Изготовлено: 14.04.2023 г.

Дело № 2-25/2023

УИД: 76RS0015-01-2022-001725-85

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 апреля 2023 г. г. Ярославль

Ленинский районный суд г. Ярославля в составе

председательствующего судьи Кутенева Л.С.,

при секретаре Постновой Ю.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО8 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Ярославской области (до смены наименования - ГУ – ЯРО Фонда социального страхования РФ) о возмещении ущерба,

установил:

ФИО8 обратилась в суд с исковым заявлением к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Ярославской области (до смены наименования - ГУ – ЯРО Фонда социального страхования РФ), АО «ПАТП № 1 г. Ярославля», в котором просил взыскать с надлежащего ответчика денежные средства в размере 65800 рублей в счет возмещения расходов на протезирование зубов, 8962 рублей в счет возмещения расходов на приобретение лекарственных средств, а также, с АО «ПАТП-1 г. Ярославля» компенсацию морального вреда в размере 100000 рублей.

Требования обоснованы тем, что 24.01.2020 г. в 06 час. 54 мин. по адресу: <адрес>, произошло ДТП с участием транспортных средств - автобуса «ЛиАЗ-525660», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО., автобуса «ЛиАЗ-525626», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО1., автомобиля «Hyundai Creta», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО2., автомобиля «Hyundai Matrix», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО3., автомобиля «ВАЗ-210540», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО4., автомобиля «Hyundai Solaris», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО5., автомобиля «Volkswagen Tiguan», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО6., автомобиля «Skoda Rapid», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО7. Виновным в совершении данного ДТП был признан водитель автобуса «ЛиАЗ-525626» ФИО1., нарушивший требования п.п. 10.1, 9.10 Правил дорожного движения РФ. Водитель ФИО9 и кондуктор ФИО8 на момент ДТП являлись работниками АО «ПАТП № 1 г. Ярославля». В результате ДТП кондуктор автобуса «ЛиАЗ-525626» ФИО8 получила травмы, в том числе, открытый ментальный перелом нижней челюсти слева. С целью устранения последствий полученных травм 27.02.2020 г. ФИО8 обратилась в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко», заключив договор № на оказание платных медицинских услуг, в соответствии с которым ФИО8 были оказаны медицинские услуги по остеосинтезу нижней челюсти и установке протезов зубов верхней челюсти, необходимость которых, согласно представленной медицинской документации, явилось следствием полученных в результате ДТП травм. Стоимость оказанных медицинских услуг составила 65800 рублей, что подтверждено нарядом от 114 от 26.02.2020 г., квитанцией № от 27.02.2020 г., справкой об оплате медицинских услуг от 13.03.2020 г. В связи с наступлением страхового случая ФИО8 была установлена нуждаемость в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе, и зубного протезирования. Согласно программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 18.06.2020 г., составленной Бюро № 8 – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ярославской области», с учетом заключения врачебной комиссии ГБУЗ ЯО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко», срок проведения реабилитационных мероприятий определен с 18.06.2020 г. по 01.07.2021 г. После оформления указанной программы реабилитации ФИО8 обратилась в ГУ – ЯРО Фонда социального страхования РФ с заявлением о компенсации расходов на протезирование. В возмещении указанных расходов ГУ – ЯРО Фонда социального страхования РФ ФИО8 было отказано, основанием отказа указано то обстоятельство, что протезирование ФИО8 осуществлено при отсутствии оформленной программы реабилитации, что является нарушением требований закона. Вместе с этим, ФИО8 указывает, что с учетом характера полученных травм, затягивание процесса лечения с учетом периода оформления программы реабилитации могло привести к дальнейшему разрушению зубов нижней челюсти с учетом травматического характера повреждений. Отраженный в программе реабилитации характер и перечень мероприятий, необходимых для устранения последствий травматического повреждения зубов нижней челюсти, полностью соответствует фактическим оказанным ГБУЗ ЯО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко» услугам. Необходимость протезирования зубов верхней челюсти также подтверждена первичной медицинской документацией. В связи с полученными травмами ФИО8 несла расходы на приобретение дорогостоящих лекарственных средств, в связи с чем просит взыскать расходы на приобретение лекарств в размере 8962,50 рублей. В результате произошедшего ДТП ФИО8 испытала моральные и нравственные страдания – была вынуждена пройти длительный курс лечения, реабилитации, в период которого была ограничена в подвижности, лишена возможности жить привычной полноценной жизнью, осуществлять трудовую деятельность, по настоящее время испытывает болевые ощущения и дискомфорт, переживала произошедшее. Размер компенсации морального вреда определяет в 100000 рублей.

