УИД: 23RS0035-01-2025-000377-77
дело № 2-301/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
ст. Новопокровская 24 июля 2025 года
Новопокровский районный суд Краснодарского края в составе:
председательствующего судьи Хрипуновой Ю.В.,
при секретаре судебного заседания Замятиной С.Г.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью потерпевшему,
установил:
ООО «АльфаСтрахование - ОМС» обратилось в Новопокровский районный суд Краснодарского края с исковым заявлением, в котором просило взыскать с ФИО1 в свою пользу расходы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованному лицу в размере 59 643,72 руб.
В обосновании исковых требований указано, что 11 декабря 2021 года в результате противоправных действий ФИО1 был причинен средней тяжести вред здоровью ФИО4 Виновность ФИО1 подтверждена приговором мирового судьи судебного участка №184 Новопокровского района Краснодарского края от 16 февраля 2022 года, который вступил в законную силу 01 марта 2022 года. В результате противоправных действий ответчика, ФИО4 получил медицинскую помощь и находился на стационарном лечении в ГУЗ "ККБСПМ" министерства здравоохранения Краснодарского края и ГБУЗ «Новопокровская ЦРБ» министерства здравоохранения Краснодарского края. ФИО4 на период лечения являлся застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование-ОМС» по полису обязательного медицинского страхования. Общая сумма расходов на его лечение, выплаченная медицинским организациям составила 59 643,72 руб. Денежные средства не являются собственность ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и были оплачены со специального счета из средств обязательного медицинского страхования и подлежат перечислению в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Краснодарского края за счет средств причинителя вреда - ФИО1 С целью досудебного урегулирования спора истцом в адрес ответчика направлялась претензия, содержащая требования о добровольном погашении задолженности, которая им проигнорирована, что явилось основанием для обращения в суд с настоящим исковым явлением.
Истец ООО «АльфаСтрахование-ОМС», извещенный надлежащим образом о дне и времени слушания, в судебное заседание не явился, в исковом заявлении содержится ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителя.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил, о времени и месте судебного разбирательства извещался по месту своей регистрации и последнему известному месту жительства по адресу: <адрес>, а также <адрес>. Судебная корреспонденция, направленная в адрес ответчика, была возвращена в адрес суд с отметкой почтовой службы «за истечением срока хранения», что не противоречит действующему порядку вручения заказных писем и может быть оценено в качестве надлежащей информации органа связи о неявке адресата за получением заказного письма.
В соответствии с п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.06.2008 № 13 «О применении норм Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении и разрешении дел в суде первой инстанции» при неявке в суд лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, вопрос о возможности судебного разбирательства дела решается с учетом требований статей 167и 233 ГПК РФ. Невыполнение лицом, участвующим в деле, обязанности известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин дает суду право рассмотреть дело в его отсутствие.
В соответствии со ст. 165.1 ГК РФ сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
В соответствии с п. 63 указанного Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.06.2008 № 13 «О применении норм Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении и разрешении дел в суде первой инстанции», по смыслу п. 1 ст. 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю. При этом необходимо учитывать, что гражданин, индивидуальный предприниматель или юридическое лицо несут риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, доставленных по адресам, перечисленным в абзацах первом и втором настоящего пункта, а также риск отсутствия по указанным адресам своего представителя. Сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.
В соответствии с п. 1 ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.
Таким образом, суд, не располагая информацией об уважительности причины неявок ответчика ФИО1 в судебные заседания, считает его надлежащим образом извещенным о времени и месте рассмотрения дела.
Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО4 извещенный надлежащим образом о дне и времени судебного заседания не явился, письменной позиции исковым требованиям в адрес суда не предоставил, об отложении рассмотрения дела не просил.
Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд приходит к выводу о возможности рассмотрения дела в отсутствие не явившихся сторон, которые извещены о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом, их неявка не является препятствием к судебному разбирательству.
Суд, исследовав материалы дела в их совокупности и дав оценку собранным доказательствам, приходит к следующему.
В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Так, ч. 1 ст. 1081 ГК РФ предусматривает положение о том, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
К полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Федеральным законом, в том числе, обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Так, ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплены основные принципы осуществления обязательного медицинского страхования: обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пп. а, б п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В силу ч.ч. 1-3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 1, ч. 11 ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 настоящей статьи.
Судом достоверно установлено и следует из материалов дела, что вступившим в законную силу приговором Мирового судьи судебного участка № 184 Новопокровского района Краснодарского края от 16 февраля 2022 года ответчик ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ и ему назначено наказание.
