Дело № 2-2467/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 сентября 2022 г. г.Волгодонск

Волгодонской районный суд Ростовской области в составе:

председательствующего судьи Сперанской Т.А.,

при секретаре Деникиной А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с настоящим иском к ФИО1, указав, что постановлением Центрального районного суда г. Волгограда от 17.03.2021 уголовное дело №1-123/2021 в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, ст. 76 УК РФ, в связи с примирением сторон. Согласно материалам вышеприведенного уголовного дела ответчик совершил преступление, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшему ФИО2, который находился на лечении с 12.10.2019 по 22.10.2019 в ГУЗ «ГКБСМП №25», 31.10.2019 в ГУЗ «Поликлиника №5», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО2 из средств обязательного медицинского страхования затрачено 186184 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю №73, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «ГКБСМП №25» в размере 186046 руб., которые включены в счет № от 25.10.2019, предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю №308, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «Поликлиника №5» в размере 138 руб., которые включены в счет № от 05.11.2019, предъявленном на оплату из средств ОМС; справка Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которых усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию – филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Волгоградской области – произведена оплата данных страховых случаев. Истец просит суд взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 денежную сумму в размере 186 184 руб.

Представитель «ТФОМС Волгоградской области» ФИО3 в судебное заседание не явилась, извещена, ходатайствовала о рассмотрении дела в отсутствие представителя, исковые требования поддерживает в полном объеме, просит иск удовлетворить.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен.

В силу ст. 167 ГПК РФ, суд рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Изучив материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению, по следующим основаниям.

Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Регрессные требования о возмещении имущественного вреда предъявляются в интересах ТФОМС на основании пп.8 ч.1 ст. 11 ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 №165.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть вторая статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ устанавливает, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

Расходы, осуществленные в соответствии с этим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части седьмой статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 5 ст.10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Ростовской области от 14.12.2016 №841 утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов. Территориальные программы государственных гарантий определяет виды медицинской помощи, оказываемых гражданам РФ на территории Ростовской области бесплатно за счет бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования (ОМС). ГУЗ «ГБСМП №25», ГУЗ «Поликлиника №5» включены в систему ОМС.

Согласно разделу 2 Тарифного соглашения в сфере ОМС Волгоградской области на 2019 год от 24.12.2018 (в редакции от 13.11.2019) оплата медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

В соответствии с Приложением №9 «Перечень групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп заболеваний (ксг) с указанием тарифов по уровням (подуровням) используемых в условиях круглосуточного стационара (таблица 1), и в условиях дневного стационара (таблица 2) с указанием коэффициентов относительной затратоемкости ксг к Тарифному соглашению стоимость обращения с лечебной целью - Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) по коду медицинской услуги st29/007 составляет 186046,00 руб.; разовое посещение по поводу заболевания к врачу хирургу по коду медицинской услуги 288.22 составляет 138,00 руб. (186046,00+138,00=186184 руб.)

Материалам дела установлено, что ФИО2 находился на лечении с 12.10.2019 по 22.10.2019 в ГУЗ «ГКБСМП №25», 31.10.2019 в ГУЗ «Поликлиника №5», где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Постановлением Центрального районного суда г. Волгограда от 17.03.2021 уголовное дело №1-123/2021 в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, прекращено на основании ст. 76 УК РФ, в связи с примирением сторон.

Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами:

- выпиской по страховому случаю №73, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «ГКБСМП №25» в размере 186046 руб., которые включены в счет №34007-435-1S от 25.10.2019, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- выпиской по страховому случаю №308, содержащей сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных ФИО2 в ГУЗ «Поликлиника №5» в размере 138 руб., которые включены в счет №34007-152-1А от 05.11.2019, предъявленном на оплату из средств ОМС;

- справкой Волгоградского филиала «ТФОМС Волгоградской области» об оплате страховых случаев, из которых усматривается, что «ТФОМС Волгоградской области» через страховую медицинскую организацию – филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Волгоградской области – произведена оплата данных страховых случаев.

Представленный стороной истца расчет стоимости лечения застрахованного лица ФИО2 проверен судом, признан обоснованным, арифметически верным и соответствующим Коэффициентам уровня для групп медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, утвержденным Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Волгоградской области на 2019 год от 24.12.2018, а также базовым ставке и тарифам клинико-статистических групп заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи.

К лицам, возместившим вред, которые не имеют права регресса к лицу, причинившему вред (пункт 4 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации), истец не относится. Из этого следует, что взыскание истцом в регрессном порядке выплаченного страхового обеспечения непосредственно с причинителя вреда, т.е. с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, соответствует действующему законодательству.

При таких обстоятельствах исковые требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» законны, обоснованы и подлежат удовлетворению в полном объёме.

На основании ст. 103 ГПК РФ, п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ с ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 923,68 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к ФИО1 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» денежные средства, затраченные на лечение в государственном бюджетном учреждении потерпевшего по уголовному делу в размере 186 184 руб.

Взыскать с ФИО1 государственную пошлину в местный бюджет в размере 4923,68 руб.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд, через Волгодонской районный суд Ростовской области, в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме, путём подачи апелляционной жалобы.

Судья Т.А. Сперанская

В окончательной форме решение изготовлено 20.09.2022.