Дело №2-450/2025

УИД: 42RS0006-01-2025-000514-49

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Кировский районный суд г.Кемерово

в составе председательствующего Куртобашевой И.Ю.,

при секретаре Мальцевой Е.М.

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Кемерово

04 июня 2025 года

дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) Новокузнецкий филиал к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) Новокузнецкий филиал обратился в суд с исковым заявлением к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, мотивировав свои требования следующим.

Приговором Центрального районного суда г. Новокузнецка Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу №*** (вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ) была установлена вина ФИО3 в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст.264 Уголовного кодекса РФ.

В результате совершения ответчиком противоправных действий вред здоровью причинен застрахованному лицу ФИО1 которому оказана медицинская помощь в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса.

В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 была оказана медицинская помощь:

- стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 131670,12 руб.;

- стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 180143,28 руб.

Стоимость оказанной медицинской помощи ФИО1 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса по тарифам, утвержденным тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области-Кузбасса составляет 311813,40 руб.

При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях ФИО1 подлежат взысканию с ФИО3, причинившего вред здоровью застрахованным лицам.

На основании изложенного, истец просит суд взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ., урож. г. Кемерово в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) расходы на оказание медицинской помощи в размере 311813,40 руб. /л.д.4-5/.

В судебное заседание представитель истца не явился, о месте и времени проведения судебного заседания извещен надлежащим образом /л.д.193/, представил письменные пояснения по делу /л.д.216/, а также ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие /л.д.209/.

В судебное заседание ответчик ФИО3, представитель ответчика ФИО4 не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом /л.д.190,191/, представили возражения на исковое заявление /л.д.55-58/, ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие /л.д.232/.

В судебное заседание третье лицо ФИО5, привлеченная к участию в деле протокольным определением суда от ДД.ММ.ГГГГ /л.д.189/ не явилась, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, ходатайствовала о рассмотрении дела в свое отсутствие, не возражала против удовлетворения исковых требований /л.д.192/.

Информация о дате, времени и месте рассмотрения дела размещена в установленном п. 2 ч. 1 ст. 14, ст. 15 Федерального закона от 22.12.2008 N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" порядке на сайте Кировского районного суда г. Кемерово (kirovsky.kmr@sudrf.ru в разделе «Судебное делопроизводство»).

В соответствии с ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие неявившихся в судебное заседание лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).

Так, согласно пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено - суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

В абзаце пятом пункта 17 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 года N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 1 данного федерального закона).

Согласно п. 1 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом (ч.1 ст.6 Закона №326-ФЗ)

Частью 2 ст.6 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от ред. от 24.02.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно ч. 3 ст. 31 Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В соответствие с ч.6 ст.39 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (п. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подп. 11 п. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором судьи Центрального районного суда г. Новокузнецка от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 264 УК РФ, и назначено наказание в виде лишения свободы сроком 2 (два) года с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 3 (три) года. На основании ст. 73 УК РФ назначенное наказание в виде лишения свободы считать условным, установив испытательный срок на 2 (два) года /л.д.8-11/.

Вышеуказанным приговором от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО3, будучи лицом управляющим автомобилем, совершил нарушение Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности смерть человека, при следующих обстоятельствах:

ДД.ММ.ГГГГ, водитель ФИО3, имея водительское удостоверение на право управления транспортными средствами категорий «В,В1», управляя автомобилем марки <данные изъяты>, государственный регистрационный знак №***, принадлежащим ему на праве собственности, двигаясь по <адрес>, следуя по правой полосе движения по дороге с двусторонним движением, имеющей четыре полосы движения, по две в каждом направлении, с учетом интенсивности движения (участок проезжей части с интенсивным транспортным движением и пешеходным движением), не выбрал безопасной скорости движения, обеспечивающей водителю возможность осуществлять постоянный контроль за движением транспортного средства для выполнения требований Правил дорожного движения, двигаясь со скоростью равной 100,3 км/ч, превышающей установленного ограничения в населенных пунктах не более 60 км/ч, при возникновении опасности для движения в виде пешехода, пересекающего через дорогу по регулируемому пешеходному переходу на запрещающий движение красный сигнал светофора для пешеходов, от середины проезжей части, слева направо относительно движения автомобиля марки <данные изъяты>, государственный регистрационный знак №*** которую водитель ФИО3 в состоянии был обнаружить, согласно заключению судебных автотехнических экспертиз, располагая технической возможностью предотвратить наезд на пешехода экстренным торможением с остановкой транспортного средства до места наезда на пешехода на проезжей части, при движении с максимально разрешенной скоростью 60 км/ч, в результате чего у <адрес>, в зоне действия регулируемого пешеходного перехода совершил наезд на пешехода ФИО1., который пересекал проезжую часть дороги по регулируемому пешеходному переходу на запрещающий движение красный сигнал светофора для пешеходов, слева направо относительно движущегося автомобиля, совершившего на него наезд.

