дело № 2а-984/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

27 февраля 2023 года г.Уфа

Октябрьский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в составе: председательствующего судьи Дилявировой Н.А.,

при секретаре судебного заседания Забалуевой А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению ФИО1 к ГБУЗ Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер №1 ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан, заведующему ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО2, врачу психиатру-наркологу ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО3 о признании постановки на диспансерный учет незаконной, обязании снять с диспансерного учета, исключить из списка лиц, страдающих алкогольной зависимостью,

установил:

ФИО1 обратился в суд с административным исковым заявлением к ГБУЗ Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер №1 ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан о признании постановки на диспансерный учет незаконной, обязании снять с диспансерного учета, исключить из списка лиц, страдающих алкогольной зависимостью. В обоснование иска указано, что 06.12.2021 г. в ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер №1 ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан истцу стало известно о том, что в информационной базе диспансера содержатся сведения о его госпитализации в 2007 году в стационар 4-го отделения с диагнозом «<данные изъяты>». Между тем, алкоголем никогда не злоупотреблял, за помощью к наркологу не обращался. Единственный экстренный случай произошел в 2007 году который был вызван побочным действием корвалола, после приема которого у истца были жалобы на <данные изъяты>, в результате чего он был госпитализирован в стационар 4-го отделения. После пояснений, данных им врачу-психиатру-наркологу ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер №1 ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО3, заведующему ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО2, данные должностные лица попросили истца подписать добровольное информированное согласие на ряд медицинских вмешательств, не объяснив, последствия указанного согласия. 08.12.2021 г. ФИО1 обратился в ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер №1 ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан с заявлением о снятии с диспансерного учета. 16.12.2021 г., 21.03.2022 г. истец сдал биологический материал на химоко-токсикологическое исследование, по результатам которого выдана справка от 21.03.2021 г. согласно которого психоактивные вещества (этанол, катиноны, фенциклидины) не обнаружены.

Указывает, что Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года N 1177н закреплено, что к медицинской документации пациента в обязательном порядке подшивается информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, оформленное по форме, предусмотренной приложением N 2 к настоящему приказу и подписывается гражданином, а также медицинским работником, оформившим такое согласие.

21.01.2022 г., 22.04.2022 г. и 16.06.2022 г. истец получил от ответчика выписки из протокола № 164 и 284 врачебной комиссии ГБУЗ РНД N 1 РБ, в которых было указано, что у него имеются противопоказания для снятия с диспансерного наблюдения.

Данные действия ответчика, (выразившиеся в отказе снятия с диспансерного учета у врача-нарколога), противоречат пункту 13 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, содержащемуся в Приложении N 2 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 декабря 2015 года N 1034н, где указано, что в случае письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения врачом-психиатром-наркологом принимается решение о прекращении диспансерного наблюдения.

Между тем, ни алкогольной, ни наркотической зависимости истец не страдает, занимается спортом, имеет хорошие характеристики от участкового, о соседей по месту жительства, за помощью к наркологу никогда не обращался. За 28 лет вождения не совершил ни одной аварии. В 2011 году беспрепятственно заменил водительские права категории А,В,С.

Просит признать постановку на диспансерный учет в ГБУЗ РНД №1 МЗ РБ незаконной, обязать снять с диспансерного учета у врача-нарколога и исключить из списка лиц, страдающих алкогольной зависимостью.

Определениями суда к участию в деле в качестве административных соответчиков привлечены заведующий ДПО № 5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО2, врач-психиатр–нарколог ДПО № 5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО3

Административные ответчики – представитель ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер №1 ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан, заведующий ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер №1 ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО2, извещенные о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явились.

В судебном заседании административный истец ФИО1 требования поддержал, просил исковые требования удовлетворить.

Представитель административного ответчика ГБУЗ Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан ФИО4 возражала против иска, указав, что оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.

Административный ответчик врач-психиатр–нарколог ДПО № 5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО3 в судебном заседании требования иска не признала, просила отказать в их удовлетворении, пояснила суду, что для снятие с учета ФИО1 необходима стойкая ремиссия в течении двух лет.

Исследовав в судебном заседании материалы дела, оценив в совокупности все доказательства, имеющие юридическую силу, выслушав лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 218 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации граждане могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) должностного лица, государственного служащего, если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.

По смыслу положений статьи 227 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, для признания решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего незаконными необходимо наличие совокупности двух условий - несоответствие оспариваемых решений, действий (бездействия) нормативным правовым актам и нарушение прав, свобод и законных интересов административного истца.

При отсутствии хотя бы одного из названных условий решения, действия (бездействие) не могут быть признаны незаконными. Обязанность доказывания законности оспариваемых решений, действий (бездействия) органов, организаций и должностных лиц, наделенных государственными или иными публичными полномочиями, возлагается на соответствующие орган, организацию и должностное лицо (часть 2 статьи 62, часть 11 статьи 226 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации).