Определением Ленинского районного суда г. Ярославля от 13.04.2023 г. утверждено мировое соглашение, заключенное между ФИО8 и АО «ПАТП № 1 г. Ярославля», согласно которого АО «ПАТП № 1 г. Ярославля» выплачивает ФИО8 денежные средства в размере 150000 рублей, в том числе, компенсацию морального вреда в размере 100000 (ста тысяч) рублей, медицинские услуги по протезированию верхней челюсти: изготовление бюгельного протеза – 17200 рублей, изготовление металлокерамических коронок на зубы 1.5 и 1.4 – 17400 рублей, расходы на приобретение лекарств в размере 8400 рублей, услуги представителя в размере 7000 рублей. От иных требований к АО «ПАТП № 1 г. Ярославля» в рамках данного гражданского дела ФИО8 отказалась.

Согласно уточненным исковым требованиям, ФИО8 просит взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Ярославской области денежные средства в размере 31200 рублей в счет возмещения расходов на протезирование зубов нижней челюсти.

В судебном заседании истец ФИО8, представитель истца по ордеру ФИО10 уточненные исковые требования поддержали в полном объеме, по основаниям, изложенным в иске.

Представитель ответчика Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Ярославской области по доверенности ФИО11 исковые требования не признала, поддержала позицию, изложенную в письменных возражениях на исковое заявление, полагала, что протезирование ФИО8 проведено до принятия программы медицинской реабилитации, в связи с чем, понесенные истцом расходы по протезированию возмещению не подлежат.

Представители ответчиков АО «ПАТП № 1 г. Ярославля», СПАО «Ингосстрах» в судебном заседании участия не принимали, извещены своевременно, надлежащим образом, ответчиком АО «ПАТП № 1 г. Ярославля» представлено ходатайство, в котором просит рассмотреть дело в свое отсутствие.

Заслушав участников процесса, исследовав письменные материалы дела, оценив доказательства в совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Судом установлено и подтверждено материалами дела, что 24.01.2020 г. в 06 час. 54 мин. по адресу: <адрес>, произошло ДТП с участием транспортных средств - автобуса «ЛиАЗ-525660», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО., автобуса «ЛиАЗ-525626», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО1., автомобиля «Hyundai Creta», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО2., автомобиля «Hyundai Matrix», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО3., автомобиля «ВАЗ-210540», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО4., автомобиля «Hyundai Solaris», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО5., автомобиля «Volkswagen Tiguan», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО6, автомобиля «Skoda Rapid», государственный регистрационный знак <данные изъяты>, под управлением ФИО7.

Виновным в совершении данного ДТП был признан водитель автобуса «ЛиАЗ-525626» ФИО1., нарушивший требования п.п. 10.1, 9.10 Правил дорожного движения РФ.

Водитель ФИО9 и кондуктор ФИО8 на момент ДТП являлись работниками АО «ПАТП № 1 г. Ярославля».

В результате ДТП кондуктор автобуса «ЛиАЗ-525626» ФИО8 получила травмы, в том числе, открытый ментальный перелом нижней челюсти слева.

С целью устранения последствий полученных травм 27.02.2020 г. ФИО8 обратилась в ГБУЗ ЯО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко», заключив договор № на оказание платных медицинских услуг, в соответствии с которым ФИО8 были оказаны медицинские услуги по остеосинтезу нижней челюсти и установке протезов зубов верхней челюсти, необходимость которых, согласно представленной медицинской документации, явилось следствием полученных в результате ДТП травм.

Стоимость оказанных медицинских услуг составила 65800 рублей, что подтверждено нарядом от 114 от 26.02.2020 г., квитанцией № от 27.02.2020 г., справкой об оплате медицинских услуг от 13.03.2020 г.

