Решение по делу № 2-286/2023 от 11.07.2023 - о взыскании денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края.

Дело № 2-286/2023

УИД 75RS0022-01-2023-000332-54

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Хилок, Забайкальский край 11 июля 2023 года.

Хилокский районный суд Забайкальского края в составе:

председательствующего судьи Алтынниковой Е.М., с участием

представителя истца помощника прокурора Хилокского района Рябовой Т.В.,

при секретаре судебного заседания Щегловой С.Н.,

рассмотрев в судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению заместителя прокурора Хилокского района в защиту интересов Российской Федерации к ФИО1 о взыскании денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края,

УСТАНОВИЛ:

Заместитель прокурора Хилокского района обратился в суд с вышеназванным иском, мотивируя тем, что приговором Хилокского районного суда от 09.08.2022 года, с учетом апелляционного определения Забайкальского краевого суда от 26.10.2022 года, ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ за причинение тяжкого вреда здоровья с применением предмета, используемого в качестве оружия ФИО2 02 апреля 2022 года в период времени с 17 часов 00 минут до 20 часов 10 минут ФИО1 нанес не менее двух ударов по телу ФИО2, причинив ему проникающие колото-резанное ранение живота справа (входная рана на уровне 11 ребра справа) с повреждением право доли печени, гемоперитонеум, колото-резанное ранение правого предплечья с повреждением лучевого сгибателя запястья, локтевой артерии; геморрагический шок 1 степени, что квалифицируется как тяжкий вред здоровью. В результате преступных действий ФИО1 потерпевшему ФИО2 оказана медицинская помощь в период с 02.04.2022 г. по 02.04.2022 г. ГУЗ «Хилокская ЦРБ»; в период с 03.04.2022 г. по 18.04.2022 г. ГУЗ «Улетовская ЦРБ». Стоимость лечения потерпевшего ФИО2 согласно данным ГУЗ «Хилокская ЦРБ» составила 1943 руб. 79 коп; ГУЗ «Улетовская ЦРБ» - 80622 руб. 09 коп., итого 82565 руб. 78 коп. Данные денежные средства лечебному учреждению возмещены страховой медицинской организацией ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края, что подтверждается сведениями о перечислении денежных средств страховой компанией на счет лечебного учреждения и справкой о перечислении Территориальным фондом денежных средств страховой компании.

Привела положение Федерального закона от 29.11.2010 г № 326 «Об обязательном медицинском страховании». Указала, что в системе обязательного медицинского страхования ГУП Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» имеет статус страховой медицинской организации.

В связи с оказанием медицинской помощи ФИО2 от преступных действий ФИО1 ГУЗ «Хилокская ЦРБ», ГУЗ «Улетовская ЦРБ» затрачены федеральные государственные средства в размере 82565 руб.79 коп., которые лечебным учреждения были возмещены ТФОМС Забайкальского края, чем Российской Федерации причинен материальный ущерб.

Истец просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в пользу Территориального фонда медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в размере 82565 руб.79 коп.

В судебном заседании представитель истца помощник прокурора Хилокского района Рябова Т.В. исковые требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в иске.

Ответчик ФИО1 о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о личном участии не ходатайствовал.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований ФИО2 в зал судебного заседания не явился, извещался по известному суду адресу, судебная корреспонденция возвращена из-за истечения срока хранения.

Как разъяснено в постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат (пункт 67); статья 165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное (пункт 68).

Таким образом, ФИО3 была доставлена судебная корреспонденция, однако не получена им исключительно по причинам, зависящим от него самого.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края о дате, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, представителя не направили, направили ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Протокольным определением от 25 мая 2023 года в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований привлечены ГУЗ «Хилокская ЦРБ», ГУЗ «Улетовская ЦРБ».

В судебное заседание третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований ГУЗ «Хилокская ЦРБ», ГУЗ «Улетовская ЦРБ» своего представителя не направили, извещены надлежащим образом.

Выслушав помощника прокурора Рябову Т.В., исследовав письменные материалы дела, приходит к следующим выводам.

В силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Согласно статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии с положениями статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В силу статьи 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 года N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Из смысла данной нормы усматривает, что она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несло расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Пунктом 122, 123, 124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н предусмотрено взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования. Авансирование страховой медицинской организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования осуществляется на основании заявок, поданных в территориальный фонд. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что приговором Хилокского районного суда от 09.08.2022 года (с учетом изменений, внесенных Апелляционным определением Забайкальского краевого суда от 26.10.2022 года) ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации и ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. (л.д.8-14)

Из приговора Хилокского районного суда от 09 августа 2022 года следует, что ФИО1 в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя находясь по адресу: <адрес>, на кухне вышеуказанного дома, в ходе ссоры с ФИО2, взял со стола кухонный нож, действуя умышленно, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, без цели на убийство, удерживая нож в руке, с достаточной силой нанес удар в область груди ФИО2 В результате ФИО1 причинил ФИО2 проникающие колото-резанное ранение живота справа ( входная рана на уровне 11 ребра справа) с повреждением правой доли печени, гемоперитонеум, согласно п. 6.1.15 приложения к Приказу Минздравсоцразвития от 24.04.2008 года № 194н « Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522, является опасным для жизни человека. создает непосредственную угрозу для жизни и поэтому признаку, квалифицируется как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью. В момент когда ФИО2 прижал руку к груди, ФИО1, вынимая нож из раны потерпевшего, причинил ФИО2 колото-резаное ранение правого предплечья с повреждением лучевого сгибателя запястья, локтевой артерии, что согласно п.8.1 приложения к Приказу Минздравсоцразвития от 24.04.20098 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека№, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 года № 522, повлекло за собой кратковременное расстройство здоровья на срок не более трех недель и по этому признаку квалифицируются как повреждение, причинившее легкий вред здоровью. Геморрагический шок 1 степени – является осложнением обоих вышеуказанных ранений, поэтому по степени тяжести не оценивается. ( л.д. 11-14).

Из ответа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края от 13.04.2023. за исх. № 05/К-Б/229 следует, что по данным реестра оказанной медицинской помощи ГУЗ «Хилокская ЦРБ» предъявила к оплате в ГК «Забайкалмедстрах»: случай лечения ФИО2 за период с 02.04.2022г. по 02.04.2022 г. на сумму 1943,70 руб., ГУЗ «Улетовская ЦРБ» предъявила к оплате в ГК «Забайкалмедстрах»: случай лечения ФИО2 за период 03.04.2022 г. по 18.04.2022 г. на сумму 80622,09 руб. ( л.д. 26-27).

Согласно личному счету пациента ФИО2 ГУЗ «Улетовская ЦРБ» за оказанные медицинские услуги по программе ОМС за апрель 2022 г. за нахождение в отделении Хирургии (КС) с диагнозом S36.11 за период времени с 03.04.2022 г. по 18.04.2022 г. перечислено 80622 рубля 09 коп. ( л.д. 23).

Согласно личному счету пациента ФИО2 ГУЗ «Хилокской ЦРБ» за оказанные медицинские услуги по программе ОМС за апрель 2022 г. за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи с диагнозом S21.1 за период с 02.04.2022 г. по 02.04.2022 г. перечислено 1943,70 руб. ( л.д. 20)

Платежными поручениями № 1371 от 13.04.2022 года, № 1860 от 25.05.2022 года, № 1370 от 13.04.2022 года, подтверждается перечисление ГК «Забайкалмедстрах» авансирование и окончательный расчет за оказание медицинской помощи ГУЗ «Хилокская ЦРБ» и ГУЗ «Улетовская ЦРБ» (л.д.21,22, 24).

Согласно экспертному заключению качества оказания медицинской помощи от 20.04.2023 г. № произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица. Из заключения следует, что медицинская помощь предоставлена застрахованному лицу своевременно, в полном объеме, надлежащего качества, в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной помощи. ( л.д. 31)

Из ответа ГУЗ «Хилокской ЦРБ» от 23.03.2023г. за исх. № 345 следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, проживающий по адресу: <адрес> <адрес> обращался в СМП 02.04.2022 г. с диагнозом: ножевое проникающие ранение передней поверхности грудной клетки, правого предплечья, геморрагический шок 2 степени. Острая кровопотеря. (л.д. 8).

Согласно ответу главного врача ГУЗ «Улетовской ЦРБ» следует, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения находился на лечении в ГУЗ «Улетовская ЦРБ» в хирургическом отделении в период с 03.04.2022 г. по 18.04.2022 г., сумма оказанных медицинских услуг 80622,09 руб. ( л.д. 7).

С учетом положений ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд приходит к выводу, что между виновными действиями ответчика ФИО1 совершившего в отношении ФИО2 преступление, в результате чего наступили последствия - причинение последнему телесных повреждений в виде проникающего колото-резанного правой поверхности грудной клетки, колото-резаное ранение правого предплечья с повреждением лучевого сгибателя запястья, локтевой артерии, Геморрагический шок 1 степени имеется прямая причинно-следственная связь.

По смыслу статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.

В силу статьи 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательное медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании части 1 статьи 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ " Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ " Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Ответчиком требования истца и расчет взыскиваемых сумм не оспорен.

Исходя из установленных фактических обстоятельств дела, суд приходит к выводу о том, что Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края причинен ущерб в виде понесенных расходов на лечение ФИО2 от травм, полученных в результате совершенного ответчиком преступления, в связи с чем, именно ФИО1 является лицом, ответственным за возмещение причиненного государству ущерба, и именно с него подлежит взысканию в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края сумма ущерба в размере 82565 руб. 79 коп. в порядке статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Истец от уплаты государственной пошлины был освобожден, данная обязанность возлагается на ответчика, которому надлежит уплатить на основании статьи 103 Гражданского процессуального кодекса РФ в доход бюджета муниципального района «Хилокский район» государственную пошлину за удовлетворение имущественных требований истца.

С учетом положений ч.1 ст.333.19 НК РФ, с ответчика должна быть взыскана государственная пошлина в размере в сумме 2676 руб. 97 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края денежные средства в сумме 82565 (восемьдесят две тысячи пятьсот шестьдесят пять) рублей 79 копеек.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета муниципального района «Хилокский район» государственную пошлину в сумме 2676 (две тысячи шестьсот семьдесят шесть) рублей 97 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Забайкальский краевой суд через Хилокский районный суд Забайкальского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Судья: подпись. Верно.

Судья Е.М. Алтынникова

Решение в окончательной форме принято 12 июля 2023 года.