РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

77RS0005-02-2023-001599-61

15 июня 2023 года город Москва

Головинский районный суд г. Москвы

в составе председательствующего судьи Яковлевой В.С.,

с участием прокурора Изоховой А.С.,

при секретаре Зубкове А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2283/2023 по иску XXX к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника № 45 Департамента здравоохранения города Москвы» о защите прав потребителя, признании нарушения объема выдаваемых тест-полосок незаконным, обязании обеспечить тест-полосками,

УСТАНОВИЛ:

Истец XXX обратился в суд с иском к ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ» о защите прав потребителя, признании нарушения объема выдаваемых тест полосок незаконным, обязании обеспечить тест полосками и просил признать нарушение объема выдаваемых пациенту XXX тест-полосок ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ» незаконным; обязать ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ» обеспечить ФИО1 тест-полосками в установленном Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» объеме из расчета 1460 тест-полосок на один календарный год, в том числе за истекшие 2021 и 2022 годы. Требования мотивированы тем, что с 2021 года XXX. состоит на учете в ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ» с диагнозом «сухарный диабет 2 типа», который в соответствии с нормами обеспечения пациентов лекарственными препаратами для медицинского применения (медицинскими изделиями), включенными в стандарт медицинской помощи предполагает обязанность медучреждения осуществлять лечение и снабжение пациентов медицинскими препаратами в соответствии с установленными нормами. В соответствии с положениями ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», Закона «О защите прав потребителей», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов от 24.12.2021г. №2208-ПП и нормами Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» от 01.10.2020г. №1054Н, при данном виде заболевания утверждена норма в 1460 тест-полосок на один календарный год (п.2.2 - код услуги А09.05.023: Исследование уровня глюкозы в крови без проведения непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях). Медицинские услуги по ОМС, оказываются жителям Москвы с гарантированной оплатой за счет средств бюджета, а медучреждения обязаны соблюдать сроки и порядок предоставляемых ими услуг, в том числе по ОМС. В связи с названными нарушениями прав истца на медицинское обслуживание, главному врачу ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ» 28.12.2022г. была направлена претензия-требование на устранение нарушений и погашения задолженности обеспечения тест-полосками в полном объеме с учетом выданных ранее тест-полосок за три истекших года. В требовании приведен расчет задолженности, а именно: за 2021г. - 360, за 2022г. - 1110, а всего 1470 тест-полосок. До настоящего времени ответа от ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ» не поступило, требования в добровольном порядке не удовлетворены. Ранее 02.06.2022г. ответчикам уже направлялось аналогичное требование, на которое от ответчика получен ответ от 30.06.2022г. №2081 в котором указано: «в целях предотвращения описанных Вами ситуаций, с сотрудниками филиала №5 ГБУЗ «ГП №45 ДМ3» проведена внеплановая врачебная конференция, на которой персоналу строго указано на соблюдение служебных обязанностей, установленного порядка оказания первичной медико-санитарной помощи, соблюдения приоритета интересов пациентов при оказании медицинской помощи», что исходя из необходимости подачи искового заявления в суд для исполнения ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ» своих обязанностей, явилось голой декларацией, без принятия реальных мер обеспечения прав пациентов.

В судебном заседании XXX исковые требования поддержал по доводам искового заявления.

Представитель ответчика по доверенности XXX против удовлетворения исковых требований возражала.

Выслушав истца, представителя ответчика, проверив и изучив материалы дела, выслушав заключение прокурора, полагавшего, что требования не подлежат удовлетворению, суд считает исковые требования подлежащими отклонению по следующим основаниям.

Согласно ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 1. В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляются:

1) первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

2. При оказании в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. Порядок формирования перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, устанавливается Правительством Российской Федерации.

3. При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

1) оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи;

2) назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

Согласно ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 1. В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

2. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают:

5) перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".

Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, согласно которого при заболевании «Диабет» отпускаются по рецептам врачей бесплатно: все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики.

Согласно п. 6 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094н, назначение лекарственного препарата в рецепте на бумажном носителе или рецепте в форме электронного документа оформляется на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.

Согласно п. 10 указанного Порядка рецептурный бланк формы N 148-1/у-04(л) оформляется при назначении лекарственных препаратов гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой.

Постановлением Правительства Москвы от 24.12.2021 N 2208-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и способы оплаты медицинской помощи.

Приказом Минздрава России от 01.10.2020 N 1054н утвержден стандарт медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа.