В результате данного дорожно-транспортного происшествия водитель ФИО3, согласно заключению судебно-медицинской экспертизы №*** от ДД.ММ.ГГГГ, по неосторожности причинил пешеходу ФИО1 смерть, которая наступила ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> от <данные изъяты>, в виде:

- <данные изъяты>

- <данные изъяты>

- <данные изъяты>

- <данные изъяты>

Вышеописанная сочетанная травма у ФИО1 образовалась незадолго до поступления в стационар в условиях дорожно-транспортного происшествия при наезде легкового автомобиля на пешехода и вызвала вред здоровью, который квалифицируется как тяжкий по признаку опасности для жизни, между её причинением и наступлением смерти причинно-следственная связь прямая.

Причиной данного дорожно-транспортного происшествия послужило нарушение водителем ФИО3 требований Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Совета Министров - Правительством Российской Федерации от 23 октября 1993г. № 1090 (с изменениями, в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 24.10.2022N 1888, вступившими в силу с 01.03.2023), а именно:

п.10.1. - Водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные в метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения. Скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил.

При возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства;

п.10.2. - В населенных пунктах разрешается движение транспортных средств со скоростью не более 60 км/ч, а в жилых зонах и на дворовых территориях не более 20 км/ч.

Между нарушением водителем ФИО3 требований Правил дорожного движения и наступившими последствиями имеется прямая причинная связь.

Органом предварительного расследования содеянное ФИО3 квалифицировано по ч.3 ст. 264 УК РФ.

В судебном заседании подсудимый согласился с предъявленным ему обвинением и поддержал ходатайство о постановлении в отношении него приговора без проведения судебного разбирательства, указав, что данное ходатайство заявлено им добровольно, осознанно и после консультации с защитником, что он осознает характер и последствия заявленного ходатайства /л.д.8-11/.

В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно ответа <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ФИО1., ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, стоимость лечения составила 131670,12 руб.; стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стоимость лечения составила 180143,28 руб.

Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО1., произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме /л.д.6/.

Согласно выписки из реестра к сводному счету за медицинские услуги, общая стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО1 составила 311813,40 руб. /л.д.7/.

В судебном заседании ДД.ММ.ГГГГ представитель ответчика возражал относительно заявленных требований, ввиду не предоставления истцом документов, подтверждающих несение расходов, в сумме заявленных требований /л.д.189оборот/.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес истца направлен судебный запрос истцу о предоставлении надлежащим образом заверенной копим списка медицинских услуг, оказанных ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ. с указанием стоимости оказанных услуг и документов, подтверждающих оплату данных услуг, а также предоставлении пакета документов по факту произведения оплаты денежных средств за оказанные ФИО1 медицинские услуги за счет средств ОМС страховой медицинской организации /л.д.202/.

ДД.ММ.ГГГГ в адрес суда поступили письменные пояснения истца, согласно которым размер расходов на оплату оказанной по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) медицинской помощи определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Для расчетов стоимости лечения применяется базовая ставка тарифа с учетом применяемых коэффициентов на основе клинико-статистических групп (далее - КСГ), которые утверждаются Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС и изложены в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области. Тарифное соглашение утверждается на каждый календарный год, размещается сайте ТФОМС Кемеровской области для общедоступного пользования (www.kemoms.ru).

Согласно действующему законодательству в сфере ОМС факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу подлежит учету в рамках информационного взаимодействия между ТФОМС, страховой медицинской организацией и медицинской организацией. Информационное взаимодействие реализуется между вышеуказанными сторонами путем персонифицированного учета. Данный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде (части 1, 2 статьи 43, статья 44 Федеральный закон № 326-ФЗ, пункт 30 Приказа Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ № 29н)).