Из описательно-мотивировочной части приговора следует, что ФИО1 11 декабря 2021 года около 16 часов 30 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на территории, прилегающей к домовладению, расположенному по адресу: <адрес>, имея прямой умысел на причинение вреда здоровью ФИО4, осознавая, что локализация и механизм телесных повреждений неминуемо повлечет вред здоровью ФИО4, желая наступление указанных последствий, нанес не менее пяти ударов кулаком правой руки в область лица ФИО4, в результате чего, причинил последнему, в соответствии с заключением эксперта № от 24 декабря 2021 года, телесные повреждения в виде ушибленной раны нижней губы, двухстороннего перелома нижней челюсти. Данные повреждения образовались в результате действия тупого, твердого предмета, влекут за собой длительное расстройство здоровья, свыше трех недель и поэтому признаку расцениваются как средней тяжести вред здоровью, (согласно п. 7.1 приложения к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 г. №194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинившего здоровью человека»).
Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг, оказанных ФИО4 со стороны ГБУЗ «ККБСМП» МЗ КК, в период с 11 декабря 2021 года по 16 декабря 2021 года, стоимость лечения составила 113 860,63 руб.; в ГБУЗ «Новопокровская ЦРБ» МЗ КК в период 11 декабря 2021 года, 21 июля 2022 года и 10 июля 2022 года, стоимость лечения составила - 3 314,28 руб.
Потерпевший ФИО4 относится к категории застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию в силу ст. 10 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Вред здоровью ФИО4 причинен виновными действиями ФИО1, вина которого установлена вышеуказанным приговором Мирового судьи судебного участка № 184 Новопокровского района Краснодарского края от 16 февраля 2022 года.
Из заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 08 апреля 2024 года №, сумма оказанных ФИО4 медицинских услуг ГБУЗ «Новопокровская ЦРБ» МЗ КК принятая к оплате составляет 2 713,40 руб.
Заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 27 мая 2024 года №, сумма оказанных ФИО4 медицинских услуг ГБУЗ «ККБСМП» МЗ КК принятая к оплате составляет 56 930,32 руб. и предъявленной медицинской организацией суммы в размере 113 860,63 руб.
Перечисление денежных средств в счет уплаты ООО «АльфаСтрахоание-ОМС» медицинским организациям за оказанную ФИО4 медицинскую помощь подтверждается предоставленными суду платежными поручениями № от 10 декабря 2021 года, № от 10 декабря 2021 года, № от 27 января 2022 года и № от 27 января 2022 года.
Истец, оплатив лечение потерпевшего ФИО4 в общей сумме 59 643,72 руб., возместил вред, причиненный действиями ФИО1, в связи с чем, приобрел право требования (регресса) к ответчику в размере выплаченного возмещения.
Расчет задолженности, предоставленный истцом, судом проверен и признан арифметически верным. При этом ответчиком суду не предоставлено никаких возражений относительно представленного истцом расчета сумм заявленных к возмещению.
В силу ч. 2 ст. 150 ГПК РФ суд рассматривает дело по имеющимся в деле доказательствам.
В соответствии с ч. 2 ст. 195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании, то есть представлены сторонами. Разрешая гражданско-правовой спор в условиях конституционных принципов состязательности и равноправия сторон и связанного с ними принципа диспозитивности, осуществляя правосудие как свою исключительную функцию, суд не может принимать на себя выполнение процессуальных функций сторон.
Таким образом, в отсутствие доказательств исполнения ответчиком обязательств по возмещению истцу расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в полном объеме надлежащим образом, суд считает установленным факт ненадлежащего исполнения обязательства ответчиком, в связи с чем с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 59 643,72 руб.
В соответствии с положениями ч. 1 ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, ст. ст. 50, 61.1, 61.2 Бюджетного кодекса РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика. Поскольку исковые требования истца удовлетворены, то с ответчика подлежит взысканию в доход бюджета муниципального образования Новопокровский район Краснодарского края государственная пошлина в размере 4 000 руб.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ООО «АльфаСтрахование - ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов по оплате медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью потерпевшему - удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца <адрес>, <данные изъяты>, зарегистрированного по адресу: <адрес>, в пользу ООО «АльфаСтрахование - ОМС» (ОГРН <***>, ИНН <***>) расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу в размере 59 643 (пятьдесят девять тысяч шестьсот сорок три) руб. 72 коп.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., уроженца <адрес>, <данные изъяты>, зарегистрированного по адресу: <адрес>, государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования Новопокровский район Краснодарского края в размере 4 000 (четыре тысячи) руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Краснодарского краевого суда через Новопокровский районный суд Краснодарского края в течение месяца со дня его принятия.
Председательствующий Ю.В. Хрипунова