Указанным стандартом предусмотрены медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, в частности лабораторные методы исследования (2.2). При проведении непрерывного мониторинга глюкозы, с использованием индивидуального глюкометра и тест-полосок в амбулаторных условиях и/или применения многопользовательского глюкометра/лабораторного анализатора в стационарных условиях или условиях дневного стационара по Коду медицинской услуги A09.05.023 «Исследование уровня глюкозы в крови <4>» предусмотрен Усредненный показатель частоты предоставления медицинской услуги 0,017 и предусмотрен Усредненный показатель кратности применения 1460.

В сноске № 3 дается определение «Усредненного показателя частоты предоставления медицинской услуги»: Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Как установлено судом, XXX для оказания первичной медико-санитарной помощи прикреплен к филиалу № 5 ГБУЗ «ГП № 45 ДЗМ».

22 сентября 2022 года XXX был осмотрен врачом-эндокринологом, установлен диагноз «Сахарный диабет 2 типа» (л.д. 48).

22.09.2022 XXX внесен в городской реестр льготных категорий граждан. Присвоена льготная категория 726 (сахарный диабет). Назначена лекарственная терапия. Лекарственные препараты выписаны в рамках дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Выписаны и получены в рамках ДЛО полоски для самоконтроля глюкозы № 50. Принимая во внимание коморбидное состояние больного, до нормализации уровня глюкозы рекомендован самоконтроль до 2-х раз в день (л.д. 24-26).

18.10.2022 на приеме врача-эндокринолога. Откорректирована лекарственная терапия. Выписаны и получены в рамках ДЛО полоски для самоконтроля глюкозы №50. Дневник самоконтроля не предоставлен.

10.11.2022 консультирован заведующей отделением эндокринологии. Проведена коррекция терапии. Дневник самоконтроля не предоставлен.

11.11.2022выписаны и получены в рамках ДЛО полоски для самоконтроля глюкозы № 150 сроком на четыре месяца. Согласно результатам анализов проведенным на лабораторных анализаторах уровень глюкозы 11.11.2022 у XXX составлял 5,9 ммоль/мл (норма).

С 23.12.2022 XXX. к врачу-терапевту, врачу-эндокринологу не обращался.

По данным медицинской карты, XXX было выписано и получено для проведения тестов: 22.09.2022 г. - 50 тест-полосок; 18.10.2022 г. - 50 тест-полосок; 22.11.2022 г. - 150 тест-полосок; 12.12.2022 г. - 100 тест-полосок. Всего за период постановки на учет с 22.09.2022 г. пациенту было выписано 350 тест-полосок.

Допрошенный в судебном заседании свидетель XXX (лечащий врач-эндокринолог) подтвердил правильность назначенной терапии и рекомендаций по самоконтролю уровня глюкозы один раз в день.

Оценивая доказательства в их относимости, допустимости, достоверности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, принимая во внимание то обстоятельство, что усредненный показатель частоты предоставления медицинской услуги по предоставлению тест-полосок составляет 0,017, что означает предоставление данных медицинских изделий в количестве 1460 не 100% пациентам, а только пациентам, имеющим соответствующие медицинские показания, в ходе лечения ФИО1 по соответствующим медицинским показаниям был рекомендован самоконтроль уровня глюкозы с использованием собственных глюкометров до 2-х раз в день в первые два месяца с последующим однократным измерением глюкозы, количество выписанных и полученных истцом тест-полосок в размере 350 штук полностью обеспечивает указанную потребность в средствах самоконтроля, в связи с чем суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме, так как оказание первичной медико-санитарной помощи XXX осуществляется в соответствии с вышеизложенными нормативно-правовыми актами, установленным диагнозом и рекомендациями врачей-специалистов.

В связи с тем, что основанием иска является несоблюдение (по мнению истца) ответчиком установленных норм выдачи тест-полосок, а сами рекомендации лечащего врача по количеству ежедневного измерения глюкозы истцом не оспариваются, у суда не имеется оснований для проверки правильности назначенного истцу лечения, так как проверка указанных обстоятельств выходит за пределы основания иска.

В связи с изложенным, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований XXX к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника № 45 Департамента здравоохранения города Москвы» о защите прав потребителя, признании нарушения объема выдаваемых тест-полосок незаконным, обязании обеспечить тест-полосками из расчёта 1 460 тест-полосок на один календарный год, в том числе за 2021 год, 2022 год - отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд через Головинский районный суд города Москвы в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья В.С. Яковлева

Мотивированное решение изготовлено 22 июня 2023 года.