Все сведения об оказанной медицинской помощи от медицинской организации поступают в электронном виде в ТФОМС - Центр обработки данных (ЦОД): где происходит форматно-логический контроль, медико-экономический контроль (в автоматическом режиме).

В соответствии с пунктом 34 Приказа № 29н на этапе автоматизированной обработки сведений персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в ТФОМС производится:

идентификация застрахованного лица по региональному сегменту единого регистра застрахованных лиц, определение страховой медицинской организации, ответственной за оплату счета;

выявление застрахованных лиц, которым оказана медицинская помощь вне территории страхования, и определение их территории страхования;

направление в электронном виде результатов, полученных в соответствии с вышеуказанными пунктами, в медицинскую организацию, оказавшую медицинскую помощь застрахованным лицам.

После проведения контрольных мероприятий со стороны ТФОМС, в реестрах ставится отметка о сумме, принятой к оплате. Затем реестры в электронном виде поступают в страховые медицинские организации (далее - СМО).

Согласно пункта 127 приказа Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) СМО осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и производят оплату на основании акта контроля.

Сроки и порядок оплаты установлены Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (типовая форма утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 № 1355н): - до 17 числа каждого месяца на основании предъявленных счетов и реестров счетов; - до 25 числа каждого месяца аванс согласно заявке медицинской организации (пункт 4.1., 4.2. договора).

В свою очередь СМО финансируются ТФОМС в соответствии с Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (типовая форма утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»).

В соответствии с условиями указанного договора финансирование СМО осуществляется ежемесячно по заявке на получение целевых средств по дифференцированным подушевым нормативам, исходя из количества застрахованных граждан в конкретной страховой компании (пункт 4.5. договора). Таким образом, финансирование СМО от ТФОМС обезличено /л.д.216/.

Кроме того, истцом представлен расчет стоимости лечения ФИО1 на общую сумму 311813,40 руб. /л.д.217/.

Из ответа ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ за №*** следует, что Кузбасский филиал Общества осуществляет оплату оказанной медицинской помощи, руководствуясь нормативными документами, действующими в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) РФ и Кемеровской области-Кузбасса (ч.б ст. 39, ст. 40-41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздел IX Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования»). В соответствии с данными документами оплата медицинских услуг осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Таким образом, действующими нормативными документами, персонифицированной оплаты за каждого конкретного больного, застрахованного в Кузбасском филиале Общества, не предусмотрено, т.к. оплата производится в целом по всем случаям оказания медицинской помощи по предоставленным реестрам за отчетный период (месяц).

В подтверждение несения расходов предоставлено платежное поручение по <данные изъяты> за период ДД.ММ.ГГГГ по счету №*** от ДД.ММ.ГГГГ как факт оплаты случая оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р. /л.д.221,221оборот/.

На основании ст. 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения ФИО1 была определена на основании Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области -Кузбасса на ДД.ММ.ГГГГ

Оснований сомневаться и не доверять правильности и достоверности, представленных медицинской организацией сведениям и расчетам, не имеется.

Согласно ч.1 ст. 56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

С учетом приведенных положений закона, принимая во внимание, что оплата оказанной ФИО1 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, необходимость оказания помощи вызвана последствиями совершенных ответчиком ФИО3 противоправных действий, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

Вместе с тем, суд полагает возможным признать состоятельными доводы ответчика ФИО3 о необходимости учета при разрешении исковых требований и определении размера ущерба с учетом его имущественного положения.

В соответствии с положениями п. 3 ст. 1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

По смыслу п. 3 ст. 1083 ГК РФ и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 №1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» (пункт 17) по его применению суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.

В ходе судебного разбирательства ответчик указывал на необходимость учета его материального положения.

Так, из представленных ответчиком документов следует, что ответчик состоит в зарегистрированном браке и имеет на иждивении несовершеннолетнего ребенка ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ /л.д.63,64/.

Ответчик трудоустроен у <данные изъяты> общая сумма дохода ответчика за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 579574,00 руб. /л.д.67-69/, сумма дохода супруги ответчика за ДД.ММ.ГГГГ составляет 1198362,32 руб. /л.д.70/.