В силу части 3 статьи 55 Конституции Российской Федерации свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства.

Вопросы доступности, качества и порядка оказания медицинской помощи регулируются Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" (далее – Порядок).

Судом установлено, что 03.02.2009 г. ФИО1 был поставлен на диспансерное наблюдение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (далее – ГБУЗ РКНД МЗ РБ) с диагнозом: <данные изъяты>. Основанием для постановки на диспансерное наблюдение послужило то обстоятельство, что 07.04.2007 г. он поступил на лечение в ГБУЗ РНКД МЗ РБ (до 31.12.2021 г. ГБУЗ РНД № 1 МЗ РБ) в стационарных условиях, с диагнозом: <данные изъяты>.

Согласно записям, отраженным в медицинской карте амбулаторного больного №, в отношение ФИО1 после его выписки, медицинскими работниками проводился бытовой патронаж, были направлены запросы.

Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" утверждена Инструкция о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания.

Согласно разделу 2 Инструкции снятие с диспансерного учета производится в случае изменения постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением) территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение).

Согласно эпикризу на снятие с наркологического учета 10.04.2014 г. ФИО1 после поступления сведений, был снят с диспансерного наблюдения в связи с выездом за пределы обслуживаемой территории.

06.12.2021 года по направлению отделения медицинского освидетельствования на состояние опьянения ГБУЗ РКНД МЗ РБ ФИО1 явился в кабинет врача-психиатра-нарколога ДПО № 5.

Согласно листу информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств от 06.12.2022 года, ФИО1 был проинформирован врачом-психиатром-наркологом ДПО № 5 ФИО3 об установленном диагнозе, ему было разъяснено о целях, методах оказания медицинской помощи, о возможности отказаться от медицинского вмешательства, разъяснены основания для снятия с диспансерного наблюдения, предупрежден о социально-правовых аспектах, о чем имеются записи в медицинской карте амбулаторного больного №.

На основании информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство ФИО1 был поставлен на диспансерное наблюдение с диагнозом: <данные изъяты>.

Диагноз выставлен на основании собранного анамнеза, который включал в себя опрос пациента, его осмотр и результаты лабораторных исследований. Со слов ФИО1 с 2004 г. он выпивал эпизодически, с 2005 г. сформировался синдром <данные изъяты>.

Данные сведения указывают, что диспансерное наблюдение установлено в отношении административного истца при наличии его добровольного информированного согласия, что соответствует требованиям статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", пунктам 4, 5, 6 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н.

На основании части 5 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п. 2 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.12.2015 г. N 1034н, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

В силу п. 6 указанного Порядка наличие оснований для организации диспансерного наблюдения, объем обследования, профилактических мероприятий, лечения и медицинской реабилитации определяются врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология", на основе стандартов медицинской помощи и с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения).

В силу пункта 7 названного выше Порядка диспансерного наблюдения, осмотр врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, осуществляется: в течение первого года ремиссии - не реже одного раза в месяц; находящихся в ремиссии от 1 до 2 лет - не реже одного раза в шесть недель; находящихся в ремиссии свыше 2 лет - не реже одного раза в три месяца.

На основании пункта 8 вышеуказанного Порядка в ходе диспансерного наблюдения не реже одного раза в три месяца проводится углубленный медицинский осмотр, включающий в себя:

определение наличия психоактивных веществ в моче;

исследование уровня психоактивных веществ в моче или исследование уровня психоактивных веществ в крови (при положительном результате определения психоактивных веществ в моче);

качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;

психопатологическое обследование или тестологическое психодиагностическое обследование;

психологическое консультирование.

В соответствии с пунктом 12 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утвержденного Приказом Минздрава Российской Федерации N 1034н от 30 декабря 2015 г., решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия при наличии у пациентов с диагнозом "синдром зависимости" (код заболевания по МКБ-10 <6> - F1x.2), в том числе граждан, находившихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, при предоставлении из них медицинской документации о прохождении лечения и подтверждении ремиссии:

- подтвержденной стойкой ремиссии не менее трех лет;

- подтвержденной стойкой ремиссии не менее двух лет при условии самостоятельного обращения пациента за оказанием медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и отсутствия возложенной судом обязанности пройти диагностику, профилактические мероприятия, лечение и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ.

Согласно пункту 13 Приказа Минздрава России от 30 декабря 2015 г. N 1034н решение о прекращении диспансерного наблюдения принимается врачом-психиатром-наркологом (врачом-психиатром-наркологом участковым) в случае смерти пациента, изменения пациентом постоянного места жительства с выездом за пределы обслуживаемой медицинской организацией территории (на основании письменного заявления пациента об изменении места жительства в целях прекращения диспансерного наблюдения в медицинской организации) или письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения.

Согласно эпикризу о прекращении диспансерного наблюдения 08.12.2021 г. ФИО1 снят с диспансерного наблюдения по его заявлению об отказе от диспансерного наблюдения, даны дополнительные разъяснения относительно снятия с диспансерного наблюдения без установления стойкой ремиссии.

15.12.2021 г. ФИО1 вновь обратился с заявлением о проведении врачебной комиссии для принятия решения о снятии с диспансерного наблюдения. Ему даны разъяснения, что с диспансерного наблюдения он снят по его заявлению 08.12.2022 на основании подпункта 3 пункта 13 Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н.

По заявлению ФИО1 21.01.2022 г. проведена врачебная комиссия.

23.03.2022 ФИО1 повторно обратился с заявлением о снятии его с диспансерного наблюдения, приложив характеристики, рапорт ст. УУП ОП № 6 УМВД России по г. Уфе.

25.03.2022 г. дано направление на врачебную комиссию.

22.04.2022 г. проведено заседание врачебной комиссии, на котором установили, что имеются противопоказания для выдачи справки для замены водительского удостоверения в связи с отсутствие стойкой ремиссии.

16.06.2022 года врачебная комиссия повторно пришла к выводу о том, что у ФИО1 отсутствует стойкая ремиссия, имеются противопоказания в связи с тем, что он проходил стационарное лечение в 2007 г.

Согласно протоколу заседания врачебной комиссии 5/22 от 22.12.2022 г. в период с 07.04.2007 по 17.04.2022 ФИО1 прошел лечение в стационарных условиях. Диагноз: <данные изъяты>. В связи с установленным диагнозом ФИО1, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации, а также для подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания он с 03.02.2009 был поставлен на диспансерное наблюдение с диагнозом: (<данные изъяты>. 10.04.2014 ФИО1 снят с диспансерного наблюдения в связи с выездом за переделы обслуживаемой территории. На момент снятия, стойкая ремиссия (выздоровление) у ФИО1 отсутствовала. После постановки на диспансерное наблюдение в 2021 г., снят 08.12.2021 на основании личного заявления (подпункт 3 пункта 13 Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н). Комиссия пришла к выводу, что по состоянию на 22.12.2022 у ФИО1 отсутствует стойкая ремиссия по установленному диагнозу, имеются противопоказания к управлению транспортными средствами, так как снят он был оба раза без прохождения диспансерного наблюдения.

Разрешая заявленные требования истца, суд исходит из того, что административный истец был поставлен на диспансерное наблюдение в соответствии с нормами действующего законодательства, каких-либо нарушений в процедуре такой постановки также не установлено, доказательств, подтверждающих стойкую ремиссию (выздоровление) в течение установленного законом срока (не менее 2 лет) у ФИО1 не установлено, оснований к прекращению диспансерного наблюдения в отношении административного истца также не имеется, в связи с чем приходит к выводу об отказе в их удовлетворении.

Информация о получении почетных грамот, положительных характеристик, о замене водительских прав в 2011 г. не может быть основанием для снятия диагноза, установленного ФИО1 без динамического диспансерного наблюдения.

Довод истца о том, что в случае письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения врачом–психиатром-наркологом принимается решение о прекращении диспансерного наблюдения в соответствии с пунктом 13 Приказа Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н основан на неверном понимании правовых норм.

Так, для исключения из базы лиц, страдающих диагнозом: <данные изъяты>, требуется установление стойкой ремиссии в течение требуемых сроков, иной порядок снятия диагноза, действующим законодательством не предусмотрен. Приказ Минздрава России от 30.12.2015 N 1034н носит императивный характер и не подлежит широкому толкованию.

При указанных обстоятельствах, учитывая, что нарушений прав, свобод и законных интересов административного истца не установлено, нарушений действующего законодательства административными ответчиками допущено не было в удовлетворении требований следует отказать.

Руководствуясь статьями 175-180, 227 КАС РФ, суд

решил:

в удовлетворении административных исковых требований ФИО1 к ГБУЗ Республиканский клинический наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, ГБУЗ Республиканский наркологический диспансер №1 ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан, заведующему ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО2, врачу-психиатру-наркологу ДПО №5 Октябрьского района г. Уфы Республики Башкортостан ФИО3 о признании постановки на диспансерный учет в ГБУЗ РНД №1 МЗ РБ незаконной, обязании снять ФИО1 с диспансерного учета у врача-нарколога и исключить из списка лиц, страдающих алкогольной зависимостью – отказать.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Башкортостан путем подачи апелляционной жалобы через Октябрьский районный суд г.Уфы Республики Башкортостан в течение месяца с момента составления мотивированного решения.

Судья подпись Н.А. Дилявирова

Мотивированное решение составлено 27 февраля 2023 года.