В связи с наступлением страхового случая ФИО8 была установлена нуждаемость в проведении реабилитационных мероприятий, в том числе, и зубного протезирования.

Согласно программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания от 18.06.2020 г., составленной Бюро № 8 – филиала ФКУ «ГБ МСЭ по Ярославской области», с учетом заключения врачебной комиссии ГБУЗ ЯО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко», срок проведения реабилитационных мероприятий определен с 18.06.2020 г. по 01.07.2021 г.

После оформления указанной программы реабилитации ФИО8 обратилась в ГУ – ЯРО Фонда социального страхования РФ с заявлением о компенсации расходов на протезирование.

В возмещении указанных расходов ГУ – ЯРО Фонда социального страхования РФ ФИО8 было отказано, основанием отказа указано то обстоятельство, что протезирование ФИО8 осуществлено при отсутствии оформленной программы реабилитации, что является нарушением требований закона.

Согласно ст. 184 ТК РФ при повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье) возмещаются его утраченный заработок (его доход), а также связанные с повреждением здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника. Виды, объем и условия предоставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральными законами.

В силу п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В соответствии с позицией Конституционного Суда РФ, изложенной в Определении от 19.01.2005 № 16-О, и согласно п. 1 ст. 1 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ одним из принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является полнота возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору (контракту) и в иных, установленных данным Федеральным законом, случаях путем предоставления застрахованному лицу в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплата расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Статья 8 ФЗ от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» закрепляет, что социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством Российской Федерации, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством Российской Федерации случаях.

Согласно абз. 3 пп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ от 24.07.1998 года « 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» обеспечение по страхованию осуществляется в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий.

Поскольку указанные расходы отнесены к одному из видов обеспечения по страхованию, то в силу пп. 2 п. 2 ст. 18 ФЗ № 125-ФЗ, обязанность по их выплате возложена на Фонд пенсионного и социального страхования РФ.

Обязательным условием такой компенсации в силу положений абз. 1 п. 2 ст. 8 ФЗ № 125-ФЗ является подтверждение учреждением медико-социальной экспертизы того факта, что в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания работник нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в соответствующем виде помощи (обеспечения).

Условия, размеры и порядок оплаты расходов на лечение определены в Положении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 года № 286.

В соответствии с п. 5 Положения решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованного лица, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного лица, принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица) и в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, составленной застрахованному лицу бюро (главным бюро, Федеральным бюро) медико-социальной экспертизы с участием страховщика по установленной форме (далее - программа реабилитации пострадавшего).

Согласно п. 22 Положения оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Оплате подлежат расходы, в том числе, на изготовление для застрахованного лица протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, обеспечение его техническими средствами реабилитации в соответствии с программой реабилитации пострадавшего (п. 32 Положения).

В случае если рекомендованные программой реабилитации пострадавшего протез, протезно-ортопедическое изделие, ортез, техническое средство реабилитации не могут быть предоставлены застрахованному лицу либо если застрахованное лицо самостоятельно обеспечило себя изделием (средством), рекомендованным программой реабилитации пострадавшего, путем приобретения за собственный счет, ему выплачивается компенсация в размере стоимости изделия (средства), которое должно быть предоставлено пострадавшему в соответствии с программой реабилитации пострадавшего, но не более стоимости аналогичного изделия (средства), изготовленного в отобранной в установленном порядке организации. Решение о выплате компенсации принимается страховщиком на основании заявления застрахованного лица (его доверенного лица), программы реабилитации пострадавшего, а также документов, подтверждающих расходы на приобретение изделия (средства). В случае отказа застрахованного лица от обеспечения протезом, протезно-ортопедическим изделием, ортезом, техническим средством реабилитации, рекомендованными программой реабилитации пострадавшего, а также приобретения им изделия (средства), не рекомендованного программой реабилитации пострадавшего, застрахованному лицу компенсация не выплачивается (п. 35 Положения).