Кроме того, ответчик и его супруга имеют кредитные обязательства, совокупный размер ежемесячного платежа по которым составляет 84634,50 руб., размер просроченных платежей – 337629,73 руб. /л.д.71-126/

Согласно постановления судебного пристава-исполнителя ОСП по Рудничному и Кировскому районам г. Кемерово ГУФССП России по КО-Кузбассу от ДД.ММ.ГГГГ, в отношении ФИО3 окончено исполнительное производство №*** по которому ответчиком выплачены в пользу ФИО5 денежные средства в счет морального вреда в размере 766997,00 руб. /л.д.59-60/.

Согласно ответа Управления Госавтоинспекции ГУ МВД России по КО-Кузбассу от ДД.ММ.ГГГГ по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ за ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время в ОГИБДД УМВД России по г. Новокузнецку числится зарегистрированным автомобиль <данные изъяты>», ДД.ММ.ГГГГ VIN №*** гос.рег.знак №***л.д.212-213/.

Согласно ответа ОСФР по КО-Кузбассу от ДД.ММ.ГГГГ общая сумма дохода ФИО3 за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составляет 680259,00 руб. /л.д.214-215/.

По данным Управления гостехнадзора Кузбасса самоходных машин и других видов техники за ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ не зарегистрировано и ранее не регистрировалось /л.д.224/.

В соответствии с данными архива Филиала №3 БТИ КГО и КМО по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ произведен государственный технический учет квартиры, расположенной по адресу<адрес> в <данные изъяты> доле в праве собственности за ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ на основании договора на передачу квартиры в собственность граждан от ДД.ММ.ГГГГ зарегистрированного в администрации г. Кемерово ДД.ММ.ГГГГ за №№***

Сведениями о регистрации права общей долевой собственности в ЕГРН, переходе прав на объект недвижимости к другому лицу (лицам) архив Филиала №3 БТИ КГО и КМО не располагает /л.д.226/.

Как следует из ответа МИФНС России №14 по КО-Кузбассу от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ состоит на налоговом учете с ДД.ММ.ГГГГ по текущую дату и является налогоплательщиком на следующие объекты налогообложения: с ДД.ММ.ГГГГ квартира по <адрес>, с ДД.ММ.ГГГГ гараж по <адрес> а также с ДД.ММ.ГГГГ транспортное средства <данные изъяты>

Общая сумма доходов ФИО3 за счет работодателя и банковских организаций в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (включительно) составляет 757713,69 руб.

В отношении ФИО3 по состоянию на текущую дату числится отрицательное сальдо по ЕНС в размере -8149,42 руб. /л.д.229-230/.

Таким образом, представленные стороной ответчика документы подтверждают наличие на иждивении ФИО3 несовершеннолетнего ребенка, обязанность осуществлять выплаты по кредитным договорам, невысокий уровень ежемесячной заработной платы, отсутствие иных доходов.

Доказательств иного суду не представлено.

Обсуждая вопрос о возможности применения п. 3 ст. 1083 ГК РФ и возможности снижения подлежащих к взысканию в пользу истца расходов на оплату медицинской помощи, суд пришел к выводу о том, что имущественное положение ответчика должно быть учтено судом при определении размера ущерба.

При таких обстоятельствах, суд полагает возможным снизить сумму расходов на оплату медицинской помощи с 311813,40 руб. до 200000,00 рублей.

Учитывая изложенное, суд признает обоснованными требования истца, с учетом применения ст. 1083 ГК РФ с ответчика ФИО3 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) подлежат взысканию расходы на оказание медицинской помощи в размере 200000,00 руб.

В соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пп.1 п.1 ст.333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика ФИО3 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 7000,00 руб.

руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) Новокузнецкий филиал к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГр., урож. <данные изъяты> (паспорт гражданина РФ №***) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) расходы на оказание медицинской помощи в размере 200000,00 руб.

Взыскать с. Нестерова И.Р, ДД.ММ.ГГГГ урож. <данные изъяты> (паспорт гражданина РФ №***) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7000,00 руб.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления решения суда в мотивированной форме путем подачи апелляционной жалобы через Кировский районный суд г. Кемерово.

Мотивированное решение суда составлено 18 июня 2025 года

Председательствующий: