчета 0,25 должности на 24 койки для обеспечения круглосуточной работы, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики из расчета 4,75 должности на 24 койки для обеспечения круглосуточной работы, врача по лечебной физкультуре, врача по медицинской реабилитации, врача-физиотерапевта, медицинской сестры по массажу, медицинской сестры по физиотерапии, инструктора-методиста по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 12 коек.
- в нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 №н (Стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с острым коронарным синдромом (первичного сосудистого отделения)), в кардиологическом отделении с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС первичного сосудистого отделения ГУЗ СО «Ершовская РБ» отсутствует следующее медицинское оборудование: аппаратура для исследований основных показателей гемодинамики, электрокардиостимулятор для трансвенознойэндокардиальной и наружной электрической стимуляции сердца, аппарат для вспомогательного кровообращения, передвижной рентгеновский аппарат, набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств, мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздуховод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля ЭКГ с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств, аппарат суточного мониторирования артериального давления, передвижной рентгеновский аппарат, аппарат экспресс определения международного нормализованного отношения портативный, сейф для хранения наркотических и психотропных лекарственных препаратов.
- в нарушение Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава РФ от 15.11.2012 №н, в штатном расписании кардиологического отделения с палатой реанимации и интенсивной терапии для больных с ОКС отсутствуют должности врача-анестезиолога-реаниматолога, медицинская сестра – анестезист, врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики, врач по лечебной физкультуре, инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог.
- в нарушение п.14 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 168н, отсутствуют сведения о диспансерном наблюдении пациента, в том числе учетная форма №/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения" (амбулаторные карты №№, №, №, №, №, №);
- в нарушение п.6 Порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, врачом-терапевтом не организовано диспансерное наблюдение и обследование в 2023-2024 году пациента с хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы (амбулаторные карты №№, 11/012838).
По данным фактам в отношении юридического лица Государственное учреждение здравоохранения <адрес> «<адрес> больница» главным специалистом экспертом отдела организации контроля и надзора в сфере оказания медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по <адрес> составлен протокол об административном правонарушении по ч.3ст. 19.20 КоАП РФ.
В судебном заседании представитель юридического лицаКутаева О.В.вину юридического лица в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ признала частично, мотивируя тем, что согласно перечню поручений данных губернатором <адрес> министерству здравоохранения области совместно с главой Ершовского муниципального района области проработать вопрос приобретения медицинского оборудования в ГУЗ СО «Ершовская РБ». Главный врач обращался с заявкой на приобретение медицинского оборудования в министерство здравоохранения <адрес>, о выделении дополнительного финансирования на приобретение медицинского оборудования. Просит учесть, что первичное сосудистое отделение в ГУЗ СО «Ершовская РБ» функционирует с 01.11.2024.
Суд, выслушав представителя юридического лица, исследовав материалы дела, считает, что вина юридического лица по делу доказана и подтверждается доказательствами, имеющимися в материалах дела.
В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.
Согласно примечанию к указанной норме понятие грубого нарушения устанавливается Правительством Российской Федерации в отношении конкретного лицензируемого вида деятельности.
В силу пункта 40 части 1 статьи 12 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон о лицензировании) медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.
Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 852 "О лицензировании медицинской деятельности" (далее - Положения от ДД.ММ.ГГГГ N 852) утвержден исчерпывающий перечень лицензионных требований, предъявляемых к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности.
Согласно подпунктам "а" и "б" пункта 6 Положения от ДД.ММ.ГГГГ N 852 лицензиат при осуществлении медицинской деятельности обязан соблюдать порядки оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; соблюдение требований, предъявляемых к осуществлению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, утвержденных в соответствии со статьей 90Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами "а", "б" и "г" пункта 6 Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 10 статьи 19.2 Федерального закона N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (часть 2 пункта 7 Положения).
В соответствии с п.7 Положения о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»), утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 852, нарушения пп. «а» п.6 отнесено к грубым нарушениям лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности.
Вина ГУЗ СО «ЕршовскаяРБ» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч.3 ст. 19.20 КоАП РФ подтверждается полученными с соблюдением требований Кодекса об административных правонарушениях доказательствами: протоколом об административном правонарушении от ДД.ММ.ГГГГг, в котором описано место, время и обстоятельства совершенного административного правонарушения, актом внеплановой документарной проверки № от ДД.ММ.ГГГГ, предписанием об устранении выявленных нарушений № от ДД.ММ.ГГГГ, копиями медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в стационарных условиях, копией штатного расписания.
Частью 2 статьи 2.1 КоАП РФ определено, что юридическое лицо признается виновным в совершении административного правонарушения, если будет установлено, что у него имелась возможность для соблюдения правил и норм, за нарушение которых названным Кодексом или законами субъекта Российской Федерации предусмотрена административная ответственность, но данным лицом не были приняты все зависящие от него меры по их соблюдению.
Назначая наказание, суд учитывает характер и степень общественной опасности совершенного правонарушения, фактические обстоятельства совершенного правонарушения, имущественное и финансовое положение юридического лица.
Обстоятельств, отягчающих и смягчающих административную ответственность юридического лица судом не установлено.
Учитывая приведённые обстоятельства в их совокупности, суд признаёт, что ГУЗ СО «ЕршовскаяРБ» следует назначить административное наказание в виде административного штрафа, что в рассматриваемом случае позволит решить указанные в статье 1.2 КоАП РФ задачи законодательства об административных правонарушениях и обеспечить достижение сформулированных в части 1 статьи 3.1 КоАП РФ целей административного наказания.
Назначая административное наказание в виде административного штрафа, суд учитывает положения ст. 4.1 КоАП РФ.
В соответствии с частями 3.2, 3.3 статьи 4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях при наличии исключительных обстоятельств, связанных с характером совершенного административного правонарушения и его последствиями, имущественным и финансовым положением привлекаемого к административной ответственности юридического лица, судья, орган, должностное лицо, рассматривающие дела об административных правонарушениях либо жалобы, протесты на постановления и (или) решения по делам об административных правонарушениях, могут назначить наказание в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа, предусмотренного соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса, в случае, если минимальный размер административного штрафа для юридических лиц составляет не менее ста тысяч рублей. При назначении административного наказания в соответствии с частью 3.2 настоящей статьи размер административного штрафа не может составлять менее половины минимального размера административного штрафа, предусмотренного для юридических лиц соответствующей статьей или частью статьи раздела II настоящего Кодекса.
С учетом приведенных правовых положений, исходя из характера совершенного административного правонарушения, конкретных обстоятельств дела и в целях исключения избыточного ограничения прав привлекаемого юридического лица, суд приходит к выводу о возможности применения части 3.2 статьи 4.1 КоАП РФ и назначения наказания в виде административного штрафа в размере менее минимального размера административного штрафа в размере 75 000 рублей.
Оснований для признания правонарушения малозначительным и применения статьи 2.9 КоАП РФ и оснований для прекращения производства по делу не установлено.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 29.10, 29.11 КоАП РФ, суд,
постановил:
Признать виновным юридическое лицо Государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ и назначить административное наказание в виде штрафа в размере
75 000 (семьдесят пять тысяч) рублей.
Административный штраф перечислять: Управление Федерального казначейства по <адрес> (территориальный орган Росздравнадзора по <адрес>) №
Административный штраф должен быть уплачен в полном размере лицом, привлечённым к административной ответственности, не позднее шестидесяти дней со дня вступления постановления о наложении административного штрафа в законную силу.
Постановление может быть обжаловано в Саратовский областной суд в течение 10 суток со дня вручения или получения копии постановления.
Председательствующий А.А. Лучина