Согласно разъяснениям, содержащимся в пп. «б» п. 27 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 г. № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» расходы на лечение и иные дополнительные расходы (расходы на дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии и т.п.) включаются в объем возмещаемого вреда, причиненного здоровью. Судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Однако если потерпевший, нуждающийся в указанных видах помощи и имеющий право на их бесплатное получение, фактически был лишен возможности получить такую помощь качественно и своевременно, суд вправе удовлетворить исковые требования потерпевшего о взыскании с ответчика фактически понесенных им расходов.

Как указывает ФИО8, а также, подтверждено имеющейся в материалах дела медицинской документацией, показаниями допрошенного в судебном заседании от 12.12.2022 г. в качестве свидетеля врача ФИО12, проводившего протезирование зубов истцу, а также, составившим заключение и план протезирования, на основании которых была составлена программа реабилитации ФИО8, с учетом характера полученных травм, затягивание процесса лечения с учетом периода оформления программы реабилитации могло привести к дальнейшему разрушению зубов нижней челюсти с учетом травматического характера повреждений.

Кроме того, как указывает ФИО8, наличие полученных травм (касаемо рассматриваемой проблемы) препятствовало истцу полноценно жить, принимать пищу, осуществлять жевательную функцию.

Отраженный в программе реабилитации характер и перечень мероприятий, необходимых для устранения последствий травматического повреждения зубов нижней челюсти, соответствует фактическим оказанным ГБУЗ ЯО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко» услугам.

Необходимость протезирования зубов также подтверждена первичной медицинской документацией.

Доводы ответчика о том, что обязанность по возмещению расходов на лечение возникает у Фонда пенсионного и социального страхования РФ с момента принятия программы реабилитации пострадавшего, а истцом был нарушен соответствующий порядок, не могут служить основанием для отказа в удовлетворении заявленных исковых требований.

Необходимость срочности протезирования истцом подтверждена.

Кроме того, суд учитывает, что фактически ФИО8 осуществляла протезирование в период (02.07.2020 г. – 01.12.2020 г.), когда программа реабилитации ФИО8 была принята, срок проведения реабилитации определен с 18.06.2020 г. по 01.07.2021 г., что подтверждается выпиской ГБУЗ ЯО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко».

Истец просит взыскать расходы по протезированию нижней челюсти в размере 31200 рублей, данные расходы включают в себя: установка армированного протеза: частичный съемный пластиночный протез (1 шт.) – 9200 рублей (п.1.2 наряда № 114 от 26.02.2020 г.), седло (сетка) для крепления (2 шт.) – 1300 рублей (п. 2.2), кламмер опорноудерживающий (2 шт.) – 1400 рублей (п. 2.4), изготовление модели огнеупотрный (1 шт.) – 3200 рублей (п. 2.5), армирование протеза (1 шт.) – 1800 рублей (п. 2.7), снятие цельнолитой коронки (2 шт.) – 800 рублей (п. 7.4), снятие двухслойных слепков из альгинатных масс (1 шт.) – 500 рублей (п. 7.8), всего – 18900 рублей; установка цельнолитной коронки на зуб: коронка пластмассовая (3 шт.) – 2400 рублей (п. 4.2), коронка цельнолитная (3 шт.) – 9900 рублей (п. 4.4), всего – 12300 рублей.

Противоречий между реабилитационными мероприятиями, указанными в программе реабилитации ФИО8 и проведенными работами по протезированию суд не усматривает, необходимость всех выполненных работ и их взаимосвязь прослеживается из материалов дела, медицинской документации, подтверждена свидетелем – врачом ФИО12 Как указывал выше суд, данный свидетель не только проводил протезирование ФИО8, но и подготавливал заключение и план, на основании которых и была составлена программа реабилитации ФИО8

Размер ущерба, представленный стороной истца, ответчиком не оспорен, контррасчет не представлен.

При изложенных обстоятельствах, суд удовлетворяет исковые требования ФИО8 в полном объеме.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования ФИО8 удовлетворить.

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Ярославской области, ОГРН <***>, ИНН <***>, в пользу ФИО8, паспорт <данные изъяты>, ущерб в размере 31200 рублей.

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования РФ по Ярославской области, ОГРН <***>, ИНН <***>, государственную пошлину в доход бюджета в размере 1136 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ярославский областной суд через Ленинский районный суд г. Ярославля в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Л.С. Кутенев